• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    胸腔鏡術(shù)前10分鐘行肋間神經(jīng)阻滯聯(lián)合靜脈自控鎮(zhèn)痛的可行性

    2019-06-14 01:16:44林榮彬王勁松張俊鑫
    中國(guó)醫(yī)藥科學(xué) 2019年10期
    關(guān)鍵詞:肋間胸腔鏡次數(shù)

    林榮彬 王勁松 張俊鑫

    廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院,廣東汕尾 516600

    胸腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),近年來被廣泛運(yùn)用于治療胸科疾病患者,但術(shù)后傷口會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛,容易引起循環(huán)或呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[1-2]。因此,給予患者及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛至關(guān)重要。肋間神經(jīng)阻滯(INB)和靜脈自控鎮(zhèn)痛(PCIA)是胸外科手術(shù)常用的兩種鎮(zhèn)痛方式,臨床上通常聯(lián)合用于患者手術(shù)結(jié)束前,可以達(dá)到一定的鎮(zhèn)痛效果,但鎮(zhèn)痛藥使用量較大,且患者不良反應(yīng)發(fā)生率較高[3]。有研究發(fā)現(xiàn),患者術(shù)前行INB的鎮(zhèn)靜效果優(yōu)于手術(shù)結(jié)束前[4-5],但目前有關(guān)術(shù)前行INB聯(lián)合PCIA的研究甚少。本研究將探討胸腔鏡術(shù)前10min行INB聯(lián)合PCIA的可行性,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2016年1月~2018年6月于我院擇期行胸腔鏡手術(shù)的47例患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組與參照組,本研究已經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)為Ⅰ或Ⅱ級(jí)者;(2)無慢性疼痛病史且近7d無使用麻醉鎮(zhèn)靜藥物史者;(3)對(duì)本研究知情同意者。研究組24例,男16例,女8例;年齡20~49歲,平均(38.8±8.7)歲;術(shù)式:肋骨內(nèi)固定10例,肺大皰切除術(shù)10例,肺葉切除術(shù)4例。參照組23例,男14例,女9例;年齡21~51歲,平均年齡(38.9±8.7)歲;肋骨內(nèi)固定術(shù)式:9例,肺大皰切除術(shù)9例,肺葉切除術(shù)5例。兩組一般資料相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05),具有可比性。

    表1 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較(,次)

    表1 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較(,次)

    組別 n 術(shù)后4h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后36h F P研究組 24 1.82±0.27 1.68±0.29 1.39±0.17 1.79±0.38 18.629 0.000參照組 23 3.96±0.84 4.16±0.89 3.68±0.62 2.10±0.69 2.224 0.116 t 11.863 12.958 17.431 1.919 P 0.000 0.000 0.000 0.061

    表2 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)PHPS評(píng)分和疼痛緩解時(shí)間比較()

    表2 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)PHPS評(píng)分和疼痛緩解時(shí)間比較()

    組別 n 術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)PHPS評(píng)分(分) 疼痛緩解時(shí)間(d)術(shù)后4h 術(shù)后12h 術(shù)后24h 術(shù)后36h F P研究組 24 1.59±0.18 1.82±0.26 1.98±0.32 2.35±0.48 13.672 0.000 5.84±0.75參照組 23 3.57±0.42 3.64±0.48 3.27±0.37 2.62±0.52 5.116 0.008 6.12±0.92 t 21.164 16.257 12.801 1.851 1.146 P 0.000 0.000 0.000 0.071 0.258

    1.2 方法

    所有患者均在全麻下給予雙孔全胸腔鏡法:于患者7、8肋間腋后線作一約1.5cm的觀察孔,于4、5肋間腋前線作一約4cm的操作孔。研究組手術(shù)前10min于4~5、7~8肋間和相鄰的2肋間行INB,各肋間給予5mL濃度為0.375%的鹽酸羅哌卡因(河北一品制藥有限公司,H20113463);建立靜脈通路并預(yù)先擴(kuò)容后進(jìn)行全麻誘導(dǎo),依次靜脈推注5mg咪達(dá)唑侖(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,H10980025)、20μg舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,H31022839)、0.5mg/kg異丙酚(四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司,H20110097)以及1.5mg/kg苯磺酸順阿曲庫(kù)銨(江蘇東英藥業(yè)有限公司,H20123332)。參照組在手術(shù)結(jié)束關(guān)閉胸腔前,同研究組行INB。術(shù)畢拔管后,所有患者均送術(shù)后恢復(fù)室接PCIA,配方為100μg舒芬太尼+500mg曲馬多(石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司,H10960105)+12mg昂丹司瓊(齊魯制藥有限有限公司,H10970063),采用0.9%生理鹽水稀釋到150mL,初始劑量2mL,持續(xù)劑量2mL/h,單次劑量1mL/次,鎖定時(shí)間15min。

    1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

    記錄兩組術(shù)后 4h、12h、24h 和 36h 的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、疼痛緩解時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況(惡心嘔吐、皮膚騷擾、呼吸抑制、尿潴留),采用Prince-Henry疼痛量表(PHPS)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)分[6]:總分1~4分,分?jǐn)?shù)越高則疼痛越嚴(yán)重。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)比較

    研究組術(shù)后4h、12h和24h的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)均明顯少于參照組(均P<0.05);兩組術(shù)后36h的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1。

    2.2 兩組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)PHPS評(píng)分和疼痛緩解時(shí)間比較

