STEMI患者行急診PCI模塊化管理方法研究

姚愛琴

【摘?要】 目的：對(duì)STEMI患者行急診PCI模塊化管理方法進(jìn)行研究。方法：選取2012至2014年來本院就診行急診冠狀動(dòng)脈介入（PCI）常規(guī)管理的67例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者為對(duì)照組，選取2015至2017年來本院就診行PCI模塊化管理的71例STEMI患者為觀察組，比較兩種管理方法下患者并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組患者FMC-TO-B平均時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組平均時(shí)間顯著高于觀察組。結(jié)論：STEMI患者行急診PCI模塊化管理可有效降低并發(fā)癥，提高患者安全性。

【關(guān)鍵詞】 STEMI;急診PCI;模塊化管理;方法研究

文章編號(hào)：WHR2018071044

STEMI是指有典型的缺血性胸痛，并且持續(xù)時(shí)間在20min以上，血清心肌壞死標(biāo)記物有動(dòng)態(tài)演變并伴濃度升高，其心電圖顯示中有典型的ST段太高一類急性心肌梗死[1]。PCI是一類可以對(duì)心肌血流灌注進(jìn)行改善的治療方法，其是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔[2-3]。模塊化管理就是將問題細(xì)化，逐步進(jìn)行，可以理解為金字塔狀[4]。過去20年間，缺血性心臟病導(dǎo)致的死亡翻倍，達(dá)到100萬(wàn)/年。其中STEMI為主要類型，占80%以上，目前，發(fā)達(dá)國(guó)家FMC-TO-B時(shí)間為98min，國(guó)內(nèi)核心城市為90min，而統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，本院FMC-TO-B時(shí)間平均為182min。但是，STEMI患者總?cè)毖獣r(shí)間每延長(zhǎng)30min，其病死率增加7.5%，時(shí)間就是生命。本文作者通過對(duì)來本院行PCI治療的STEMI患者部分施以常規(guī)管理，部分采用模塊化管理，對(duì)兩者管理結(jié)果進(jìn)行研究。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取2012至2014年來本院就診行急診冠狀動(dòng)脈介入（PCI）常規(guī)管理的67例ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者為對(duì)照組，選取2015至2017年來本院就診行PCI模塊化管理的71例STEMI患者為觀察組，其中對(duì)照組男47例，女20例;年齡為39～65歲，平均年齡（49.64±5.28）歲。觀察組男45例，女26例，年齡為37～63歲，平均年齡（47.55±5.16）歲。兩組患者資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2?方法

對(duì)照組施以常規(guī)方式管理，在PCI治療方面是指依據(jù)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南將支架直接植入。其中常規(guī)管理包括系統(tǒng)的教育知識(shí)宣教，出院前行教育問卷調(diào)查，出院時(shí)發(fā)放教育手冊(cè)，對(duì)患者行定期復(fù)查叮囑，觀察組施以模塊化管理，在PCI手術(shù)方面則是先行指引導(dǎo)絲、抽吸導(dǎo)管、球囊等，為梗死的相關(guān)血管行開通，當(dāng)血流抵達(dá)TIMI2級(jí)之上，行5min觀察，血流無(wú)變化結(jié)束手術(shù)，7d后植入支架，如血流減慢則立即行支架植入。其中模塊化管理分為診斷管理，隨訪管理，保健管理，警示標(biāo)志管理以及藥物指導(dǎo)管理五個(gè)模塊，在模塊之上本院也采取構(gòu)建急性STEMI患者急救護(hù)理實(shí)施方案;創(chuàng)建無(wú)縫銜接協(xié)同救治機(jī)制;打造多元化培訓(xùn)模式，成立三級(jí)聯(lián)合質(zhì)控組的三類措施予以輔助。診斷管理是指對(duì)患者診斷行相應(yīng)記錄，建立個(gè)人檔案，向患者宣告診斷及教育信息，其中包括診斷結(jié)果、病變部位、PCI術(shù)后注意事項(xiàng)，以達(dá)到全面了解患者病情，且讓患者對(duì)自身情況有積極了解的效果;隨訪管理，制定相關(guān)計(jì)劃，對(duì)患者隨訪行加強(qiáng)，普遍采用當(dāng)天、出院后1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月隨訪模式，加強(qiáng)隨訪記錄效果，對(duì)其行嚴(yán)格管理，施展計(jì)劃性隨訪，另外隨訪期間需加強(qiáng)患者心臟超聲、心電圖檢查，將隨訪人員電話告知患者，如患者出現(xiàn)不適及時(shí)撥打電話詢問，院方需持負(fù)責(zé)態(tài)度，定期對(duì)隨訪人員行記錄檢查，以達(dá)到管理目的;保健管理，向患者宣講疾病危害，同時(shí)告知患者需行適宜鍛煉，可以讓患者行簡(jiǎn)單散步、廣播體操等，對(duì)患者行定期詢問，并行記錄，以達(dá)到促進(jìn)患者恢復(fù)效果;警示標(biāo)志管理，提醒患者伴胸悶、呼吸困難需立即就醫(yī)，發(fā)生胸悶且含服硝酸甘油5min后未得到緩解需立即就醫(yī)，院方需對(duì)患者出院后的生命體征行加強(qiáng)管理，如發(fā)現(xiàn)異常則立即行治療措施;藥物指導(dǎo)管理，治療過程中加強(qiáng)患者藥物指導(dǎo)，出院后也要對(duì)患者藥物食用行相應(yīng)指導(dǎo)，以達(dá)到讓患者按時(shí)用藥，另外對(duì)患者行用藥必要性，做好藥物不良反應(yīng)干預(yù)，以提高患者治療依從性，使患者恢復(fù)健康。

