我院病區(qū)及手術(shù)室麻醉藥品的使用及不合理處方分析

陳煥霞 宋興棟 劉淑珍

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院藥劑科，廣東惠州 516001

麻醉藥品被列入安全藥物實(shí)踐研究所的高警戒藥物清單，這些藥物在不合理的應(yīng)用時(shí)會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的生理和精神依賴。研究表明，麻醉藥品的管理和使用情況并不樂觀。阿片類藥物處方錯(cuò)誤在住院患者和急診科都很常見[1]。如阿片類藥物處方重疊1周或更多，重疊阿片類藥物和苯二氮卓類藥物處方，高日劑量，長效/緩釋（LA/ER）阿片類藥物治療急性疼痛，重疊LA/ER阿片類藥物。研究發(fā)現(xiàn)，在2004～2011年期間阿片類藥物發(fā)生的相關(guān)不良事件中，47%涉及劑量錯(cuò)誤或用藥錯(cuò)誤，29%是由于患者監(jiān)測(cè)不當(dāng)，以及11%是由其他因素引起的，如過量給藥，藥物相互作用和不良反應(yīng)[2]。因此，安全使用麻醉藥品引起社會(huì)的廣大關(guān)注。定期對(duì)藥物使用情況及藥物處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，是臨床監(jiān)管用藥的重要環(huán)節(jié)，可保證藥物合理使用及減少用藥不良事件的發(fā)生。本研究對(duì)我院2017年1月～2018年6月病區(qū)及手術(shù)室麻醉藥品用量進(jìn)行分析，并對(duì)處方進(jìn)行評(píng)價(jià)，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 我院病區(qū)及手術(shù)室麻醉藥品用量情況分析

表2 我院病區(qū)及手術(shù)室麻醉藥品銷售金額及占比分析

1 資料與方法

1.1 一般資料

應(yīng)用我院中心藥房子系統(tǒng)，根據(jù)電子處方錄入時(shí)的序數(shù)字標(biāo)號(hào)進(jìn)行盲法隨機(jī)抽取2017年1月～2018年6月麻醉藥品的使用數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括：藥物名稱、規(guī)格、用量及銷售金額等數(shù)據(jù)。并隨機(jī)抽取病區(qū)及手術(shù)室麻醉處方17921張，其中病區(qū)4677張，手術(shù)室13244張。對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 方法

依據(jù)《中國藥典臨床用藥須知》、《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)[3-6]，將不合理處方分為不規(guī)范處方和不適宜處方；采用世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦的日限定劑量（DDD）為藥品使用達(dá)到主要治療目的的成人平均劑量，其使用劑量值參照《中國藥典臨床用藥須知》、藥品使用說明書及我院自制的麻醉藥品使用指導(dǎo)原則進(jìn)行確定，DDDs為藥物使用頻度，其值越大表示用藥頻次越高。

不規(guī)范處方包括：處方前記不規(guī)范、臨床診斷不規(guī)范、后記不規(guī)范、藥物名稱、劑量不規(guī)范；不適宜處方包括：用藥不適宜、用量不適宜、用法不適宜、聯(lián)合用藥不當(dāng)及未標(biāo)注剩余劑量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所有數(shù)據(jù)均錄入Excel軟件進(jìn)行匯總分析，參照上述文獻(xiàn)及藥品說書進(jìn)行不合理處方中存在問題進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 我院病區(qū)及手術(shù)室麻醉藥品用量情況分析

我院2017年1月～2018年6月使用的麻醉藥品，按最小包裝統(tǒng)計(jì)的前10品種藥物內(nèi)，包括5種注射液，2種緩釋片劑，2種普通片劑和1種透皮貼劑，分別是枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼、磷酸可待因片、鹽酸布桂嗪片、鹽酸布桂嗪注射液、鹽酸左布比卡因注射液、鹽酸哌替啶注射液、鹽酸羥考酮緩釋片、注射用鹽酸瑞芬太尼。所有藥品使用量、DDDs及DDD，見表1。

2.2 我院病區(qū)及手術(shù)室麻醉藥品銷售金額及占比分析

在本研究統(tǒng)計(jì)的藥物中，銷售金額最高的前三位分別是：芬太尼透皮貼（22.43%）、枸櫞酸芬太尼注射液（21.79%）及注射用鹽酸瑞芬太尼（16.55%），金額分別為：248456.30元、241276.10元及183251.60元。見表2。

