外科教學(xué)中醫(yī)學(xué)生臨床思維和動手能力的培養(yǎng)

錢輝

[摘? ? ? ? ? ?要]? ?我國外科教學(xué)長期存在教學(xué)手段單一、教學(xué)模式僵化等教學(xué)問題，不利于醫(yī)學(xué)生的臨床思維和動手能力的培養(yǎng)。因此教師在外科教學(xué)中應(yīng)積極探討改善教學(xué)模式、豐富教學(xué)手段的方法，以提高醫(yī)學(xué)生臨床思維和動手能力的培養(yǎng)。對互動式教學(xué)模式與多媒體教學(xué)手段應(yīng)用于外科教學(xué)的作用和價值進行探討，旨在培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的臨床思維和動手能力、提高外科教學(xué)水平，以更好地為社會和國家培養(yǎng)符合當(dāng)下社會發(fā)展水平的醫(yī)學(xué)生服務(wù)。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? ?外科教學(xué);臨床思維;動手能力;能力培養(yǎng)

[中圖分類號]? ?G715? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ?[文章編號]? 2096-0603（2019）06-0214-02

外科教學(xué)的目的是培養(yǎng)具有獨立臨床思維和動手能力的合格外科醫(yī)師，因此，在外科教學(xué)中，臨床思維和動手能力的培養(yǎng)是外科教學(xué)工作的重中之重。醫(yī)學(xué)生只有具有了獨立的臨床思維和動手能力，才能適應(yīng)實際工作中復(fù)雜多樣的工作情況，成為一名合格的外科醫(yī)師。在外科醫(yī)學(xué)教學(xué)中，為改變以往外科教學(xué)中教學(xué)模式僵化、教學(xué)手段單一的缺點，在教學(xué)中引入了互聯(lián)網(wǎng)與多媒體結(jié)合的教學(xué)手段以及互動式教學(xué)的教學(xué)模式，借助互聯(lián)網(wǎng)和多媒體的豐富資源來提高外科教學(xué)水平。同時，利用互聯(lián)網(wǎng)和多媒體可以豐富教學(xué)手段，提高學(xué)生對外科學(xué)習(xí)的興趣，改善課堂氣氛，營造良好的學(xué)習(xí)氛圍。

一、外科教學(xué)中臨床思維和動手能力的概念和具體內(nèi)容

臨床思維，即醫(yī)師利用其自身掌握的專業(yè)醫(yī)學(xué)知識和技能通過與患者交流溝通等方式對患者進行資料采集、癥狀檢查以及其他輔助手段來得到患者的實際情況的資料，結(jié)合患者的以往病史、家庭環(huán)境、工作環(huán)境等對患者的癥狀進行綜合的類比、分析、判斷，得出準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，并圍繞診斷結(jié)果形成合理的治療方案的思維過程。動手能力是指醫(yī)生在進行工作時將所學(xué)的醫(yī)學(xué)理論知識與實踐結(jié)合起來，將理論知識運用于實踐之中，另外動手能力還包括醫(yī)生能夠靈活、有創(chuàng)造性地利用所學(xué)理論知識為患者的診斷治療服務(wù)。由此可見，外科教學(xué)中，學(xué)生臨床思維和動手能力是學(xué)生在未來的工作中所不可缺少的專業(yè)素質(zhì)，培養(yǎng)效果的好壞直接決定了學(xué)生未來能否成為合格的職業(yè)醫(yī)師。因此學(xué)校和教師在外科教學(xué)中務(wù)必要注意學(xué)生這兩項能力的培養(yǎng)。

二、外科教學(xué)中加強對學(xué)生臨床思維培養(yǎng)的思路

學(xué)生臨床思維的培養(yǎng)是外科教學(xué)的重要教學(xué)目標(biāo)之一，學(xué)校和教師應(yīng)結(jié)合學(xué)生實際的思維方式，制定符合學(xué)生實際情況的教學(xué)方法。對學(xué)生的臨床思維的培養(yǎng)可以從以下幾個方面來進行。

（一）外科教學(xué)中對學(xué)生分析、總結(jié)思維的培養(yǎng)