1.3?觀察指標(biāo)

觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

建立Excel數(shù)據(jù)庫(kù)對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，分析軟件工具SPSS 20.0，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差方差表示且用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示且用χ2檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2?結(jié)果

2.1?并發(fā)癥比較

對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2?FMC-TO-B平均時(shí)間比較

對(duì)兩組患者FMC-TO-B平均時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組平均時(shí)間182.00min，觀察組82.00min，對(duì)照組用時(shí)顯著高于觀察組。

3?討論

STEMI在臨床疾病中較為常見，患者治療多以PCI手術(shù)為主，此方法可以快速對(duì)患者癥狀行改善，延緩或避免患者病情發(fā)展，提高患者臨床治療效果[5]。但是在治療中和出院后也有部分患者因?yàn)槿狈硐氲墓芾矸椒?，致使預(yù)后和治療效果有所差異[6]。從近些年研究上來看，模塊化管理在STEMI疾病行PCI手術(shù)治療中以及預(yù)后應(yīng)用，有顯著效果[7]。模塊化管理是一種新型管理，其從診斷、隨訪等方面進(jìn)行評(píng)估與管理，以此改善患者行為，提高患者治療依從性以及對(duì)疾病的了解，從而提升患者術(shù)后恢復(fù)情況[8]。本文作者對(duì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)兩組患者FMC-TO-B平均時(shí)間進(jìn)行對(duì)比，對(duì)照組平均時(shí)間顯著高于觀察組。結(jié)果也表明在STEMI患者行急診PCI模塊化管理中對(duì)預(yù)后有較好效果。時(shí)間就是生命，為此，本院擬通過建立基于CPC的區(qū)域協(xié)同救治模式，為STEMI患者提供快速診療通道。綜上所述，對(duì)行PCI治療的STEMI患者行模塊化管理可以改善患者預(yù)后，提高患者生存質(zhì)量，降低病死率。

參考文獻(xiàn)

[1] 尚艷菲.半負(fù)荷量替羅非班對(duì)急性ST抬高型心肌梗死患者急診PCI術(shù)后hs-CRP與NT-proBNP及預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（24）：3731-3733.

[2] 李勇，李占虎，郭麗娟，等.不同時(shí)段給予阿托伐他汀對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者急診PCI術(shù)后心肌灌注及近期預(yù)后的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（07）：1069-1071.

[3] 喬福斌，張建芳，張華龍，等.阿托伐他汀術(shù)前負(fù)荷劑量對(duì)STEMI急診PCI患者Hs-CRP、BNP水平及心功能影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（21）：3287-3289.

[4] 王曉微，李世強(qiáng)，王君英，等.女性STEMI患者急診PCI術(shù)中無(wú)復(fù)流相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].河北醫(yī)藥，2017，39（13）：2008-2010.

[5] 李臻，吳欣娟，侯桂英，等.急診PCI治療STEMI患者Tp-ec及Tp-e/QT比值的變化及意義[J].河北醫(yī)藥，2017，39（01）：17-20.

[6] 李臻，吳欣娟，侯桂英，等.PCI治療急性心肌梗死患者Tp-ec、Tp-e/QT及心率震蕩值的變化及意義的探討[J].河北醫(yī)藥，2016，38（24）：3734-3737.

[7] 張?jiān)?，程景林，周姝，?血栓抽吸術(shù)聯(lián)合替羅非班對(duì)STEMI患者的療效分析[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（06）：684-686.

[8] 陳李紅，杜媛，高淵.老年冠心病患者PCI圍術(shù)期出血與術(shù)后1年主要不良心血管事件的相關(guān)性[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（02）：189-193.