瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中用縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿預(yù)防產(chǎn)后出血的療效

魏凌燕 王海霞

廣東省中山市東鳳人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東中山 528425

近兩年隨著國(guó)家二孩政策的施行，因瘢痕子宮行二次剖宮產(chǎn)的比率逐年上升。二次行剖宮產(chǎn)的子宮下段的肌纖維彈性比較弱，妨礙宮縮的正常進(jìn)行，易在術(shù)中及術(shù)后由宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血[1]。產(chǎn)后出血是分娩期最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，是指產(chǎn)婦分娩出胎兒后的24h內(nèi)失血量超過1000mL[2]，其發(fā)生率約占所有分娩數(shù)的2%～3%，在我國(guó)是造成產(chǎn)婦死亡的最常見原因。大量研究已證實(shí)，宮縮劑可顯著改善產(chǎn)后出血的發(fā)生率，麥角新堿及縮宮素等均是臨床上常見的預(yù)防產(chǎn)后出血的藥物。本研究旨在探討在瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)中馬來酸麥角新堿聯(lián)合縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的效果，發(fā)現(xiàn)其增加子宮收縮能力、減少產(chǎn)后出血的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年5月～2018年5月接收的90例行剖宮產(chǎn)的孕婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組，各45例。對(duì)照組中年齡22～40歲，平均（31.3±1.7）歲；距上次行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間1～8年，平均（4.65±0.61）年；孕周39～42周，平均（39.68±1.04）周。研究組中年齡21～41歲，平均（31.6±1.9）歲；距上次行剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)間1～8年，平均（4.28±0.86）年；孕周39～42周，平均（39.71±0.97）周。兩組產(chǎn)婦的年齡、距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間及孕周等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過，家屬均知情同意本研究。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較（ ，n=45）

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后出血量比較（ ，n=45）

組別 手術(shù)時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d） 產(chǎn)后30min（mL） 產(chǎn)后2h（mL） 產(chǎn)后24h（mL）對(duì)照組 2.17±0.14 7.64±0.78 304.27±16.59 567.29±21.72 822.51±30.18研究組 1.47±0.23 5.79±0.89 170.65±14.93 400.31±19.08 462.49±27.61 t 17.439 3.274 37.641 27.943 41.916 P 0.000 0.003 0.000 0.000 0.000

表2 兩組產(chǎn)婦生命指征情況比較（ ，n=45）

表2 兩組產(chǎn)婦生命指征情況比較（ ，n=45）

組別 收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） 血氧飽和度（%）術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 105.41±11.19 106.24±14.29 70.67±3.53 71.54±6.01 0.967±0.016 0.971±0.011研究組 105.67±10.81 107.41±14.12 70.89±4.82 71.38±6.54 0.964±0.027 0.969±0.021 t 0.974 0.391 0.085 0.253 0.641 0.596 P 0.061 0.067 0.932 0.084 0.523 0.633

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均為足月分娩，孕周無誤，無藥物過敏史。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有子宮肌瘤、前置胎盤、高血壓等其他產(chǎn)科合并癥的產(chǎn)婦；有嚴(yán)重心、腦、腎疾病、凝血功能障礙的產(chǎn)婦；有宮頸裂傷患者；血液疾病患者。

1.2 方法

麻醉后，產(chǎn)婦取平臥位，進(jìn)行常規(guī)殺菌消毒后，取恥骨聯(lián)絡(luò)上臍恥之間原橫位，將原手術(shù)創(chuàng)痕切除，逐層打開腹壁各層進(jìn)入腹內(nèi)，進(jìn)行止血及護(hù)皮等操作。打開膀胱反折腹膜，切開子宮下段的子宮肌層，切至羊膜囊并刺破，將囊內(nèi)羊水吸凈，將子宮切口進(jìn)行銳性延伸，胎兒娩出后，對(duì)其呼吸系統(tǒng)進(jìn)行立即清洗，斷臍后轉(zhuǎn)移手術(shù)臺(tái)。對(duì)照組產(chǎn)婦給予縮宮素，胎兒與母體分離后，立刻在子宮肌壁內(nèi)將縮宮素20U以靜脈注射方式注射進(jìn)去。觀察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上加注馬來酸麥角新堿進(jìn)行治療。胎兒從母體取出后，將縮宮素（南京新百藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：H32025281；規(guī)格：1mL：10U）20U立刻注射進(jìn)創(chuàng)口上方的子宮肌壁，再將馬來酸麥角新堿注射液（倍特藥業(yè)；批準(zhǔn)文號(hào)：H32024526；規(guī)格：0.2mg/支）0.2mg進(jìn)行肌肉注射，術(shù)后2h再次宮壁注射縮宮素20U。術(shù)中額外用藥主要指在預(yù)防性用藥基礎(chǔ)上，出血且伴有宮縮乏力產(chǎn)婦加用卡前列素氨丁三醇250μg肌注。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間，兩組產(chǎn)婦的出血量（產(chǎn)后 30min、產(chǎn)后2h、產(chǎn)后 24h），血壓、血氧飽和度[3]和不良反應(yīng)發(fā)生情況。產(chǎn)后出血的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出后24h內(nèi)失血量超過1000mL[4]。失血量=（使用后棉墊重量-使用前棉墊重量）/1.05。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0軟件對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出血量情況比較