分析思維和總結(jié)思維是學(xué)生掌握各項疾病及其治療手段的基礎(chǔ)，也是學(xué)生構(gòu)建臨床思維中不可缺少的思維能力。因其所學(xué)專業(yè)的特點，要求醫(yī)學(xué)生進行知識點理解和記憶的內(nèi)容較多，這些知識內(nèi)容大多較為系統(tǒng)、條理，因此要求學(xué)生具有較好的分析思維和總結(jié)思維。在教學(xué)中，教師要注意對學(xué)生分析、總結(jié)思維的培養(yǎng)，使學(xué)生能夠較為全面地理解教學(xué)內(nèi)容。例如教師講授一種具體的疾病時，可以將所講疾病的知識內(nèi)容刻意分為病理、病因、具體病癥、臨床表現(xiàn)、診斷思路、診斷手段、治療思路、后續(xù)治療方案等多個方面，并將一種疾病的知識內(nèi)容按其治療流程的先后順序進行講解，并在最后對所講知識進行回顧總結(jié)。注意對各個知識點的聯(lián)系進行講解，方便學(xué)生對整個知識體系進行分析及總結(jié)。在教師這樣刻意的引導(dǎo)下，學(xué)生就會較為容易地養(yǎng)成分析思維和總結(jié)思維。

（二）外科教學(xué)中對學(xué)生類比思維的培養(yǎng)

類比思維是發(fā)散思維培養(yǎng)的基礎(chǔ)，對學(xué)生進行類比思維的培養(yǎng)，可以使學(xué)生在未來的工作中更好地對患者的癥狀進行準(zhǔn)確的診斷。同時類比思維還能幫助學(xué)生更好地理解相似知識點，避免了相似理論知識的混淆。在外科教學(xué)中，整個知識體系與針對知識體系的教學(xué)思路是有很大的聯(lián)系的，這就意味著許多知識內(nèi)容和其教學(xué)方法是相似的，學(xué)生可以在教學(xué)中充分類比已經(jīng)學(xué)過的知識內(nèi)容，比較其異同，找出知識內(nèi)容之間的聯(lián)系，以加深對知識的理解。教師在實際教學(xué)中，可以利用相似知識點對學(xué)生進行考查來加深其對知識的理解，并在此過程中培養(yǎng)學(xué)生的類比思維。

（三）外科教學(xué)中對學(xué)生邏輯思維的培養(yǎng)

在外科教學(xué)中，各個知識點并不是孤立的，相反每個知識點都有其所在的知識體系，這些知識體系往往對應(yīng)著每種疾病的病理、病因、病狀、診斷、治療、預(yù)后等整個流程，具有非常完整的邏輯性。因此，教學(xué)中也應(yīng)將每個知識點串聯(lián)起來，形成邏輯鏈，以便于知識點的學(xué)習(xí)和理解。在實際教學(xué)中要注意教學(xué)一定不能脫離實踐，要讓學(xué)生通過實驗等方式直觀了解各項疾病的形成發(fā)展及治療措施，讓學(xué)生知其然而知其所以然，務(wù)必要避免在教學(xué)中使學(xué)生的知識內(nèi)容脫離日常實踐。

三、外科教學(xué)中加強學(xué)生動手能力的思路

（一）形成完善的臨床實踐教學(xué)制度，保障學(xué)生的臨床實踐機會

臨床實踐教學(xué)是外科教學(xué)計劃中的重要內(nèi)容，是提高學(xué)生實踐能力和動手能力的主要教學(xué)手段。一些學(xué)校由于教學(xué)理念或是教學(xué)條件限制的原因缺少或缺乏臨床實踐教學(xué)，如此學(xué)生的實踐能力和動手能力的培養(yǎng)計劃就得不到保證，教學(xué)任務(wù)也就無法真正完成。因此，有必要建立一個完善的臨床實踐教學(xué)制度，以制度來保障學(xué)生的臨床實踐學(xué)習(xí)機會。臨床實踐教學(xué)任務(wù)與理論教學(xué)任務(wù)同樣重要都是外科學(xué)生培養(yǎng)的首要教學(xué)任務(wù)，因此要完善臨床教學(xué)制度，將臨床實踐教學(xué)落到實處。

