孕期體重管理聯(lián)合產(chǎn)時無創(chuàng)接生對妊娠結(jié)局的影響研究

林海艷 曾潔梅 劉鈞方 陳 雅

廣東省粵北人民醫(yī)院，廣東韶關(guān) 512026

對于廣大女性而言，妊娠和分娩是較為重要且特殊的生理過程，同時也具備一定的復(fù)雜性。妊娠期間，孕婦不僅負(fù)擔(dān)著自身的營養(yǎng)供給，同時也需要為胎兒提供充足的營養(yǎng)元素和營養(yǎng)物質(zhì)。如果妊娠期間，孕婦的營養(yǎng)和熱量攝入量較少，則孕期體質(zhì)量增加則不足，會造成孕婦營養(yǎng)不良，同時對胎兒的生長和發(fā)育也會產(chǎn)生不良影響。但如果妊娠期間孕婦的營養(yǎng)和熱量攝入量過多，則會引發(fā)妊娠期糖尿病、高血壓以及巨大兒等并發(fā)癥，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率提高[1-3]。由此可見，孕期飲食和體重管理尤為重要。本次研究將在我院分娩的50例孕婦作為研究對象，旨在評價孕期體重管理聯(lián)合產(chǎn)時無創(chuàng)接生對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年3月在我院分娩的50例孕婦作為研究對象，在研究過程中運(yùn)用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，對照組和觀察組各25例。對照組中：年齡22～39歲，平均（29.7±2.1）歲；孕前平均BMI指數(shù)（19.63±2.16）kg/m2。觀察組中：年齡21～38歲，平均（29.5±2.2）歲；孕前平均BMI指數(shù)（19.65±2.14）kg/m2。經(jīng)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理部門批準(zhǔn)通過。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：（1）具備完整的產(chǎn)檢資料，均為單胎妊娠、初產(chǎn)婦；（2）知情、自愿參與，具備高中及以上文化水平。

1.2 研究方法

對照組：實施常規(guī)產(chǎn)前檢查和孕期營養(yǎng)干預(yù)。

觀察組：（1）孕期體重管理：評估不同妊娠階段孕婦的體質(zhì)量增長情況，向孕婦介紹孕期營養(yǎng)的重要性，引起孕婦以及家屬的高度重視。對孕婦孕期進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測，讓其填寫飲食日志和膳食調(diào)查表，每周一次電話隨訪?？茖W(xué)配比孕婦所需的營養(yǎng)物質(zhì)和活動程度，制定相應(yīng)的飲食及運(yùn)動方案，飲食上要讓孕婦記錄每一餐的主食和輔食，以及水果及蔬菜，指導(dǎo)孕婦及時調(diào)整膳食結(jié)構(gòu)；運(yùn)動上可指導(dǎo)其做瑜伽、孕婦操、散步等適量運(yùn)動。讓孕婦養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保障睡眠充足，保持積極、樂觀的心情，定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查。（2）產(chǎn)時無創(chuàng)接生：宮口全開、胎頭撥露2～3cm時，取產(chǎn)婦截石位。會陰后聯(lián)合緊張、胎頭撥露4～5cm時，用左手控制胎頭娩出速度，宮縮間歇指導(dǎo)產(chǎn)婦放松。當(dāng)胎頭雙頂徑娩出時，指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，指導(dǎo)宮縮過強(qiáng)的產(chǎn)婦哈氣，不用腹壓，在宮縮間歇緩慢娩出。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計觀察組和對照組孕婦的分娩方式，主要統(tǒng)計陰道分娩率和剖宮產(chǎn)率。

（2）評估兩組孕婦與新生兒的體質(zhì)量，以美國（Institute of Medicine，IOM）關(guān)于單胎妊娠孕婦孕期體重增長的標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)[7-9]，見表1。

（3）統(tǒng)計妊娠及產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，主要包括妊娠糖尿病、妊娠高血壓、產(chǎn)后出血、新生兒窒息、巨大兒，計算并比較兩組的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

使用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對50例孕婦的各項對比資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 美國IOM關(guān)于單胎妊娠孕婦孕期體重增長的標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較

觀察組的陰道分娩率明顯高于對照組，且剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組分娩方式比較[n（%）]

