深圳市龍崗區(qū)MSM人群HIV、TP、HSV-2病毒感染狀況及影響因素分析

盧春如

深圳市龍崗區(qū)坪地預(yù)防保健所疾病預(yù)防控制科，廣東深圳 518117

艾滋?。℉IV）學(xué)名為獲得性免疫缺陷綜合征[1]，HIV病毒廣泛存在于感染者的血液、精液以及陰道分泌物之中，可通過性行為、血液或血制品、母嬰等途徑傳播[2]。而性行為主要是指與HIV感染者發(fā)生無保護(hù)的性行為，包括同性、異性以和雙性性接觸[3]，特別是男男性行為（MSM）人群，乃是HIV感染的高危人群之一[3]。梅毒（TP）與生殖器皰疹病毒Ⅱ型（HSV-2）也屬于臨床上較為常見的性傳播疾病，主要是通過性途徑傳播，可引發(fā)一系列臨床癥狀，甚至?xí)?dǎo)致多種嚴(yán)重疾病的發(fā)生，對患者的生活質(zhì)量以及健康安全造成極其不利的影響[4]。本研究MSM人群HIV、TP、HSV-2的感染狀況并分析其影響因素，開展具有針對性的HIV、TP、HSV-2防治措施提供數(shù)據(jù)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2015年6月～2018年6月深圳市龍崗區(qū)MSM人群1604例，以及患者的血液樣本分別檢測HIV、TP、HSV-2抗體檢測結(jié)果。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）深圳市龍崗區(qū)居住時間≥3個月；（2）年齡≥18歲；（3）最近1年內(nèi)與男性有過口交或肛交的男性；（4）臨床病歷資料完整。其中年齡＜30歲1142例，≥30歲462例；已婚447例，未婚1157例；文化程度：初中及以下344例，高中及以上1260例；職業(yè)：學(xué)生488例，服務(wù)業(yè)474例，職員242例，其他職業(yè)人員400例；月收入＜2000元763例，月收入≥2000元841例。所有人員均已知情同意，且醫(yī)院倫理委員會予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

（1）通過我院相關(guān)培訓(xùn)的調(diào)查員對所有MSM人群進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查，主要內(nèi)容包括年齡、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)以及月收入等情況[5]。（2）實(shí)驗(yàn)室檢測：采集MSM人群的血液樣本分別檢測HIV、TP、HSV-2抗體，其中主要試劑包括HIV快速檢測試劑（美國雅培，批號：53544U100），HIV快檢陽性采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑（荷蘭生物梅里埃，批號：A58FF）復(fù)檢，HIV的酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測陽性在予以WB確認(rèn)實(shí)驗(yàn)（MP生物醫(yī)學(xué)亞太私人有限公司，AE8050）。梅毒初篩采用RPR法，以快速反應(yīng)血漿反應(yīng)素診斷試劑進(jìn)行檢測，確認(rèn)檢測采用TPPA（日本富士瑞必歐株式會社，批號：VN80807）。HSV-2試劑購自德國維潤賽潤研發(fā)有限公司，批號SFY.DA。（3）質(zhì)量控制：由登記員完成對研究對象入選的篩查，同時抽血員與調(diào)查員可進(jìn)行調(diào)查對象的重復(fù)檢測篩選，由調(diào)查員完成一對一的調(diào)查，督導(dǎo)員負(fù)責(zé)對調(diào)查問卷的審核。

1.3 觀察指標(biāo)

分析深圳市龍崗區(qū)2017年1604例MSM人員HIV、TP、HSV-2感染情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)。MSM人群HIV、TP、HSV-2感染與各項(xiàng)基本資料的關(guān)系予以多因素Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MSM人員HIV、TP、HSV-2感染情況比較

MSM人員HIV、TP、HSV-2感染率分別為15.46%、7.23%、2.12%，三組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2017年1604例MSM人員HIV、TP、HSV-2感染情況比較[n（%）]

2.2 深圳市龍崗區(qū)1604例MSM人員HIV感染的單因素Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡、婚姻、文化程度、職業(yè)及月收入是影響MSM人員HIV感染的危險因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 MSM人員TP感染的單因素Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：年齡與職業(yè)是影響MSM人員TP感染的危險因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 MSM人員HIV感染的單因素Logistic回歸分析[n（%）]

表3 MSM人員TP感染的單因素Logistic回歸分析[n（%）]

2.4 MSM人員HSV-2感染的單因素Logistic回歸分析

單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：影響MSM人員HSV-2感染主要與職業(yè)有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

2.5 MSM人群HIV、TP、HSV-2感染的多因素Logistic回歸分析

經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：MSM人群HIV感染的危險因素包括年齡≥30歲、已婚、文化程度較低、非學(xué)生職業(yè)以及月收入＜2000元；TP感染的危險因素包括年齡≥30歲、非學(xué)生職業(yè)；HSV-2感染的危險因素為非學(xué)生職業(yè)（均P＜0.05）。

