盆底康復(fù)訓(xùn)練操對(duì)產(chǎn)后婦女盆底肌力和心理狀態(tài)的影響研究

陳艷敏 陳麗蓮

廣東省懷集縣人民醫(yī)院，廣東懷集 526400

在婦產(chǎn)科臨床治療中，盆底功能障礙性疾病屬于常見病。研究數(shù)據(jù)顯示，37.8%～45.2%的女性產(chǎn)后會(huì)存在不同盆底功能障礙，該種疾病發(fā)生的高危因素主要為妊娠、分娩[1]。無論何種分娩方式均會(huì)使產(chǎn)婦的盆底肌遭受一定損傷?；疾『螅颊呱硇慕】稻鶗?huì)受到嚴(yán)重影響，且生活質(zhì)量會(huì)大大降低，因此產(chǎn)后須高度重視加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練。目前已有研究顯示，在產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)治療中加強(qiáng)給予康復(fù)鍛煉，可促進(jìn)康復(fù)總體效果獲得顯著提高[3]。本次研究對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)中加強(qiáng)盆底康復(fù)操的應(yīng)用效果及價(jià)值進(jìn)行深入研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取85例于2017年5月～2018年5月期間在本院接受康復(fù)治療的產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。在獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)基礎(chǔ)上按隨機(jī)數(shù)字表法將入選對(duì)象分為兩組。對(duì)照組42例，產(chǎn)婦年齡21～43歲，平均（29.0±7.0）歲；新生兒出生體重2.22～ 4.28kg，平均（2.88±0.63）kg；文化水平：10例為初中及以下，17例為中專、高中，15例為大專及以上。觀察組43例，產(chǎn)婦年齡20～42歲，平均（28.0±9.0）歲；新生兒出生體重2.43～4.20kg，平均（2.83±0.74）kg；文化水平：10例為初中及以下，19例為中專、高中，14例為大專及以上。兩組性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）頭位、足月、自然分娩初產(chǎn)婦；（2）未伴有精神性疾病，認(rèn)知、意識(shí)、表達(dá)、溝通能力均正常；（3）未伴有妊娠或分娩并發(fā)癥；（4）盆底電生理復(fù)查結(jié)果顯示盆底肌肌力≤3級(jí)；（5）自愿參與研究，并簽署相關(guān)知情文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）有陰道前后壁脫垂、盆腔臟器脫垂、慢性便秘等疾病既往史及尿失禁家庭史；（2）有盆腔手術(shù)史。

1.3 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容主要為健康宣教、叮囑產(chǎn)婦注意產(chǎn)后衛(wèi)生、電刺激康復(fù)治療等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上再行盆底康復(fù)操訓(xùn)練，具體：以各階段實(shí)際情況為根據(jù)制定詳細(xì)訓(xùn)練方案，以旋律優(yōu)美、節(jié)奏舒緩的音樂為背景音樂，音頻文件內(nèi)容具備包含引導(dǎo)語、動(dòng)作名稱、動(dòng)作要領(lǐng)、節(jié)奏控制等。臀部運(yùn)動(dòng)鍛煉：指導(dǎo)并協(xié)助產(chǎn)婦保持平臥位，將雙腿夾緊，同時(shí)將臀部肌肉收縮，然后將陰道上提；做扭胯運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦將臀部盡量抬高，然后做向外轉(zhuǎn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)，一側(cè)要保持傾斜；做全身運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦保持站立位，適當(dāng)將盆底肌肉收放，并將速度逐漸加快，然后再分開雙腿，做重復(fù)性操作，雙腿的分開寬度以肩寬為準(zhǔn)，且保持下蹲動(dòng)作、起立動(dòng)作；做提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦依次做跳躍、原地沖刺跑等動(dòng)作。產(chǎn)婦于產(chǎn)后1～2周開始進(jìn)行臀部運(yùn)動(dòng)練習(xí)，練習(xí)次數(shù)為3次/d，10min/次；第3～6周增加扭胯運(yùn)動(dòng)，時(shí)間維持15min，3次/d；第7～10周增加全身運(yùn)動(dòng)，20min/次，3次/d；第11～14周實(shí)施全操運(yùn)動(dòng)鍛煉，鍛煉次數(shù)為3次/d，維持時(shí)間為25min/次。對(duì)患者每日的運(yùn)動(dòng)鍛煉情況進(jìn)行詳細(xì)記錄。出院隨訪，分別于產(chǎn)婦出院后3、7、15d以及2、3月時(shí)進(jìn)行隨訪。隨訪過程中主要了解產(chǎn)婦產(chǎn)后睡眠質(zhì)量、陰道流血狀況、尿失禁程度等進(jìn)行了解，并給予針對(duì)性健康宣教，發(fā)生異常癥狀的產(chǎn)婦給予給予有效處理在產(chǎn)婦進(jìn)行早期盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員需要采用循序漸進(jìn)的方式，為產(chǎn)婦選擇較輕的康復(fù)器，并將每次訓(xùn)練的時(shí)間控制在15min左右，每周需要進(jìn)行3次以上的康復(fù)訓(xùn)練。