    研究組術(shù)后4h、12h和24h的PHPS評(píng)分均明顯低于參照組(均P<0.05);兩組術(shù)后36h的PHPS評(píng)分和疼痛緩解時(shí)間相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(均P>0.05)。見表2。

    2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

    研究組出現(xiàn)惡心嘔吐1例,皮膚騷擾1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8.33%(2/24);參照組出現(xiàn)惡心嘔吐3例,皮膚騷擾2例,呼吸抑制2例,尿潴留1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為34.78%(8/23)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(χ2=4.905,P<0.05)。

    3 討論

    患者行胸腔鏡手術(shù)后會(huì)存在一定程度的疼痛,若不能得到有效鎮(zhèn)痛,可能會(huì)降低其通氣功能,導(dǎo)致CO2潴留、呼吸頻率加快,進(jìn)而容易引發(fā)循環(huán)或呼吸系統(tǒng)相關(guān)并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的康復(fù)[7-8]。因此,臨床上給予患者及時(shí)有效的鎮(zhèn)痛措施,對(duì)緩解其術(shù)后疼痛、促進(jìn)康復(fù)具有重要意義。INB和PCIA是胸外科手術(shù)應(yīng)用較為廣泛的的兩種鎮(zhèn)痛方式,前者安全有效,患者不適感較少,但藥物作用消退后不能緩解患者的切口疼痛;后者操作簡(jiǎn)單且護(hù)理方便,但高濃度的阿片類藥物容易使患者發(fā)生惡心嘔吐、呼吸抑制等不良反應(yīng)[9-10]。

    多模式鎮(zhèn)痛理念近年來快速發(fā)展,相關(guān)研究表明,聯(lián)合使用不同作用機(jī)制的鎮(zhèn)痛藥物和多種有效的給藥途徑,可以降低單一鎮(zhèn)痛措施的不良反應(yīng),通過阻斷疼痛傳導(dǎo)的不同環(huán)節(jié)位點(diǎn)還能獲得更好的鎮(zhèn)痛效果[11-12]。本研究將研究組和參照組患者分別于胸腔鏡手術(shù)前10min、手術(shù)結(jié)束前行INB聯(lián)合PCIA,結(jié)果發(fā)現(xiàn):研究組術(shù)后4h、12h和24h的鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)和PHPS評(píng)分均明顯低于參照組。表明胸腔鏡術(shù)前10min行INB聯(lián)合PCIA的鎮(zhèn)痛效果更佳,能有效減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用量。原因可能是:胸腔鏡手術(shù)結(jié)束關(guān)閉胸腔前才行INB,患者容易因?yàn)榻?jīng)歷創(chuàng)傷而產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng),進(jìn)而可能影響鎮(zhèn)痛效果;而在術(shù)前10min行INB,可以將傷害性傳入刺激至中樞神經(jīng)系統(tǒng)這一途徑進(jìn)行阻斷作用,進(jìn)而能夠防止中樞敏化,且由于局麻藥有抗炎的功效,能在一定程度上抑制初始階段致敏,通過鹽酸羅哌卡因抑制神經(jīng)細(xì)胞鈉離子通道來延緩神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo),阻斷患者產(chǎn)生及傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)的作用,進(jìn)而有效提高鎮(zhèn)痛效果,減少術(shù)后麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用量[13-15]。此外,本研究結(jié)果中研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于參照組,可見胸腔鏡術(shù)前10min行INB聯(lián)合PCIA還能降低患者不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性良好,可能與研究組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)較少,減少了阿片類藥物的用量有關(guān)。

    綜上所述,胸腔鏡術(shù)前10min行INB聯(lián)合PCIA可以有效減少麻醉性鎮(zhèn)痛藥的用量、緩解患者術(shù)后疼痛,還能降低不良反應(yīng)發(fā)生率,安全性良好,臨床可進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

    猜你喜歡
    肋間胸腔鏡次數(shù)
    機(jī)場(chǎng)航站樓年雷擊次數(shù)計(jì)算
    2020年,我國(guó)汽車召回次數(shù)同比減少10.8%,召回?cái)?shù)量同比增長(zhǎng)3.9%
    商用汽車(2021年4期)2021-10-13 07:16:02
    別把肋間神經(jīng)痛誤作心絞痛
    一類無界算子的二次數(shù)值域和譜
    胸骨正中小切口與肋間側(cè)切口瓣膜手術(shù)圍術(shù)期的對(duì)比分析
    依據(jù)“次數(shù)”求概率
    胸腔鏡胸腺切除術(shù)后不留置引流管的安全性分析
    全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸的臨床研究
    乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清除術(shù)中保留肋間臂神經(jīng)的影響研究
    胸腔鏡下T4交感神經(jīng)干切斷術(shù)治療手汗癥80例報(bào)告
    奈曼旗| 紫金县| 临桂县| 固镇县| 宾川县| 唐山市| 比如县| 泽普县| 武定县| 银川市| 河南省| 柳州市| 乌兰浩特市| 荆门市| 鄢陵县| 牡丹江市| 靖安县| 井陉县| 陵川县| 保定市| 松江区| 福建省| 偏关县| 深泽县| 溧阳市| 衡山县| 和静县| 台中市| 奈曼旗| 黄陵县| 龙里县| 攀枝花市| 罗平县| 潮州市| 大港区| 孝感市| 南召县| 唐河县| 阿坝| 措美县| 黄陵县|