3 討論

目前，在我國的多個省、直轄市以及自治區(qū)中，MSM人群中HIV、TP以及HSV-2感染率均呈逐漸升高趨勢，且開始趨于年輕化[6]。其中MSM人群具有肛交發(fā)生率較高、安全套使用率較低以及多性伴現(xiàn)象普遍的特點(diǎn)，是HIV、TP以及HSV-2感染的高危人群[7]。TP與HSV-2均屬于臨床上較為常見的性傳播疾病，患者不僅要承受疾病本身造成的生理、心理上的影響，還要承受社會的歧視，通常會給患者帶來了沉重的精神壓力。尤其是HIV，盡管他屬于一種可控的慢性疾病，但臨床上依舊存在部分患者由于受未及時進(jìn)行診治或病毒耐藥或藥物毒副作用等因素影響，從而導(dǎo)致殘疾或死亡的發(fā)生[8]。

表4 MSM人員HSV-2感染的單因素Logistic回歸分析

本研究表1提示了深圳市龍崗區(qū)MSM人員HIV、TP、HSV-2的感染狀況頗為嚴(yán)重，應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。其中HIV感染率相比我國部分一線城市較高，甚至相比亞洲其他國家的多數(shù)城市均明顯較高。其中主要原因可能與居民的生活方式以及人文環(huán)境有關(guān)。本文表2及經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得：MSM人群HIV感染的危險因素包括年齡≥30歲、已婚、文化程度較低、非學(xué)生職業(yè)以及月收入＜2000元。這提示了上述因素與我市MSM人群HIV感染之間具有較為緊密的關(guān)聯(lián)。分析原因，筆者認(rèn)為隨著年齡的不斷增長，MSM人員的性行為次數(shù)具有明顯的增加，從而增加了HIV感染的風(fēng)險[9]；而已婚人員的社會交往較多、人際關(guān)系較為復(fù)雜，且婚姻幸福感較低，從而增加了HIV感染的風(fēng)險[10]。文化程度較低的MSM人群健康意識以及安全防范意識普遍較低，因此不安全性行為發(fā)生率較高，從而增加了HIV感染的概率。除學(xué)生之外的職業(yè)人員在工作以及生活中主要接觸社會上的各色人等，且普遍存在不同程度的生活壓力或家庭壓力，從而對其心理、生理、行為造成不利影響[11]。而學(xué)生主要接觸人群為老師和同學(xué)，該年齡階段的學(xué)生個人安全意識較強(qiáng)，有利于減少不安全性行為的發(fā)生，進(jìn)一步降低HIV感染的風(fēng)險。而收入低下的MSM人群可能由于經(jīng)濟(jì)壓力，難以完善安全性行為的相關(guān)措施，從而增加了HIV感染的概率。筆者認(rèn)為，艾滋病防治工作是一項(xiàng)長期而艱巨的任務(wù)[12]，對于MSM人群而言，從其行為認(rèn)知到行為改變需要一個漫長的認(rèn)識過程。同時，在有關(guān)社會媒體應(yīng)倡導(dǎo)性伴間的忠貞、提高人群對艾滋病感染的防范意識，普及安全套使用常識[13]，從而切實(shí)有效地預(yù)防艾滋病快速傳播。另外，本文表3提示了隨著年齡的不斷增長MSM人群發(fā)生TP感染的概率越高，且多見于除學(xué)生之外的各類專業(yè)人員。究其原因，筆者認(rèn)為隨著年齡的不斷增長，機(jī)體免疫力以及抵抗力隨之下降，從而導(dǎo)致TP感染的發(fā)生風(fēng)險增加[14]。此外，單因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：影響MSM人員HSV-2感染主要與職業(yè)有關(guān)，且經(jīng)多因素Logistic回歸分析可得HSV-2感染的危險因素為非學(xué)生職業(yè)。這說明了MSM學(xué)生人群發(fā)生HSV-2感染的風(fēng)險較低，其中主要原因可能與學(xué)生人群普遍接受過高等教育有關(guān)，有利于提高其個人安全防護(hù)意識以及健康生活習(xí)慣[15-16]，加之我國大部分高校均為定期開展關(guān)于性行為的講座以及健康教育，有效提高學(xué)生的安全性行為，繼而達(dá)到預(yù)防HSV-2感染的目的。

綜上所述，深圳市龍崗區(qū)MSM人群HIV、TP、HSV-2的感染狀況較為嚴(yán)重，這提示了我們臨床工作中可參考上述影響因素制定相關(guān)干預(yù)措施，從而減少M(fèi)SM人群HIV、TP、HSV-2的感染風(fēng)險。