脂肪重塑

張騫文VALERIE ZHANG

“把多余的脂肪抽出來，再填充到需要脂肪的地方去”，自體脂肪填充的宣傳語真是不能再誘人了。那么這種最近很紅的醫(yī)美方法到底有何利弊，我們邀請醫(yī)學(xué)美容皮膚科醫(yī)生、中國醫(yī)師協(xié)會認證微整形專家崔爽為大家深度解析。

攝影：KENNETH WILLARDT

自體脂肪填充可用于所有需填充的部位。?

自體脂肪填充主要針對大面積容量的缺失，就是容量的填充，目前使用的部位主要是面部和胸部，面部比如說額頭、蘋果肌、頰部都可以使用。相對來說，這種填充法只適合脂肪層的填充，對于真皮層的填充不太適合，比如用自體脂肪來做臥蠶就不適合（臥蠶用玻尿酸填充或者埋線更適合）。另外，自體脂肪在精細部位雕琢的能力較差，越細越小的部位填充越考驗醫(yī)生的技術(shù)水平，比如說淚溝這些部位需要使用“微粒脂肪”填充，操作難度更大，整體不如玻尿酸適用。還有脂肪因為支撐度不夠，而且塑形能比較弱，一些需要硬度的部位（比如鼻部）也是不適合使用的。

不同部位抽取的脂肪“質(zhì)量”不同。??

我們身體的脂肪是分為深淺兩層的，取材都是取的深層的脂肪。深層脂肪一般在腹部、腰部、臀部，還有像大腿內(nèi)側(cè)、外側(cè)等部位。一般臨床都優(yōu)先取材于大腿外側(cè)，一個原因是該部位的脂肪干細胞會更多一些，利于存活;還有一個原因就是這個區(qū)域大血管比較少，纖維膈也比較少，在這個地方取脂相對來說比較安全。

瘦子不適合做自體脂肪填充。?

除非是那種脂肪含量超級低的專業(yè)運動員，我們普通人再瘦也是有深層脂肪的，能不能做自體脂肪填充的主要原因還是看取脂量能不能達到填充量的要求。比如說你只需要面部填充，那么瘦的人脂肪也是夠用的。如果你想要用它來隆胸的話，就需要有一定的脂肪量，太瘦造成取材量不夠的話就達不到理想的效果。

脂肪填充后的存活率是不可控的。??

是的，脂肪填充后，通常有一些游離脂肪會被吸收，然后有一些脂肪就存活下來，一旦存活就是永久的。只是沒有一個醫(yī)生可以明確地告訴你這個存活率是多少，雖然醫(yī)生通常會在術(shù)前對患者進行全面評估，預(yù)估一下脂肪存活量，但未必準(zhǔn)確。所以現(xiàn)在醫(yī)生判斷失誤，一次性過量注射，造成治療部位形狀怪異（比如額頭變成“壽星公”）的情況并不罕見。一般來說存活率大概在40%—80%，有很大的個體差異。脂肪存活率跟患者自體情況有很大關(guān)系，比如說脂肪酶的因素，不同部位脂肪組織的脂蛋白酶的活性是有一些差異的，如果是來源于大腿或者臀部的脂肪，相對來說產(chǎn)脂能力是比較強的，使用這部分的脂肪，存活率就會好一些。另外還有自身機體活力的因素，我們在把脂肪細胞移植到一個新的部位后，在前期肯定需要營養(yǎng)，那么患者自身營養(yǎng)供給好的話，相對來說存活率更高一些。此外跟醫(yī)生的操作水平也有很大關(guān)系，提取過程的技術(shù)、移植過程的技術(shù)都會影響存活率。

抽脂以后脂肪會直接注射到需要填充的部位。?

脂肪抽出后，一定需要經(jīng)過提純以后再注射進身體，把不必要的腫脹液、酶等去除掉，而這個過程的技術(shù)直接決定了術(shù)后效果。提純方法目前有三種：離心法（離心機低速轉(zhuǎn)動分離）、洗滌法（紗布過濾）和靜置法，其中的靜置沉淀法現(xiàn)在很少用了。洗滌法的好處是可以一定程度去掉腫脹液，離心法則速度快，并且可以去掉一些血液中影響脂肪存活的酶。不同醫(yī)生會根據(jù)習(xí)慣選擇不同的提純法，也有很多醫(yī)生會把兩者結(jié)合在一起用。

自體脂肪填充需要多次操作。?

