母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的臨床應(yīng)用

鐘金慧 鄧秋艷 許愛娣 巫庚足 譚淑明 李桂寶 楊淑妙

廣東省英德市人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東英德 513000

母嬰同室是九十年代中期由英國(guó)臨床護(hù)理學(xué)者首次提出的，其基本概念是將母嬰護(hù)理場(chǎng)所移至母嬰床旁，由專業(yè)護(hù)士利用專用護(hù)理車到母嬰床旁為產(chǎn)婦、嬰兒進(jìn)行護(hù)理，為其家庭提供全面而個(gè)體化的技術(shù)支持及服務(wù)指導(dǎo)[1-2]。這一護(hù)理模式產(chǎn)生后隨即在日本興起，但多應(yīng)用于早產(chǎn)兒出院前的護(hù)理，且臨床研究證明這一模式可大大改善母子關(guān)系。母嬰床旁護(hù)理是在母嬰同室的基礎(chǔ)上建立起來(lái)的一種現(xiàn)代產(chǎn)科護(hù)理的新型模式，將嬰兒護(hù)理操作及健康教育由常規(guī)的集中進(jìn)行轉(zhuǎn)變?yōu)橐粚?duì)一的床旁進(jìn)行，并且讓產(chǎn)婦和家屬直接參與嬰兒護(hù)理之中[3]。這一護(hù)理模式在九十年代末引入我國(guó)并應(yīng)用于內(nèi)科和產(chǎn)科，而二十一世紀(jì)以后，床旁護(hù)理在母嬰同室的基礎(chǔ)上改進(jìn)，不斷完善，逐漸形成一對(duì)一母嬰床旁護(hù)理模式。目前我們應(yīng)用的該種模式是通過(guò)護(hù)士于產(chǎn)婦面對(duì)面的演示和手把手的教學(xué)，建立父母正確的育兒觀念，糾正不良的傳統(tǒng)習(xí)慣，掌握全面的育兒知識(shí)，幫助其學(xué)習(xí)規(guī)范的技術(shù)操作。使其在實(shí)踐中得到指導(dǎo)，在體驗(yàn)中得到快樂，讓產(chǎn)婦順利渡過(guò)生理和心理轉(zhuǎn)折周期，緩解焦慮和不安狀態(tài)[4-5]。這一模式目前已經(jīng)在一線城市三甲醫(yī)院實(shí)行，且收到良好的效果，有國(guó)內(nèi)報(bào)道提出這一護(hù)理模式能提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)改善醫(yī)患關(guān)系有重要的現(xiàn)實(shí)意義。本研究旨在探討評(píng)價(jià)母嬰床旁護(hù)理模式在產(chǎn)科護(hù)理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年5～12月產(chǎn)科收治的產(chǎn)婦200例，在產(chǎn)后區(qū)選擇10間病房進(jìn)行研究，其中1～5號(hào)病房收治100例產(chǎn)婦，設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)護(hù)理模式；6～10號(hào)病房收治100例產(chǎn)婦，設(shè)為試驗(yàn)組，采用母嬰床旁護(hù)理模式。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡21～38歲，平均（26.6±2.8）歲，其中剖宮產(chǎn)31例，順產(chǎn)69例；試驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均（26.3±2.7）歲，其中剖宮產(chǎn)29例，順產(chǎn)71例，兩組產(chǎn)婦基本資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性和研究?jī)r(jià)值。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均達(dá)到預(yù)產(chǎn)期，在產(chǎn)科進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)；所有產(chǎn)婦均知情同意，且本研究符合倫理審查標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有先天性精神疾病、抑郁癥、焦慮癥產(chǎn)婦；（2）早產(chǎn)、生產(chǎn)不順或產(chǎn)后大出血致重癥監(jiān)護(hù)者；（3）產(chǎn)婦合并有其他器質(zhì)性疾病如惡性腫瘤、心、腦、肝、腎、肺功能不全者。

