急診重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克手術(shù)患者的護(hù)理方法分析

羅金艷

江西省宜春市第二人民醫(yī)院急診科 336000

胸部創(chuàng)傷是臨床十分常見的創(chuàng)傷之一，其在全身創(chuàng)傷占比中高達(dá)25%，死亡率在20%左右。大多數(shù)胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者是在就醫(yī)過程中發(fā)生死亡的，主要原因就在于發(fā)生胸部創(chuàng)傷后，會(huì)嚴(yán)重傷害患者的肺部和心臟功能，救治不及時(shí)導(dǎo)致患者生命健康受到威脅。因此，在對(duì)此類患者開展手術(shù)治療時(shí)，需強(qiáng)化急診護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到改善患者生存質(zhì)量、降低病死率、提高搶救成功率的目的[1]。本文選取我院2015年9月—2018年4月收治的98例急診胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克手術(shù)患者進(jìn)行分組觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年9月—2018年4月收治的98例急診胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克手術(shù)患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組49例。對(duì)照組中男28例，女21例，年齡22～65歲，平均年齡(37.4±2.5)歲；研究組中男29例，女20例，年齡23～64歲，平均年齡(38.5±2.6)歲。兩組患者的基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，即嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征變化，遵醫(yī)囑進(jìn)行基礎(chǔ)性護(hù)理指導(dǎo)等。研究組采用急診手術(shù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容包括：(1)合理進(jìn)行輸液，及時(shí)搶救休克：本病具有病情進(jìn)展快、危重等特點(diǎn)，在進(jìn)入手術(shù)室后需要在輸血治療前先給予患者1 000ml生理鹽水或林格氏液，500ml的706代血漿或賀斯等膠體液，創(chuàng)建靜脈通路，待血壓基本恢復(fù)正常標(biāo)準(zhǔn)后對(duì)輸液速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。(2)做好麻醉和手術(shù)配合：對(duì)于病情危重的患者需要實(shí)施全麻，因此必須做好術(shù)前麻醉的相關(guān)準(zhǔn)備工作。護(hù)士需要協(xié)助主治醫(yī)生完成全麻插管，合理調(diào)整和擺放體位。手術(shù)過程中，醫(yī)護(hù)人員需要做好搶救配合，妥善準(zhǔn)備和傳遞手術(shù)器材，輔助主刀醫(yī)生盡快完成手術(shù)操作，術(shù)中對(duì)患者各項(xiàng)身體指標(biāo)進(jìn)行密切關(guān)注和全面了解。(3)生命體征監(jiān)測(cè)及護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度、體溫、心電監(jiān)護(hù)、脈搏等生命體征，對(duì)其病情變化進(jìn)行觀察和記錄。危重患者需要?jiǎng)?chuàng)建個(gè)性化的護(hù)理記錄檔案，對(duì)其藥物應(yīng)用、尿量、血壓變化進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，對(duì)于尿量較少的患者需要及時(shí)給予利尿補(bǔ)液，對(duì)于尿量較多者需要予以鉀補(bǔ)充，對(duì)靜脈輸液滴速進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)上報(bào)并進(jìn)行積極處理。(4)做好交叉感染預(yù)防和術(shù)后護(hù)理：嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理流程，防止出現(xiàn)交叉感染。自體血輸入前，需要予以1.0g頭孢曲松鈉靜脈滴注。在送患者回病房的過程中需要為其做好保暖，抵達(dá)病房后需要對(duì)引流管進(jìn)行妥善固定，并與病房護(hù)士做好交接，以便后期護(hù)理措施的順利開展。(5)心理指導(dǎo)：重視患者的心理疏導(dǎo)和干預(yù)，休克患者即使在全麻的狀態(tài)下也可能具有意識(shí)，此時(shí)需要護(hù)理人員和患者保持良好的交流溝通，對(duì)其情緒變化進(jìn)行關(guān)注，強(qiáng)化心理支持，開導(dǎo)和撫慰患者，盡可能減少其焦慮煩躁、緊張恐懼感，滿足其各方面的合理需求，幫助其樹立治愈疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察和統(tǒng)計(jì)記錄兩組患者的搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生情況和死亡率，并通過護(hù)理滿意度調(diào)查問卷評(píng)定患者滿意度，總分值為100分，其中非常滿意：85～100分；基本滿意：60～84分；不滿意：<60分。滿意度=(非常滿意+基本滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較 研究組的搶救成功率顯著高于對(duì)照組，其并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組搶救成功率、并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率比較[n(%)]

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組護(hù)理滿意度顯著低于研究組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.017 8，P=0.025 0<0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

胸部創(chuàng)傷具體可分為兩類，即開放式損傷和閉合式損傷，前者主要指的是胸部被穿透的情況，后者主要指的是胸部?jī)?nèi)部在嚴(yán)重撞擊時(shí)出現(xiàn)的損傷。胸部創(chuàng)傷會(huì)對(duì)患者的循環(huán)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，且往往合并創(chuàng)傷性休克，不及時(shí)治療或治療方法不當(dāng)?shù)那闆r下患者極易死亡[2]。目前首選手術(shù)方法進(jìn)行治療，而大量研究發(fā)現(xiàn)[3]，圍手術(shù)期實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，可進(jìn)一步提高胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者的臨床療效，改善其生存質(zhì)量和預(yù)后。

急診手術(shù)護(hù)理干預(yù)通過對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后相應(yīng)護(hù)理指導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征變化，落實(shí)無菌操作原則和強(qiáng)化術(shù)后護(hù)理干預(yù)等，有效改善了急診重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克的病情，緩解了疼痛，提高搶救成功率，同時(shí)增進(jìn)了護(hù)患間友好關(guān)系[4-6]。本文結(jié)果顯示，研究組搶救成功率、護(hù)理滿意度均高于對(duì)照組(P<0.05)，其死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05)。由此可見，急診手術(shù)護(hù)理干預(yù)有利于顯著提高重癥胸部創(chuàng)傷并創(chuàng)傷性休克患者的搶救效果和護(hù)理滿意度，預(yù)防和減少并發(fā)癥，降低病死率，具有積極的臨床借鑒和推廣價(jià)值。