2.3 麻醉藥品處方不合理情況分析

本研究共統(tǒng)計(jì)我院手術(shù)室及病區(qū)麻醉藥品處方17921張，其中不合理處方896張（4.99%）。896張不合理處方中，手術(shù)室636張（70.98%），病區(qū)260張（29.78%），不規(guī)范處方 533張（59.49%），不適宜處方363張（40.51%）。見表3。

表3 麻醉藥品處方不合理情況分析（n=896）

3 討論

疼痛作為人體五大生命體征之一，在臨床疾病中屬于常見癥狀。麻醉藥品是一類需特殊管理的藥物，臨床上常用于手術(shù)麻醉性鎮(zhèn)痛、癌性鎮(zhèn)痛等方面，可有效緩解疼痛，以及對(duì)疼痛引起的生理功能紊亂具有治療作用[7-8]。但麻醉藥品的濫用及使用不當(dāng)，會(huì)對(duì)患者造成生理及精神依賴，是受國家法律嚴(yán)格控制的藥品之一[9]。國家頒布了《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》、《麻醉藥品臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》和《處方管理辦法》等藥事法規(guī)[10-11]，國家麻醉品政策對(duì)藥品的采購、儲(chǔ)存、處方、配藥、管理、監(jiān)測(cè)等有嚴(yán)格的規(guī)定，除了開具電子處方外，醫(yī)師還必須手寫一份國家統(tǒng)一的紅紙麻醉處方[12]。

為了解我院麻醉藥品使用情況及使用合理性，以便加強(qiáng)我院麻醉藥品管理，本研究統(tǒng)計(jì)了我院病區(qū)及手術(shù)室2017年1月～2018年6月麻醉藥品的使用數(shù)據(jù)，以及隨機(jī)抽取病區(qū)及手術(shù)室麻醉處方17921張，參照相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)。結(jié)果顯示，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)期間我院使用的麻醉藥品，按最小包裝統(tǒng)計(jì)的前10種藥物內(nèi)，包括5種注射液，2種緩釋片劑，2種普通片劑和1種透皮貼劑，前三種分別是枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼。我院麻醉藥品品種較齊全，可滿足不同患者的用藥需求。由藥物使用情況可知，使用頻次前三位是枸櫞酸芬太尼注射液、硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼，枸櫞酸芬太尼注射液主要用于復(fù)合麻醉，分娩鎮(zhèn)痛、手術(shù)中的麻醉維持及術(shù)后鎮(zhèn)痛；芬太尼透皮貼的使用頻次和銷售金額均較高，這可能與我院統(tǒng)計(jì)時(shí)間段內(nèi)癌癥治療患者較多有關(guān)，也符合《癌痛三階梯止痛治療原則》中的首選無痛治療途徑給藥要求[13-14]。研究表明，對(duì)于門診病人和急診病人，每張麻醉藥品的數(shù)量是有限制的，即注射應(yīng)限制在通常劑量[15-16]，如：緩釋制劑和其他劑型分別不應(yīng)超過7d和3d的總劑量，對(duì)于癌癥疼痛或中度至重度慢性疼痛的患者，每張?zhí)幏街袊樽韯┑臄?shù)量不應(yīng)超過限制[即3d （注射）、15d（緩釋制劑）和7d（其他劑型）]，哌替啶僅允許使用一次（按常規(guī)劑量），并且必須在醫(yī)院內(nèi)按規(guī)定給藥。對(duì)于住院患者，麻醉藥品應(yīng)由醫(yī)生按常用日劑量開處方。為進(jìn)一步了解我院麻醉藥品處方的開具情況，本研究抽取了17921張麻醉藥品使用處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中不合理處方896張（4.99%）。896張不合理處方中，手術(shù)室636張（70.98%），病區(qū)260張（29.78%），不規(guī)范處方533張（59.49%），不適宜處方363張（40.51%）?？梢姴缓侠硖幏秸急?.99%，不合理處方主要集中于手術(shù)室占了不合理處方的70.98%，這可能與其總處方量大有關(guān)。針對(duì)不合理麻醉藥品處方現(xiàn)象，醫(yī)院應(yīng)強(qiáng)化處方書寫規(guī)范，完善麻醉藥品三級(jí)藥師評(píng)審制度，藥品管理小組與藥師定期應(yīng)定期對(duì)麻醉藥品使用情況進(jìn)行評(píng)審和監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改[17-18]。以保障患者麻醉藥品使用有效性和安全性。

綜上所述，我院麻醉藥品種類齊全，藥品應(yīng)用基本合理，但仍進(jìn)一步加強(qiáng)麻醉藥品的精細(xì)化管理，規(guī)范處方書寫，以保障麻醉藥品的準(zhǔn)確調(diào)配與科學(xué)使用。