霧化吸入復(fù)方異丙托溴銨與硫酸特布他林治療小兒喘憋性肺炎的效果對比

黎海強(qiáng) 吳鋒華 何 洲

廣東省高州市人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，廣東高州 525200

肺炎多發(fā)于2歲以上兒童，不過嬰幼兒的發(fā)病并不低，根據(jù)地區(qū)不同發(fā)病率在25%～70%之間。由于現(xiàn)在臨床上濫用抗生素，肺炎的發(fā)病機(jī)制臨床考慮與抗生素使用過多有關(guān)，抗生素的耐藥性不斷增加，機(jī)體的免疫功能出現(xiàn)一定紊亂[1]。針對符合肺炎表現(xiàn)的患兒，進(jìn)行相關(guān)血清檢查與查體，明確診斷后對患兒表現(xiàn)進(jìn)行密切關(guān)注，結(jié)合其影像學(xué)檢查，在早期進(jìn)行診斷，及時進(jìn)行有效治療。然而由于兒童年齡較小，認(rèn)知功能較低，治療依從性不強(qiáng)，往往會延誤治療過程并對其預(yù)后造成不利影響[2]。本文通過將兩種藥物治療納入其中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過對我院2017年8月～2018年8月收治的82例喘憋性肺炎患兒進(jìn)行研究，根據(jù)治療方式的不同分為兩組均41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)過癥狀、影像學(xué)得到確診；（2）均臨床資料完整兒童；（3）近期未使用大環(huán)內(nèi)酯類藥物；（4）病情較為穩(wěn)定；（5）家屬均知曉本文研究內(nèi)容并愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情嚴(yán)重的重癥患兒；（2）合并其他的過敏性疾?。唬?）對本文研究藥物存在過敏者；（4）治療期間難以堅持。其中對照組男21例，女20例，年齡0.3～3歲，平均（2.0±0.4）歲；研究組男20例，女21例，年齡0.3～3歲，平均（1.9±0.4）歲。兩組患兒在一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均采用常規(guī)治療方式，包括平喘、抗感染、止咳等綜合治療，對照組實(shí)施特布他林（AstraZeneca AB，國藥準(zhǔn)字H20140108）霧化吸入治療，采用面罩給藥與氧氣驅(qū)動霧化裝置，氧流量為5～7L/min，吸入時間5～10min，每天治療2次。

研究組實(shí)施復(fù)方異丙托溴銨（復(fù)方制劑，含異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇，上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20150173）霧化吸入治療，采用面罩給藥與氧氣驅(qū)動霧化裝置，氧流量為5～7L/min，吸入時間5～10min，每天治療2次。兩組患兒均治療7d。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]，顯效：患兒用藥3d后，咳嗽喘憋等癥狀及時消失，氣急有效緩解，肺部喘鳴音消失；有效：在用藥后3～5d哮喘及咳嗽癥狀減輕，氣急明顯緩解，肺部喘鳴音減少；無效：患兒治療5～7d，各項癥狀無明顯改善甚至加重?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。在治療前后采集患兒空腹靜脈血3mL，血清白介素-6（IL-6）、超敏 C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）的水平[4-5]。并觀察患者各項癥狀消失時間，包括咳嗽消失時間、憋喘癥狀、肺啰音消失時間、平均住院時間、喘鳴音消失時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果

研究組治療總有效率（92.68%）明顯高于對照組（78.05%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果[n（%）]

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平變化

治療前兩組患兒的各項炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患兒各項炎癥因子水平均優(yōu)于對照組，兩組患者治療后均優(yōu)于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平（ ，ng/L）

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子水平（ ，ng/L）

組別 IL-6 hs-CRP TNF-α治療前 治療后 t1 P1 治療前 治療后 t1 P1 治療前 治療后 t1 P1對照組 22.58±2.5911.53±1.93 21.9050.000 85.54±9.41 9.21±4.34 47.165 0.000 65.54±11.43 38.43±11.43 10.739 0.000研究組 22.50±2.14 6.22±0.54 47.2310.000 85.54±9.34 15.54±4.02 44.206 0.000 66.56±11.34 22.23±9.23 19.413 0.000 t 0.152 16.965 0.000 -6.635 -0.008 7.061 P 0.879 0.000 1.000 0.007 0.994 0.000

2.3 兩組患兒癥狀各項消失時間

對照組咳嗽消失時間、肺啰音消失時間等各項均長于研究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒癥狀情況比較（，d）