（二）注重臨床實踐教學(xué)教師教學(xué)水平的提高

在臨床實踐教學(xué)中，教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量很大一部分是受臨床實踐教學(xué)水平的影響。因此學(xué)校要深刻認(rèn)識到臨床實踐教學(xué)的重要性和必要性，將臨床實踐教學(xué)的重視程度提到與理論實踐教學(xué)相同的高度上來。在教學(xué)計劃制定過程中，多在臨床實踐教學(xué)中配置理論知識扎實、實踐動手能力出眾、教學(xué)水平高的教師，以提高臨床實踐教學(xué)的教學(xué)水平和教學(xué)質(zhì)量。同時，要加強對教師教學(xué)水平的考核，運用各種手段對教師的教學(xué)素質(zhì)進行評估，提高臨床實踐教師的實際教學(xué)水平，同時也是督促臨床實踐教師提高自身的教學(xué)能力。

四、在外科教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生臨床思維和動手能力的具體策略

外科教學(xué)中所要教授的疾病種類較多，在以往的教學(xué)中，教師由于缺乏豐富的教學(xué)手段無法對多種疾病進行形象直觀的展示，導(dǎo)致學(xué)生對所學(xué)的疾病的臨床表現(xiàn)缺乏直觀的認(rèn)識，只好采取死記硬背的學(xué)習(xí)方法，而利用互聯(lián)網(wǎng)和多媒體相結(jié)合的教學(xué)手段則能很好地解決這個問題。例如教師利用多媒體設(shè)備制作和播放幻燈片可以將教學(xué)任務(wù)量化，使各項教學(xué)計劃更加明確，有利于教師掌握合適的教學(xué)進度。例如，在涉及較為抽象、難以理解的教學(xué)概念時，就能利用互聯(lián)網(wǎng)上的資源來向?qū)W生展示有關(guān)資料以幫助學(xué)生理解知識內(nèi)容。

在講授微創(chuàng)技術(shù)時可以利用互聯(lián)網(wǎng)上的視頻、圖片資料來與傳統(tǒng)“巨創(chuàng)”方式進行比較，來突出其優(yōu)越性。例如在講授腎積水疾病的檢查方式時，利用互聯(lián)網(wǎng)上的豐富資料通過多媒體進行展示講授無創(chuàng)檢查（B超、CT/MRI，靜脈腎盂造影）的作用，了解病發(fā)部位的病因，以確定是否有進行腎穿刺活檢的必要，以減少病人的痛苦。在這其中，不僅能加強學(xué)生對微創(chuàng)檢查的理解，也能通過學(xué)習(xí)培養(yǎng)學(xué)生的人文精神和職業(yè)精神，體現(xiàn)醫(yī)生在工作時對患者的人文關(guān)懷。同時，利用互聯(lián)網(wǎng)與多媒體結(jié)合的教學(xué)手段可以改變教學(xué)模式，提高學(xué)生的課堂參與度，推進互動式教學(xué)模式的施行。

綜上所述，在外科教學(xué)中醫(yī)學(xué)生的臨床思維和動手能力的培養(yǎng)是外科教學(xué)內(nèi)容的重中之重。處在當(dāng)下外科教學(xué)模式僵化、教學(xué)手段單一的背景下，學(xué)校和教師應(yīng)積極探索新的教學(xué)模式，豐富教學(xué)手段來提高教學(xué)水平，專注學(xué)生的臨床思維和動手能力的培養(yǎng)。在教學(xué)目標(biāo)上，要注意在外科教學(xué)中培養(yǎng)具有獨立工作能力的合格職業(yè)醫(yī)師的根本目的，教學(xué)計劃應(yīng)積極圍繞這個根本目的來展開。在這其中，學(xué)生的臨床思維和動手能力是學(xué)生成為一個合格的職業(yè)醫(yī)師所不可缺少的專業(yè)素質(zhì)。因此應(yīng)注意學(xué)生這兩方面能力的培養(yǎng)，真正培養(yǎng)出具有臨床思維和動手能力的職業(yè)醫(yī)師，使學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)與當(dāng)下社會發(fā)展相契合。

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◎編輯 張 慧