1.4 效果評(píng)估

1.4.1 盆底肌力評(píng)價(jià) 分別于產(chǎn)后6周及14周檢測產(chǎn)婦盆底肌肌力。Ⅰ類肌纖維肌力評(píng)價(jià)：通過氣囊法實(shí)施盆底肌肌力評(píng)估。檢測時(shí)無陰道肌肉收縮感覺，判定為0級(jí)；檢測時(shí)陰道肌肉存在程度較的收縮，判定為Ⅰ級(jí)；檢測時(shí)，陰道肌肉的收縮時(shí)間能夠持續(xù)2s，并能夠重復(fù)完成2次，判定為Ⅱ級(jí)；檢測時(shí)，陰道肌肉能夠維持收縮3s，并能夠完成3次，判定為Ⅲ級(jí)；陰道肌肉有明顯收縮，同時(shí)收縮時(shí)間可持續(xù)4s，重復(fù)次數(shù)為4次，判定為Ⅳ級(jí)；陰道肌肉收縮持續(xù)的時(shí)間為≥5s，且重復(fù)次數(shù)＞5次，判定為Ⅴ級(jí)。

1.4.2 心理狀態(tài)評(píng)估 （1）用焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety scale，SAS）[4]評(píng)估患者焦慮情緒狀況，SAS量表共有20個(gè)條目，總分為20～80分。（2）選用抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）[4]評(píng)估患者抑郁情緒狀況，該量表含有20個(gè)項(xiàng)目，分為4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)高表明情緒程度嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌肌力提高效果比較

產(chǎn)后6周、14周，觀察組產(chǎn)婦盆底肌肌力Ⅰ級(jí)所占比例均為0，顯著低于對(duì)照組的52.38%、28.57%，Ⅳ～Ⅴ級(jí)所占比例分別為62.79%、83.72%，均顯著高于對(duì)照組的0、9.52%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組心理狀態(tài)比較

干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁情緒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后14周，觀察組患者SAS、SDS評(píng)分均有顯著降低，同時(shí)顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

盆底功能障礙性疾病指的是受諸多種因素共同影響，導(dǎo)致盆底支持結(jié)構(gòu)變得薄弱，進(jìn)而引起盆腔內(nèi)器官出現(xiàn)功能異常、移位的一類疾病?；疾『?，患者往往會(huì)出現(xiàn)陰道壁膨隆、器官脫垂、尿失禁等癥狀[6]。既往研究已證實(shí)，剖宮產(chǎn)、順產(chǎn)均可使產(chǎn)婦盆底功能遭受不同程度影響，女性產(chǎn)后多數(shù)均有出現(xiàn)盆底功能障礙[7]。本研究將盆底康復(fù)訓(xùn)練操應(yīng)用于產(chǎn)后婦女康復(fù)治療后，在心理狀態(tài)改善、盆底肌肌力提高、性功能改善等方面均表現(xiàn)出良好效果。

