妊娠晚期甲狀腺功能減退癥與妊娠結(jié)局的相關(guān)性

沈武娟

文章編號：WHR2018071030

【摘 要】 目的：分析晚期妊娠孕婦甲狀腺功能減退癥的發(fā)生對妊娠結(jié)局的影響。方法：回顧性分析本院2015年9月至2016年10月門診收治的1000例孕婦，所有孕婦均經(jīng)甲狀腺功能檢測，根據(jù)檢測結(jié)果將其分為甲減組、亞臨床甲減組及正常對照組。記錄所有孕婦的妊娠結(jié)局，分析甲狀腺功能減退癥與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。結(jié)果：1000例孕婦經(jīng)檢測得到，148例確診甲減，242例為亞臨床甲減、610例正常，甲減發(fā)生率為14.8%。甲減組患者TSH、FT4與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時，亞臨床甲減組TSH水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。妊娠結(jié)果顯示，甲減組早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、貧血、胎兒窘迫、低出生體質(zhì)量等發(fā)生率均顯著高于其他兩組，且亞臨床甲減組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲狀腺功能減退可導(dǎo)致早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、貧血、胎兒窘迫、低出生體質(zhì)量等不良妊娠事件，因此在孕期有必要行甲狀腺功能篩查，及早確診及早治療，有效降低不良妊娠事件。

【關(guān)鍵詞】

妊娠結(jié)局;甲狀腺功能減退;胎兒窘迫;相關(guān)性

妊娠期間因孕婦代謝加快、激素分泌失衡可能引起多種疾病。妊娠合并甲狀腺功能減退是妊娠期常見的合并癥，甲狀腺功能減退可能導(dǎo)致母親和胎兒多種并發(fā)癥，影響妊娠結(jié)局。因此，及早的診斷和治療是確保妊娠順利進行，降低不良妊娠事件的關(guān)鍵[1]。本次研究以本院2015年9月至2016年10月收治的1000例孕婦為例，采取回顧性分析方法，分析晚期妊娠孕婦甲狀腺功能減退癥的發(fā)生對妊娠結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

1000例孕婦均為本院婦科門診于2015年9月至2016年10月收治，所有孕婦均為妊娠28周以上，年齡在22～35歲，平均（27.45±6.24）歲。根據(jù)臨床癥狀、體征及行甲狀腺功能檢測結(jié)果將其分為三組。甲減組：TSH升高伴FT4下降;亞臨床甲減組：TSH升高、FT4正常;正常組TSH、FT4等水平均處于正常范圍。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，并由患者或其家屬簽署知情同意書，三組患者在孕周、年齡等資料上比較無明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

抽取患者清晨空腹靜脈血3mL，分離血清當(dāng)天進行檢測。采用美國Elecsys 2010全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀進行甲狀腺各項功能檢測，包括促甲狀腺激素（TSH）、游離T3、游離T4的測定[2]。試劑盒由上海鈞建公司提供，檢驗操作參照試劑盒上說明書進行。

1.3 觀察和診斷標(biāo)準(zhǔn)

記錄所有孕婦的妊娠結(jié)局，分析甲狀腺功能減退癥與妊娠結(jié)局的相關(guān)性。TSH正常范圍為2.0～10.0mU/L;FT3正常范圍為2.8～7.1pmol/L，F(xiàn)T4正常范圍為12.0～22.0pmol/L。

1.4 統(tǒng)計學(xué)

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 20.0處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢測結(jié)果

1000例孕婦經(jīng)檢測得到，148例確診甲減，242例為亞臨床甲減、610例正常，發(fā)生率為14.8%。

2.2 甲功各項指標(biāo)比較

甲減組患者TSH、FT4與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時，亞臨床甲減組TSH水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.3 患者妊娠結(jié)局比較

妊娠結(jié)果顯示，甲減組早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、貧血、胎兒窘迫、低出生體重等發(fā)生率均顯著高于其他兩組，且亞臨床甲減組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

對于妊娠晚期婦女來說，甲狀腺功能可能發(fā)生雌激素增加甲狀腺素結(jié)合球蛋白濃度變化，胎盤對母體T4具有脫碘作用導(dǎo)致血清T4暫時性變化[3]。臨床上，妊娠合并甲狀腺功能減退的情況比較常見，且近年來仍呈明顯的上升趨勢[4]。甲狀腺對于性腺發(fā)育、維持月經(jīng)正常、維持生殖功能正常有重要的作用，因此，孕婦一旦出現(xiàn)甲狀腺功能失調(diào)，可能導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒畸形等嚴(yán)重情況[5]。

本次研究結(jié)果顯示，1000例孕婦經(jīng)檢測得到，148例確診甲減，242例為亞臨床甲減、610例正常，發(fā)生率為14.8%。甲減組患者TSH、FT4與對照組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;同時，亞臨床甲減組TSH水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。另外，妊娠結(jié)果顯示，甲減組早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、貧血、胎兒窘迫、低出生體質(zhì)量等發(fā)生率均顯著高于其他兩組，且亞臨床甲減組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這顯然說明了，甲狀腺功能減退與妊娠結(jié)局有一定的關(guān)系，且甲狀腺功能減退可能會導(dǎo)致孕婦早產(chǎn)、妊娠高血壓疾病、貧血、胎兒窘迫等不良妊娠事件[6]。因此，對于孕婦來說，孕期行甲狀腺功能檢查是非常有必要的，及早的甲狀腺功能檢查可針對性給予治療，降低妊娠不良事件，改善妊娠結(jié)局。

參考文獻

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[2] 賀譯平，賀同強，王艷霞，等.不同標(biāo)準(zhǔn)診斷的亞臨床甲狀腺功能減退癥及甲狀腺過氧化物酶抗體陽性對妊娠的影響[J].中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（11）：823-828.

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[6] 劉玉芳，張曉梅，柴三葆，等.妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥對妊娠結(jié)局和后代的影響[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2017，33（03）：269-272.