奧美拉唑聯合抗生素治療胃潰瘍疾病的臨床療效和不良反應

陳品超

廣東省茂名市人民醫(yī)院藥劑科，廣東茂名 525000

胃潰瘍屬于消化道疾病中常見的一種炎癥性疾病，致病因素較多，包括胃運動障礙、遺傳因素、應激精神因素、胃酸和胃蛋白酶、飲食因素、藥物因素以及幽門螺桿菌感染因素[1]。主要臨床癥狀為上腹部疼痛，對患者的生活質量造成較大影響。目前，臨床對該疾病的主要治療方案為藥物治療，為探討何種藥物應用于該疾病的治療中臨床療效更佳，特選取了近年來在我院接受治療的患有此類疾病的患者58例做臨床平行對比試驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5～2018年5月在我院接受治療的胃潰瘍患者58例，按照治療方法的不同分為觀察組和對照組，各29例。納入標準[2]：（1）符合胃潰瘍的診斷標準；（2）無惡性腫瘤和嚴重器質性病變；（3）自愿加入本研究；（4）精神狀態(tài)無異常。排除標準：不符合以上納入標準。觀察組患者女15例，男14例，年齡29～69歲，平均（36.2±5.8）歲。病程5個月～9年，平均（2.76±0.67）年。潰瘍直徑0.1～1.9cm，平均（0.98±0.22）cm；對照組患者女16例，男13例，年齡30～70歲，平均（37.9±5.9）歲。病程6個月～9年，平均（2.91±0.70）年。潰瘍直徑0.2～1.9cm，平均（1.00±0.23）cm。兩組患者在潰瘍直徑、性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 不良反應發(fā)生情況[n（%）]

表3 治療后胃腸激素的水平改善情況比較（）

表3 治療后胃腸激素的水平改善情況比較（）

組別 n CCK（ng/L） MTL（μmol/L） GAS（μmol/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 29 19.32±3.49 14.99±2.55 176.92±19.87 213.88±19.91 100.92±10.32 82.64±9.65觀察組 29 19.17±3.50 12.38±2.25 176.88±19.90 237.22±21.93 101.02±10.41 70.62±7.32 t 0.163 4.133 0.008 4.243 0.037 5.344 P 0.871 0.0001 0.994 0.0001 0.971 0.0000

1.2 方法

兩組患者均給予抗生素治療，即每日早、晚各口服一次甲硝唑片（康美藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H44024120）治療，每次0.2g；再每日口服一次阿莫西林膠囊（吉林敖東集團大連藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H21021274）治療，每次0.5g。給予對照組患者每日加服一次西咪替丁片（天津力生制藥股份有限公司，國藥準字H12020219）治療，每次0.2g。給予觀察組患者每日加服一次奧美拉唑腸溶片（北京太洋藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H19990114）治療，每次20mg。兩組患者均給予1個月的治療時間。

1.3 臨床療效評定[3]

根據患者的臨床癥狀改善情況以及胃鏡檢查結果進行療效評定。顯效：潰瘍面完全愈合或轉為瘢痕期，腹脹、腹痛等癥狀消失；有效：潰瘍面恢復超過原來的2/3，腹脹、腹痛等癥狀緩解；無效：患者腹脹、腹痛等癥狀未緩解，潰瘍面恢復未超過原來的1/2?？傆行?顯效率+有效率。對比用藥后不良反應（惡心、胃部燒灼以及腹脹）的發(fā)生情況。對比用藥后胃腸激素的水平，即應用酶聯免疫吸附法測定血清中膽囊收縮素（CCK）、胃動素（MTL）以及胃泌素（GAS）含量。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據以SPSS20.0軟件處理，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組及觀察組治療的總有效率統(tǒng)計結果分別為65.52%、96.55%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

對照組及觀察組治療的不良反應統(tǒng)計結果分別為34.48%、6.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療后胃腸激素的水平改善情況比較

治療后，觀察組患者的CCK以及GAS水平顯著低于對照組；觀察組患者的MTL水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

3 討論

隨著人們生活壓力增加，飲食不規(guī)律，消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢。其中胃潰瘍是此類疾病中的高發(fā)類型，該疾病的發(fā)生機制是“防御因子”作用減弱或“攻擊因子”作用過強[4]。其中，防御因子包括碳酸氫鹽、胃黏液或胃黏膜；攻擊因子包括胃蛋白酶、Hp或胃酸等[5]。故臨床對該疾病的主要治療原則為強化防御因子，抑制攻擊因子，通過將消化道局部保護屏障重建，強化防御能力，抑制炎癥因子增長，降低胃酸分泌量[6-8]。

本研究表明，對照組及觀察組治療的總有效率分別為65.52%、96.55%；對照組及觀察組治療的不良反應統(tǒng)計結果分別為34.48%、6.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。究其原因，在該疾病的抗菌治療中，克拉霉素以及阿莫西林是常用藥物，對殺滅Hp有較高的療效[9-11]，西咪替丁屬于H2受體拮抗劑，經口服給藥后，可有效抑制胃酸分泌。但該藥物會隨血液分布全身，故對機體刺激性較大，不良反應較多[11-13]。而奧美拉唑屬于質子泵抑制劑，能夠快速對胃酸分泌產生較強的抑制作用，且具有較高的持久性。在臨床中用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、反流性食管炎等疾病。該藥物同時具有較好的耐受性，不良反應常見的有脹氣、便秘、惡心、頭暈等，偶爾出現血清氨基轉移酶升高、偶見失眠、皮疹、嗜睡等，但發(fā)生的概率微乎其微，且能夠自行消失，不良反應和藥物使用量之間無明顯關系。奧美拉唑經口服給藥后可在短時間內發(fā)揮藥效，可通過抑制K+-ATP酶活性以及H+活性進而起到對胃蛋白酶以及胃酸的分泌有更強的抑制效果，且不會隨血液分布全身，治療安全性較佳[14-15]。長期服用奧美拉唑未發(fā)現嚴重不良反應，偶有患者出現萎縮性胃炎、胃黏膜細胞增生，在治療胃潰瘍時，要排除患者患有胃癌的可能，這是由于奧美拉唑能緩解癥狀，使胃癌患者錯失治療時機。肝功能嚴重異常者應謹慎服用此藥物或遵醫(yī)囑服用。

經治療后，觀察組患者的CCK以及GAS水平顯著低于對照組；觀察組患者的MTL水平顯著高于對照組的，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。以上三種指標均為胃功能敏感性的高價值體現指標，故提示了觀察組患者的胃功能顯著優(yōu)于對照組患者。

綜上所述，給予胃潰瘍患者行奧美拉唑與抗生素聯合治療可有效提高臨床治療效果，改善胃功能，有較高的臨床應用價值。