表1 兩組產(chǎn)后不同時(shí)間盆底肌肌力比較[n（%）]

表2 兩組患者干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分比較（，分）

表2 兩組患者干預(yù)前、后SAS、SDS評(píng)分比較（，分）

組別 n SAS評(píng)分SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后14周 t P 干預(yù)前 干預(yù)后14周 t P對(duì)照組 42 55.36±9.63 52.59±8.47 1.409 0.064 54.73±7.82 47.62±6.72 4.499 0.000觀察組 43 55.63±9.84 42.58±8.21 6.645 0.000 54.28±8.35 42.18±6.81 7.329 0.000 t 0.127 5.021 0.256 3.706 P 0.098 0.000 0.084 0.032

目前，國家開發(fā)二胎政策，醫(yī)院產(chǎn)婦分娩率高，二胎產(chǎn)婦的年齡偏高，盆底功能障礙的發(fā)生率也有明顯提高[10]。該種疾病發(fā)生后會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)壓力性尿失禁，心功能障礙，不僅會(huì)影響產(chǎn)婦身體健康，對(duì)產(chǎn)婦家庭的和睦均產(chǎn)生一定影響[8-10]。盆底康復(fù)訓(xùn)練為產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)治療中一種重要方法之一。盆底康復(fù)操主要根據(jù)廣播體操的節(jié)拍，再根據(jù)瑜伽動(dòng)作，以康復(fù)者的具體生理特點(diǎn)作為根據(jù)，實(shí)施具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)鍛煉[11-13]。行盆底肌鍛煉，可促進(jìn)盆底肌群的肌力、彈性得到有效增加，進(jìn)而促進(jìn)盆底肌群功能得到良好恢復(fù)，改善其產(chǎn)后性功能[14-15]。此外，康復(fù)鍛煉操的實(shí)施具有規(guī)范性，通過運(yùn)動(dòng)鍛煉能夠使患者生理功能獲得有效改善，同時(shí)可使患者心理問題獲得有效緩解。鍛煉操的整個(gè)運(yùn)動(dòng)練習(xí)均是在節(jié)奏舒緩、優(yōu)美的音樂中進(jìn)行，產(chǎn)婦同時(shí)須配合節(jié)奏、節(jié)拍進(jìn)行練習(xí)，因此，在整個(gè)過程中，產(chǎn)婦能夠有效放松精神、心理壓力，使其負(fù)面情緒獲得有效平復(fù)，因此有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮、抑郁等情緒獲得有效改善。本研究在觀察組患者康復(fù)治療中加強(qiáng)盆底康復(fù)操訓(xùn)練后，該組產(chǎn)婦在產(chǎn)后6、14周時(shí)盆底肌肌力均顯著優(yōu)于對(duì)照組。該結(jié)果表明，盆底康復(fù)訓(xùn)練操可使產(chǎn)婦盆底肌肌力獲得更大程度提高，改善其產(chǎn)后性功能，且能夠明顯減少產(chǎn)后并發(fā)癥。此外，觀察組產(chǎn)婦干預(yù)后14周的SAS評(píng)分為（42.58±8.21）分，低于對(duì)照組的（52.59±8.47）分，SDS評(píng)分為（42.18±6.81）分，低于對(duì)照組的（47.62±6.72）分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，盆底康復(fù)訓(xùn)練操還有助于患者緩解焦慮、抑郁情緒，對(duì)患者心理狀態(tài)改善具有重要意義，有助于患者總體康復(fù)效果獲得顯著提高。

綜上所述，女性盆底功能障礙可對(duì)產(chǎn)婦健康、生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，康復(fù)治療中加強(qiáng)盆底康復(fù)操訓(xùn)練，可使產(chǎn)婦盆底肌力、心理狀態(tài)獲得更大程度改善，減少并發(fā)癥，提高總體康復(fù)效果。