研究組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），研究組產(chǎn)后30min，產(chǎn)后2h及24h的出血量均明顯較對(duì)照組少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦生命指征情況比較

手術(shù)前后，兩組產(chǎn)婦的收縮壓，舒張壓和血氧飽和度比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組產(chǎn)婦中7例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中2例惡心、嘔吐、出現(xiàn)腹瀉，2例顏面潮紅，3例下肢水腫，未予特殊治療均自行緩解。對(duì)照組中15例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中5例出現(xiàn)血壓升高，3例惡心、嘔吐，5例出現(xiàn)胸悶，2例下肢水腫，未予特殊治療均自行緩解。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.851，P＜ 0.05）。

3 討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩期最常見且最嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常是由于子宮無力，正常的收縮已無法進(jìn)行維持而造成的[5]。隨著我國(guó)二胎政策的全面實(shí)行，分娩的比率逐年遞增。瘢痕子宮產(chǎn)婦因子宮肌纖維斷裂出現(xiàn)瘢痕，彈性差，不利于子宮下段肌纖維的正常收縮，而且還可能由于宮收縮乏力而將出血的風(fēng)險(xiǎn)增大[6-7]。因此，有效的宮縮劑可顯降低產(chǎn)后出血、減少患者并發(fā)癥的關(guān)鍵。

防治產(chǎn)后出血的最常用臨床藥物為縮宮素，一般肌內(nèi)注射縮宮素后3～5min后起效，持續(xù)作用時(shí)間為0.5～1h，縮宮素靜脈注射立即起效的半衰期為5～12min?？s宮素存在受體飽和現(xiàn)象，一旦飽和對(duì)產(chǎn)婦的子宮下段平滑肌收縮力減弱，對(duì)產(chǎn)后出血的預(yù)防作用效果不顯著[7]，且縮宮素對(duì)個(gè)體敏感度差異性較大，24h內(nèi)注射量應(yīng)控制在60IU以內(nèi)，大劑量會(huì)引發(fā)嚴(yán)重副作用，如心血管系統(tǒng)及水鈉潴留等[8-9]。馬來酸麥角新堿屬于半合成麥角生物堿，對(duì)子宮平滑肌有高度選擇性，可刺激子宮平滑肌產(chǎn)生興奮作用，作用強(qiáng)而持久，尤其對(duì)臨產(chǎn)前的子宮和分娩后的子宮較為敏感。目前推出的麥角新堿，高度提純后篩除麥角隱亭，對(duì)心血管影響較小，且對(duì)子宮頸也有很強(qiáng)的收縮作用[10-12]?？诜蚣?nèi)注射后吸收快而完全[13-14]?？诜蠹s6～15min起效，肌內(nèi)注射后約2～3min起效，作用持續(xù)3h；然而通過靜脈注射可立即發(fā)揮藥效，且持續(xù)作用時(shí)間大概為45min，節(jié)律性收縮的持續(xù)時(shí)間近3h[15]。本研究給對(duì)照組產(chǎn)婦在手術(shù)中只注射縮宮素進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合注射馬來酸麥角新堿。

本研究結(jié)果顯示：研究組產(chǎn)婦的手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均較對(duì)照組顯著縮短（P＜0.05）；產(chǎn)后30min，產(chǎn)后2h及24h研究組產(chǎn)婦的出血量、出血發(fā)生率及不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表示用縮宮素聯(lián)合馬來酸麥角新堿注射液預(yù)防瘢痕子宮二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)后出血的效果顯著，高效減少了出血量，還減少了患者住院時(shí)間，也降低了不良反應(yīng)情況的發(fā)生，有利于產(chǎn)婦術(shù)后快速康復(fù)。

綜上所述，麥角新堿聯(lián)合縮宮素對(duì)產(chǎn)后出血有顯著效果，可廣泛應(yīng)用于臨產(chǎn)后剖宮產(chǎn)術(shù)宮縮乏力引起的產(chǎn)后出血。