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    探討解剖游離保留面神經(jīng)應(yīng)用于腮腺腫瘤手術(shù)的臨床體會(huì)

    2019-06-13 00:34劉志
    健康大視野 2019年12期
    關(guān)鍵詞:療效

    劉志

    【摘 要】 目的:探討解剖游離保留面神經(jīng)在腮腺腫瘤切除術(shù)中的臨床應(yīng)用。方法:對(duì)本科2016年1月-2018年12月進(jìn)行解剖游離保留面神經(jīng)加全腮腺及腫瘤切除術(shù)的20例患者的臨床資料進(jìn)行分析研究。結(jié)果:面神經(jīng)主干平均直徑約1 mm,有5分支如絲線。術(shù)后3 d面神經(jīng)輕度不全麻痹18例,術(shù)后7 d恢復(fù)8例,術(shù)后2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)8例。結(jié)論:復(fù)發(fā)性、多發(fā)性以及深葉腮腺腫物行解剖游離保留面神經(jīng)的全腮腺及腫瘤切除術(shù),并發(fā)癥少,臨床治療效果滿意。

    【關(guān)鍵詞】 游離保留面神經(jīng); 腮腺腫物; 切除; 療效

    【中圖分類號(hào)】R249【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019(2019)12-010-01

    腮腺是三大涎液腺中最大的涎液腺,涎腺腫瘤占全身腫瘤的0.2%~0.5%,涎腺腫瘤80%發(fā)生于腮腺中,腮腺腫瘤中,80%為良性腫瘤,80%為多形性腺瘤[1-2]。復(fù)發(fā)性、多發(fā)性以及深葉腮腺腫瘤采用解剖面神經(jīng)的腮腺腫瘤切除術(shù)方式為標(biāo)準(zhǔn)式。本科從2016年1月-2018年12月收治20例復(fù)發(fā)、多發(fā)以及深葉腮腺腫瘤的患者,采用解剖游離保留面神經(jīng)的腮腺腫瘤切除術(shù),臨床效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2016年1月-2018年12月本科收治的20例腮腺腫物患者,其中男13例,女7例,男女比例為1.8:1;年齡26~78歲,平均48.5歲;病程最長15年。腮腺CT加血管造影檢查:腮腺腫物大部分有包膜,小部分包膜不完整。腫物直徑2.5~12.5 cm,腫物直徑≤4 cm 3例,>4 cm 17 例。腫瘤為復(fù)發(fā)性淺葉腮腺腫物8例,其中深葉處腫瘤2例;腮腺深葉腫物12例。腮腺深、淺葉多發(fā)性腫物2例。根據(jù)腫物情況分析,手術(shù)方式均選擇解剖游離保留面神經(jīng)加全腮腺及腫瘤切除術(shù)治療方案。

    1.2 方法

    1.2.1 手術(shù)基本情況和切口 20例患者中16例局部麻醉,4例氣管插管全麻。做好術(shù)前準(zhǔn)備,體位為仰臥位,枕后稍墊高,頭側(cè)偏向健側(cè)。全麻為氣管插管全麻;局部麻醉:用1%利多卡因加0.75%布比卡因各20 mL加5~7滴腎上腺素作神經(jīng)阻滯麻和周圍浸潤麻,取Y形切口,從患者耳屏前顴弓根部,順皮紋沿著耳輪腳前大約1 cm處向下,繞過耳垂,到耳垂下轉(zhuǎn)彎向下平行與下頜支后緣1.5 cm切至下頜角下為第1切口;再在耳垂下切口向上平行耳廓后溝致中下部做第2切口,使第1與第2切口連續(xù)成Y形切口。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌,在頸闊肌深面向前分離,暴露腮腺淺葉致腮腺前緣,向后分離暴露胸鎖乳突肌上半部中線,分離外耳道軟骨與腮腺后下緣。

    1.2.2 解剖暴露面神經(jīng)的方法 (1)從主干向末梢支分離:先將腮腺后極向內(nèi)側(cè)分離暴露乳突,在乳突尖上方1~1.5 cm處,沿相應(yīng)的腮腺后緣按面神經(jīng)走向分離腮腺組織,找到面神經(jīng)主干為白色索狀物并認(rèn)真確認(rèn)。沿其表面分離將腮腺后緣組織切開,暴露面神經(jīng)主干,直徑約1 mm,長約1~1.5 cm,分出2條分支為顳面干和頸面干。(2)從末梢追蹤至主干:先是找面神經(jīng)下頜緣支。分離腮腺后下緣,在后下緣中點(diǎn)處找到面后靜脈,在面后靜脈進(jìn)入腮腺組織處分離腮腺組織,面神經(jīng)下頜緣支跨過面后靜脈表面向前行走,找到下頜緣支,一般如白色細(xì)1號(hào)絲線大小,向后順其走向表面輕柔分離腮腺組織,暴露頸面干致面神經(jīng)主干,再順面神經(jīng)主干分離顳面干,然后分離暴露各分支。