1.3 方法

在產(chǎn)后區(qū)選擇10間病房做研究，1～5號(hào)病房收治100例產(chǎn)婦，設(shè)為對(duì)照組，采用傳統(tǒng)護(hù)理模式，產(chǎn)婦護(hù)理在床旁進(jìn)行，但嬰兒的一切護(hù)理均由主管護(hù)士定時(shí)集中在沐浴室及處置室進(jìn)行；6～10號(hào)病房收治100例產(chǎn)婦，設(shè)為試驗(yàn)組，采用母嬰床旁護(hù)理模式。護(hù)理內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后傷口護(hù)理、會(huì)陰護(hù)理、惡露觀察、子宮收縮，嬰兒沐浴、撫觸、臍部護(hù)理、臀部護(hù)理、換尿布、預(yù)防接種、經(jīng)皮膽紅素測(cè)定、耳聾基因檢測(cè)等。在母嬰護(hù)理操作過(guò)程中對(duì)產(chǎn)婦及家屬做好演示，一邊操作，一邊講解，其中沐浴、撫觸、臍部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)、換尿布、臀部護(hù)理操作讓其參與其中，親身體驗(yàn)，慢慢熟悉，循序漸進(jìn)，配合家屬共同完成，直至正確掌握，可給操作流程及嬰兒模型讓產(chǎn)婦和家屬練習(xí)，以便盡快掌握。做好產(chǎn)后保健宣教及育兒知識(shí)宣教，如產(chǎn)婦的營(yíng)養(yǎng)調(diào)整、產(chǎn)褥期衛(wèi)生、產(chǎn)后檢查、產(chǎn)后避孕，嬰兒的生活規(guī)律、生長(zhǎng)狀況、生理性黃疸的表現(xiàn)和處理等。床旁母嬰護(hù)理每天1次，每次約30 min。幫助產(chǎn)婦及家人盡快掌握照顧嬰兒的正確方法，同時(shí)促進(jìn)產(chǎn)婦機(jī)體恢復(fù)[6-7]。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

產(chǎn)婦出院時(shí)由護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)評(píng)價(jià)。評(píng)價(jià)內(nèi)容包括：（1）健康教育知識(shí)掌握情況。采用自制問卷表對(duì)出院產(chǎn)婦進(jìn)行考評(píng)，內(nèi)容包括母乳喂養(yǎng)、乳房護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充、休息與活動(dòng)、產(chǎn)褥期衛(wèi)生保健、產(chǎn)后避孕和復(fù)查、相關(guān)生理心理問題等，滿分100分，90分及以上為優(yōu)秀，70～89分為良好、70分以下為不合格；（2）產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度調(diào)查。采用自制調(diào)查表對(duì)出院產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括健康教育、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等方面，滿分100分，90分及以上為優(yōu)秀，表示非常滿意、80～89分為良好表示滿意、80分以下為不合格表示不滿意；（3）護(hù)理技術(shù)操作內(nèi)容：嬰兒沐浴、撫觸、臍部護(hù)理、母乳喂養(yǎng)。自制技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，每項(xiàng)操作滿分100分，≥80分為掌握、60～79分為部分掌握、≤60分為未掌握；（4）心理狀態(tài)采用焦慮自評(píng)量表 （ SAS） 測(cè)定[8]。包括20個(gè)條目，每個(gè)條目分4個(gè)等級(jí)，分別代表1、2、3、4 分，反向題分別代表4、3、2、1 分，總分100分，即每項(xiàng)得分相加再乘以1.25。分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越嚴(yán)重。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)婦的健康知識(shí)掌握程度、護(hù)理操作評(píng)分和護(hù)理滿意度比較（，分）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)婦的健康知識(shí)掌握程度、護(hù)理操作評(píng)分和護(hù)理滿意度比較（，分）

組別 健康知識(shí)掌握評(píng)分 護(hù)理滿意度評(píng)分 新生兒護(hù)理操作評(píng)分試驗(yàn)組（n=100） 84.67±6.58 97.00±1.55 84.69±8.14對(duì)照組（n=100） 74.13±5.11 71.98±4.95 74.13±6.87 t 12.6153 13.4346 9.9140 P 0.0000 0.0000 0.0000

問卷總重測(cè)信度為0.91，各維度重測(cè)信度為0.72～0.86。問卷總Cronbach's α系數(shù)為0.97，各維度Cronbach's α系數(shù)為0.61～0.87。結(jié)果表明該調(diào)查問卷具有良好的信度及效度，可以作為評(píng)價(jià)患者護(hù)理效果的工具。

1.5 問卷信效度檢驗(yàn)