這取決于對什么部位進行填充，相對來說，用量多的地方注射次數(shù)要多一些，比如說額頭、顳區(qū)，還有就是胸部。如果是法令紋、淚溝這些精細部位，一次可能就差不多了。我們在臨床中也發(fā)現(xiàn)，如果能夠每次少量注射、多層次多隧道注射的話，脂肪更容易存活，如果一次性注射大量脂肪，反倒存活率會低一些，而且更容易出現(xiàn)凹凸不平、硬結(jié)等后遺癥所以個人建議注射量比較大的部位，兩到三次治療比較好。一般在第一次手術(shù)3-6個月后，游離脂肪已經(jīng)代謝掉，該存在的脂肪已經(jīng)存下來了，這時就可以安排第二次手術(shù)。而脂肪細胞一旦存活下來，理論上講就是永久的。

脂肪注射后護理非常關(guān)鍵。??

自體脂肪移植手術(shù)后主要的護理工作就是防止感染。另外，手術(shù)以后都會有個加壓包扎的過程，這個時間一般需要一周，期間一定要固定好，一是有利于去除腫脹液，二是有利于塑形部位的固定，防止脂肪移位。

和假體隆胸比起來，自體脂肪填充更理想。?

不能一概而論，兩種方法都各有優(yōu)劣。自體脂肪的優(yōu)點是取材自身，沒有排異過程，而且效果非常自然，不會像假體那樣有邊緣。缺點是相對來說它有兩個過程，一個是吸脂，一個是填充，吸脂的時候就存在并發(fā)癥的風(fēng)險。還有一個劣勢是脂肪既然是有吸收率的，就可能需要數(shù)次注射，不能像假體一樣，一下子想多大就有多大，而且隆胸的最終效果也會受自身脂肪量的限制。

自體脂肪填充效果不理想可以輕松修正。?

脂肪打進容易取出難，自體脂肪一旦存活就是永久的，它可以說是一種不可逆的手術(shù)。它不像玻尿酸，如果你哪里不滿意，可以馬上去溶掉。如果真要解決問題，需要先用各種方法把脂肪取出，比如溶脂針或者激光溶脂，甚至需要手術(shù)，有時候還要配合再次填充來修復(fù)外觀但溶脂針在中國是沒有經(jīng)過審批的，是不允許進行的項目。

自體脂肪和玻尿酸注射風(fēng)險相同。?

從材料成本上來講，玻尿酸的成本肯定是比脂肪要高的。但是從安全性上來講，自體脂肪手術(shù)的風(fēng)險率要高于玻尿酸注射。雖然玻尿酸注射如果操作不當(dāng)，一旦注射到血管里會造成失明、皮膚壞死等事故，但極少會威脅生命。而脂肪注射不好的話，注射到血管進入體循環(huán)以后會形成脂肪栓塞，造成全身迅速衰竭，危及生命。而且脂肪填充失敗的修復(fù)也麻煩得多。所以要根據(jù)需求謹慎選擇，切勿跟風(fēng)。脂肪提取出來必須馬上注射。?

現(xiàn)在不同的醫(yī)生有不同的做法，有的醫(yī)生只做新鮮脂肪，就是提取出來馬上注射;有的醫(yī)生則可以幫助患者把提取的脂肪存起來，分為幾次注射，但這種方法會增加感染的風(fēng)險，不太建議這么操作。

找到好的醫(yī)生是手術(shù)成功的根本。??

一定要去正規(guī)醫(yī)院接受治療，找機構(gòu)的話要先看它的營業(yè)執(zhí)照，是生活美容的還是醫(yī)療美容的，生活美容的機構(gòu)是不能進行醫(yī)美操作的。國家對于這些醫(yī)療機構(gòu)是有分級的，大致分為醫(yī)院、診所還有門診部。如果營業(yè)執(zhí)照上它是一家醫(yī)院，相對來說各方面硬件、軟件比較好，門診或診所則相對等級要低一些。選擇醫(yī)生時也可以看看資格證書，至少要中級以。上、有五年以上經(jīng)驗的。另外要觀察一下醫(yī)生的審美是不是符合你的心理預(yù)期，比如有的醫(yī)生喜歡把胸做得很大，有的喜歡把蘋果肌打得比較鼓，要想清楚你能不能接受，畢竟脂肪填充是不好走回頭路的項目?，F(xiàn)在也有很多游醫(yī)，在自己家里或者賓館里操作醫(yī)美項目，這更不能相信了，一旦出現(xiàn)意外可是沒有任何搶救措施的！