表3 兩組患兒癥狀情況比較（，d）

組別 咳嗽消失時間 憋喘癥狀 肺啰音消失時間 平均住院時間 喘鳴音消失時間對照組 1.97±0.46 6.59±1.42 5.65±1.29 7.58±0.94 7.89±1.50研究組 1.01±0.35 5.01±1.01 4.28±0.41 6.01±0.57 6.07±0.87 t 10.645 5.806 6.481 9.145 6.721 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

肺炎是兒科的常見疾病，由于患兒機(jī)體抵抗力較差，極易受各種物理、化學(xué)因素和病原微生物的影響，引起肺炎[6]。而喘憋性肺炎屬于兒科常見疾病，主要是由于呼吸道合胞病毒引起的下呼吸道感染，臨床主要癥狀在于氣急、喘憋，多見于小兒，大多繼發(fā)于上呼吸道感染后，早期會出現(xiàn)發(fā)熱、干咳[7]。對于喘憋性肺炎治療重點(diǎn)在于氧療，維持呼吸道通常，保證電解質(zhì)平衡，并及時發(fā)現(xiàn)患兒是否出現(xiàn)呼吸衰竭等危急情況，目前暫無特效的治療方式[8]。

本文通過將復(fù)方異丙托溴銨對比特布他林納入其中，結(jié)果顯示治療前兩組患兒的各項炎癥因子水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組患兒各項炎癥因子水平均優(yōu)于對照組，兩組患者治療后均優(yōu)于治療前，對照組咳嗽消失時間、肺啰音消失時間等各項均長于研究組，研究組92.68%治療總有效率明顯高于對照組78.05%。霧化吸入治療能夠直接通過藥物轉(zhuǎn)化為氣溶膠，藥效起效快，能夠有效避免全身給藥帶來的危害[9-10]。對于該種疾病，糖皮質(zhì)激素類藥物屬于常使用的藥物，該藥物能抑制炎癥因子活性，阻礙其合成，使其較難發(fā)揮自身作用；而通過霧化吸入的方式，低齡患兒使用較為方便，以免意外發(fā)生，但患兒通常不良反應(yīng)較大[11]。而特布他林是腎上腺素能激動劑，可選擇性激動β2受體而舒張支氣管平滑肌，抑制內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放以及內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫，提高支氣管粘膜纖毛上皮廓清能力，從而減少患兒呼吸道的分泌物，但患兒使用期間不良反應(yīng)較多[12]。復(fù)方異丙托溴銨主要成分異丙托溴銨屬于強(qiáng)效選擇性抗堿藥物，能夠有效緩解平滑肌痙攣，及時松弛哮喘患兒的氣道，藥效時間較長，出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，臨床療效顯著[9]。另外復(fù)方異丙托溴銨含有的硫酸沙丁胺醇為β2-腎上腺素能激動劑，可以舒張從主支氣管至終端肺泡所有平滑肌，并可以拮抗支氣管收縮作用，兩者聯(lián)合作用效果更佳。在霧化吸入藥物之后，并進(jìn)行一定的口腔清潔護(hù)理，避免口腔內(nèi)出現(xiàn)真菌感染[13]。整個霧化吸入治療期間，患兒僅需要被動吸入治療，無需進(jìn)行其他配合，治療依從性較高，霧化的藥物能夠均勻的噴灑到病變位置，提高治療效果，并減少藥物用量[14]。使用特布他林治療后，增加了患兒的黏膜纖毛運(yùn)動功能，增強(qiáng)皮質(zhì)激素受體的興奮性，會導(dǎo)致患兒出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)；但使用復(fù)方異丙托溴銨，不易被患兒全身吸收，血液循環(huán)中的藥物含量較低，避免不良反應(yīng)出現(xiàn)[15]。在進(jìn)入機(jī)體后，有效降低呼吸道迷走神經(jīng)的張力，有效松弛支氣管平滑肌，減少患兒出現(xiàn)的咳嗽與氣促，提高生活質(zhì)量。治療后能夠有效擴(kuò)張支氣管，緩解患兒相關(guān)癥狀，提高肺功能。

綜上所述，通過對小兒喘憋性肺炎實(shí)施復(fù)方異丙托溴銨，能夠緩解相關(guān)癥狀，炎癥因子水平有效得到好轉(zhuǎn)，值得應(yīng)用。