通過(guò)德爾菲法，計(jì)算CVI指數(shù)，用以進(jìn)一步來(lái)評(píng)價(jià)該問卷的內(nèi)容效度，當(dāng)條目水平的內(nèi)容效度指數(shù)（I-CVI）＞0.78，平均量表水平的內(nèi)容效度指數(shù)（S-CVI/Ave）＞0.9 時(shí)認(rèn)為研究工具具有良好的內(nèi)容效度，否則需根據(jù)專家意見進(jìn)行修改和復(fù)評(píng)。本研究在樣本中選取20 例患者間隔1 周進(jìn)行問卷重測(cè)，盡量確保兩次測(cè)量環(huán)境一致，通過(guò)計(jì)算兩次測(cè)驗(yàn)之間的r值來(lái)評(píng)價(jià)問卷重測(cè)信度，r值越趨近于1，重測(cè)信度越高。內(nèi)在一致性信度的常用指標(biāo)是Cronbach's α系數(shù)，系數(shù)越大，同質(zhì)性越好，Cronbach's α系數(shù)＞0.7，認(rèn)為內(nèi)在一致性較好。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有統(tǒng)計(jì)學(xué)資料均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)和四分位數(shù)間距表示。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)婦的健康知識(shí)掌握程度、護(hù)理操作評(píng)分和護(hù)理滿意度比較

住院后，試驗(yàn)組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握評(píng)分（84.67±6.58）分，護(hù)理滿意度評(píng)分（97.00±1.55）分，新生兒護(hù)理操作評(píng)分（84.69±8.14）分；對(duì)照組產(chǎn)婦健康知識(shí)掌握評(píng)分（74.13±5.11）分，護(hù)理滿意度評(píng)分（71.98±4.95）分；新生兒護(hù)理操作評(píng)分（74.13±6.87）分；住院后試驗(yàn)組產(chǎn)婦的健康知識(shí)掌握程度、新生兒護(hù)理操作評(píng)分和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦住院前后SAS評(píng)分比較

住院前，兩組產(chǎn)婦SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組產(chǎn)婦SAS評(píng)分住院前較住院后均有所改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），住院后試驗(yàn)組產(chǎn)婦SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦住院前后SAS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組產(chǎn)婦住院前后SAS評(píng)分比較（，分）

組別 住院前 住院后試驗(yàn)組 79.58±3.13 47.68±1.88對(duì)照組 79.44±3.29 71.28±2.96 t 0.3083 33.0808 P 0.7582 0.0000

3 討論

母嬰床旁護(hù)理模式在幫助產(chǎn)婦順利渡過(guò)生理及心理轉(zhuǎn)折期，緩解其焦慮與不安；使新媽媽盡快進(jìn)入角色，減少茫然及束手無(wú)策感；建立正確的育兒觀念，幫助產(chǎn)婦及家人掌握規(guī)范的母嬰護(hù)理技術(shù)，熟悉比較全面的育兒知識(shí)；糾正產(chǎn)后民間傳統(tǒng)的不良習(xí)慣，接受醫(yī)學(xué)衛(wèi)生保健知識(shí)這些方面有很大的優(yōu)勢(shì)[9]。

這種護(hù)理模式通過(guò)改變護(hù)理工作模式，增強(qiáng)母嬰之間的情感親近，增強(qiáng)產(chǎn)婦與護(hù)士之間的溝通交流，使基礎(chǔ)護(hù)理得到落實(shí)，健康教育更為完善，大大提高了產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的滿意度，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系和樹立醫(yī)院形象起到良好的促進(jìn)作用；隨著人們生活水平的不斷提高，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理工作的要求也越來(lái)越高，為了適應(yīng)社會(huì)市場(chǎng)的需求，利用現(xiàn)有醫(yī)療資源改進(jìn)護(hù)理服務(wù)，讓產(chǎn)婦及家人在醫(yī)院有限的時(shí)間內(nèi)掌握更多的醫(yī)學(xué)知識(shí)，體現(xiàn)了護(hù)理的價(jià)值[10-11]。

在本研究中，住院后試驗(yàn)組產(chǎn)婦SAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組；住院后試驗(yàn)組產(chǎn)婦的健康知識(shí)掌握程度、護(hù)理操作評(píng)分和護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組；這樣的結(jié)果與呂曉蕓等[12]母嬰床旁護(hù)理模式對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)的影響研究中的結(jié)果提示的母嬰床旁護(hù)理模式應(yīng)用于產(chǎn)婦護(hù)理中，其有助于減少產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，促使新生兒護(hù)理質(zhì)量提升基本一致。而且本研究的結(jié)果聯(lián)合已有的研究結(jié)論，也進(jìn)一步的表明了，母嬰床旁護(hù)理模式相比傳統(tǒng)產(chǎn)科護(hù)理模式有良好的效果，能夠提高產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理滿意度，同時(shí)增加患者健康知識(shí)掌握程度，減輕產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮狀態(tài)，為家庭支出減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，可以為臨床護(hù)理所推廣使用[13-16]。