    1.2.3 游離保留面神經(jīng)下切除全腮腺及腫瘤 本研究靈活應(yīng)用以上2種解剖面神經(jīng)的方式,將面神經(jīng)與腮腺組織游離。小心輕拉起面神經(jīng),用顯微剪刀輕柔地將深面組織與面神經(jīng)分離,用生理鹽水腦棉片保護(hù)面神經(jīng),分離時(shí)其分支之間有更細(xì)的分支和毛細(xì)血管彼此相連,予細(xì)分支之間剪斷。

    1.2.4 術(shù)后處理 切口3 d內(nèi)適度加壓包扎,3 d后無需加壓包扎防感染、對(duì)癥等藥物治療。術(shù)后2~3 d拔除引流管,術(shù)后7 d間斷拆線,8~9 d可全部拆除。

    2 結(jié)果

    解剖游離的面神經(jīng)主干平均直徑約1 mm,其分支有5支如白色1號(hào)絲線大小,分支之間有更細(xì)的分支彼此之間相連。術(shù)后3 d面神經(jīng)輕度不全麻痹18例,術(shù)后7 d恢復(fù)8例,仍有10例面神經(jīng)個(gè)別分支麻痹,術(shù)后在2個(gè)月內(nèi)恢復(fù)8例。隨訪3個(gè)月~2年,其中1例因切斷面神經(jīng)下頜緣支行吻合術(shù)患者,半年后恢復(fù);有1例損傷面神經(jīng)顴支,左眼瞼閉合無力;耳顳神經(jīng)綜合征(味覺出汗綜合征)1例;耳垂麻痹18例,1年后恢復(fù);切口均無明顯凹陷、無腮腺漏,無腫瘤復(fù)發(fā)。

    3 討論

    腮腺本身是單葉性結(jié)構(gòu),但臨床上常以面神經(jīng)為界,分為深葉、淺葉兩部。從資料可見,腮腺腫瘤男性比女性多發(fā),這可能是吸煙與Warthin瘤發(fā)病機(jī)制有關(guān),而男性吸煙明顯多于女性[7]??梢园l(fā)生在任何年齡,多發(fā)生于30~50歲。本文20例患者結(jié)合CT檢查以及病程的情況,因淺葉的腫瘤都是復(fù)發(fā)性,腫瘤復(fù)發(fā)與手術(shù)方式有明顯關(guān)系。其他是深葉和淺葉均有腫瘤的患者,其要求腫瘤根治率高,難接受腮腺漏的并發(fā)癥,對(duì)于體積較大,以及源于深葉的腫瘤采用保留面神經(jīng)的全葉腮腺加腫瘤切除術(shù)為宜。選擇以上手術(shù)方式的解剖游離保留面神經(jīng)全葉腮腺及腫瘤切除術(shù)的病例,不含其他手術(shù)方式的腮腺腫瘤的患者。因此正確術(shù)式選擇使得上述病例術(shù)后無復(fù)發(fā)。本組20例患者中有16例采用局麻,其優(yōu)點(diǎn)是術(shù)中可以密切與患者溝通觀察面神經(jīng)功能的情況,其中1例拉斷下頜緣支后,在顯微鏡下進(jìn)行面神經(jīng)吻合術(shù),手術(shù)結(jié)束時(shí)損傷下頜緣支下唇向健側(cè)歪斜。其他患者術(shù)畢閉眼、鼓氣、口唇病側(cè)輕微無力,但強(qiáng)用力均可達(dá)到正常范圍,考慮為術(shù)中時(shí)間長,面神經(jīng)暴露水腫所致;多發(fā)復(fù)發(fā)的腮腺肌上皮瘤1例,因其與面神經(jīng)顳面支粘連明顯,顴支無法游離致?lián)p傷,術(shù)后左眼(術(shù)側(cè))閉合不全約3 mm,隨訪1年,閉合好轉(zhuǎn)無力。以上患者術(shù)后3 d內(nèi)均有不同程度的面神經(jīng)麻痹,跟手術(shù)暴露面神經(jīng)時(shí)間長有關(guān),同時(shí)術(shù)后游離面神經(jīng)在腮腺窩內(nèi)部分無過多組織保護(hù),患者搖頭易繼發(fā)性損傷,也有術(shù)后加壓過緊使得游離面神經(jīng)壓迫水腫有關(guān)系。面神經(jīng)損傷與手術(shù)方式、腫瘤類型、大小及其與面神經(jīng)的解剖位置、形態(tài)有密切關(guān)系。外科手術(shù)是治療腮腺腫瘤最有效的方法,首次術(shù)式的選擇是否正確關(guān)系到患者的預(yù)后,在根治腫瘤的前提下,盡可能保存器官的形態(tài)和功能。腮腺良性腫瘤的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式是解剖保留面神經(jīng),將腺葉及腫瘤一并切除。

    上述復(fù)發(fā)性、多發(fā)性以及腮腺深葉腫瘤的20例,行解剖游離保留面神經(jīng)加全腮腺及腫瘤切除術(shù),并發(fā)癥少,無復(fù)發(fā),患者滿意。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 伍國號(hào).頭頸腫瘤外科手術(shù)術(shù)式與技巧[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2004:193.

    [2] 張震康,俞光巖.實(shí)用口腔科學(xué)[M].第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:359.

    [3] 潘文武,韋曙平,劉文琴,等.腮腺良性腫瘤的術(shù)式分析[J].中國癌癥防治雜志,2011,28(3):75-76.

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