2.2 兩組總產(chǎn)程時間比較

觀察組的總產(chǎn)程時間為（5.86±1.49）h，對照組為（10.84±1.63）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.275，P＜ 0.05）。

2.3 兩組孕期體質(zhì)量增加及新生兒體質(zhì)量比較

觀察組孕期的體質(zhì)量增加、新生兒體質(zhì)量較對照組相比有顯著優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組孕期體質(zhì)量增加及新生兒體質(zhì)量比較（，kg）

表3 兩組孕期體質(zhì)量增加及新生兒體質(zhì)量比較（，kg）

組別 低體質(zhì)量 正常體質(zhì)量 超體質(zhì)量 肥胖 新生兒體質(zhì)量觀察組 14.53±2.13 12.42±2.38 9.58±4.16 7.65±2.13 3.05±0.25對照組 17.25±2.15 16.59±2.25 14.45±3.68 14.85±2.11 3.58±0.36 t 4.494 6.366 4.384 12.007 6.046 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表4 兩組妊娠及產(chǎn)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.4 兩組妊娠及相關(guān)并發(fā)癥比較

觀察組妊娠期糖尿病和高血壓的發(fā)生率顯著低于對照組，且產(chǎn)后出血率、新生兒窒息發(fā)生率、巨大兒發(fā)生率也顯著低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表4。

3 討論

孕期體重管理和控制對于孕婦而言是非常重要的，對孕婦、胎兒均具有重要的意義，體重指數(shù)適宜的增加利于胎兒的生長發(fā)育。孕期營養(yǎng)關(guān)乎孕婦和胎兒兩個生命體，營養(yǎng)過多或過少均不利于胎兒的生長發(fā)育，也不利于孕婦的身體健康。個體終身健康與其生命早期發(fā)育時健康有著密切的關(guān)系，而孕期體重對其營養(yǎng)狀態(tài)有著直接的關(guān)系，在孕期合理的攝入營養(yǎng)，使其有一個良好的妊娠結(jié)局。實施孕期體重管理，可以對孕婦的體重進(jìn)行科學(xué)、合理控制，在保障機(jī)體營養(yǎng)充足的前提條件下，控制體質(zhì)量[10-12]。同時，對于符合條件的孕婦實施無創(chuàng)接生，可以最大程度上減少孕婦分娩過程中的創(chuàng)傷，緩解其疼痛感，增加孕婦的舒適度，提高自然分娩率，以提升產(chǎn)婦和新生兒的身體質(zhì)量[13-14]。

通過系列的研究和數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，實施孕期體重管理聯(lián)合產(chǎn)時無創(chuàng)接生的孕婦陰道分娩率更高，體質(zhì)量增加和新生兒質(zhì)量相對較好，且妊娠期、產(chǎn)后及新生兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯偏低，這與以往報道中的研究結(jié)果是存在相似性的[15-16]，這說明實施孕期體重管理聯(lián)合產(chǎn)時無創(chuàng)接生可以讓孕婦更好的控制孕期體重，降低巨大兒和新生兒窒息的發(fā)生率，同時也可以降低妊娠期糖尿病和高血壓并發(fā)癥的發(fā)生率，提高分娩的安全性。而且，觀察組孕婦的自然分娩率相對較高，也體現(xiàn)了此種方案的優(yōu)勢。有研究顯示，若孕婦孕前體重比較高時那么新生兒平均體重也比較高，孕前肥胖孕婦在孕期體重增加的幅度雖然比較少，但是發(fā)生巨大兒的幾率也有所增加，也就說孕期體重增加幅度控制在合理的范圍內(nèi)均可獲取良好的妊娠結(jié)局。為了保證胎兒正常生長發(fā)育，在孕期孕婦需要攝入充足的營養(yǎng)成分，但是也要避免出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的情況，以至于出現(xiàn)巨大兒等，通過孕期進(jìn)行體重管理有效的將體重控制在正常范圍內(nèi)，不僅保證了胎兒的正常發(fā)育，也保證了孕婦的身體健康。

綜上，孕期體重管理聯(lián)合產(chǎn)時無創(chuàng)接生可改善妊娠結(jié)局，提高自然分娩率，同時可以改善新生兒及孕產(chǎn)婦質(zhì)量，值得推廣。