很多孕媽媽都有過(guò)保胎的痛苦經(jīng)歷。孕檢被醫(yī)生告知孕酮低,要打黃體酮保胎,于是臥床打針的痛苦日子就來(lái)了,孕酮低,就一定會(huì)造成先兆流產(chǎn)嗎?黃體酮保胎,靠譜嗎?有一些文章說(shuō)黃體酮保胎傷害大,對(duì)保胎是沒(méi)有作用的,國(guó)外早就不建議黃體酮保胎了孕媽媽到底應(yīng)該聽(tīng)誰(shuí)的?
安娜
婦產(chǎn)科醫(yī)生,畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部。某人道醫(yī)療國(guó)際救援組織駐華代表,在世界各地醫(yī)療項(xiàng)目中擔(dān)任婦產(chǎn)科醫(yī)生,并參與急重癥的搶救。
準(zhǔn)媽媽最大的愿望就是順利度過(guò)孕期,沒(méi)有各種合并癥或者并發(fā)癥,順順利利地生下健康的寶寶,全家都皆大歡喜。然而十月懷胎其路漫漫,孕期的各個(gè)階段,準(zhǔn)媽媽們擔(dān)心的事情和風(fēng)險(xiǎn)都大不相同,比如在孕早期,很多準(zhǔn)媽媽都會(huì)出現(xiàn)下腹墜脹,少量陰道出血,滿心擔(dān)憂地到醫(yī)院被診斷為“先兆流產(chǎn)”,查血絨毛膜促性腺激素(HCG)和孕酮水平,發(fā)現(xiàn)孕酮低,醫(yī)生建議回家休息,準(zhǔn)媽媽仍舊非常擔(dān)心,要不要吃點(diǎn)保胎藥?要不要打黃體酮?這時(shí),有的醫(yī)生就會(huì)建議注射黃體酮保胎。然而,問(wèn)題來(lái)了,何謂先兆流產(chǎn),黃體酮保胎的機(jī)制如何?這些都是準(zhǔn)媽媽們做決定前需要知道的常識(shí)。
先兆流產(chǎn)=流產(chǎn)嗎?NO!
首先,先兆流產(chǎn)不等于流產(chǎn)。也許有一定比例的先兆流產(chǎn)病人最終會(huì)出現(xiàn)流產(chǎn),但孕早期的流產(chǎn)往往是自然選擇的結(jié)果,大部分的早期流產(chǎn)都是因?yàn)榕咛ケ旧碛腥毕?,或者存在染色體的異常,因此身體自然做出選擇。在這種情況下,盲目保胎并不可取,因?yàn)榧词箖e幸保胎成功,胎兒也有可能有這樣那樣的問(wèn)題,并不利于優(yōu)生優(yōu)育。而更多的先兆流產(chǎn)是機(jī)體適應(yīng)懷孕過(guò)程中出現(xiàn)的正?,F(xiàn)象,其實(shí)無(wú)須過(guò)慮。
因此,國(guó)際上的常規(guī)是沒(méi)有先兆流產(chǎn)保胎這一說(shuō)的。醫(yī)生一般建議靜養(yǎng)休息減少活動(dòng)量,以觀察為主。健康的胚胎,是能夠茁壯成長(zhǎng)的,筆者懷孕的時(shí)候,也曾經(jīng)出現(xiàn)過(guò)先兆流產(chǎn)加孕酮低,然而筆者拖著懷孕的身體正常上班,值產(chǎn)科夜班,出差去國(guó)外開(kāi)會(huì),折騰一圈回來(lái)之后,所有的先兆流產(chǎn)的癥狀反而都消失了。孕期一切順利,寶寶出生后也是健健康康的。
黃體酮能防治流產(chǎn)嗎?NO!
懷孕之后,由于胚胎著床開(kāi)始發(fā)育,卵巢開(kāi)始在HCG刺激下分泌孕酮,孕酮有抑制子宮收縮,幫助子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)的作用。懷孕發(fā)現(xiàn)先兆流產(chǎn),HCG偏低或者孕酮偏低,或者兩者都低的情況下,認(rèn)為準(zhǔn)媽媽存在黃體功能不全,則采用黃體酮保胎的做法,是認(rèn)為補(bǔ)充的黃體酮能夠代替身體內(nèi)孕酮的作用,這曾經(jīng)是世界范圍內(nèi)的共識(shí)。
然而,隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步,醫(yī)學(xué)界對(duì)流產(chǎn)的原因有了更詳盡的了解,黃體酮不再被認(rèn)為可以防治流產(chǎn),美國(guó)等國(guó)早已將黃體酮藥物下市,或者將其可防治流產(chǎn)的作用從藥物說(shuō)明書(shū)中刪除。即使是診斷為黃體功能不全的準(zhǔn)媽媽?zhuān)褂命S體酮也并不能改善妊娠結(jié)局。
出現(xiàn)先兆早產(chǎn)癥狀,請(qǐng)這么做
那么如果出現(xiàn)先兆早產(chǎn),準(zhǔn)媽媽們應(yīng)該做些什么呢?
首先,做超聲檢查,因?yàn)楦雇?,陰道少量出血也是宮外孕的常見(jiàn)癥狀,超聲能夠鑒別宮內(nèi)孕和宮外孕,幫助準(zhǔn)媽媽們排除那些有可能危及生命的病因。
其次,超聲能夠幫助檢查早期孕囊發(fā)育情況,識(shí)別流產(chǎn)、胎停育等不良妊娠結(jié)局,如果確實(shí)孕囊發(fā)育不好,懷疑胎停育,醫(yī)生能夠及時(shí)進(jìn)行處理,幫助準(zhǔn)媽媽恢復(fù),盡早開(kāi)始準(zhǔn)備下次受孕。
另外,心理支持和情感支持也非常重要。很多時(shí)候,黃體酮實(shí)際上充當(dāng)了“安慰劑的作用,準(zhǔn)媽媽在用藥之后感覺(jué)到對(duì)自己懷孕沒(méi)那么焦慮了,在一定程度上可以緩解先兆流產(chǎn)的心理壓力。但是,我們還是建議準(zhǔn)媽媽尋求專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)和人員的幫助,而非依賴于藥物治療帶來(lái)的安慰劑效應(yīng)。目前國(guó)內(nèi)從事心理咨詢的機(jī)構(gòu)已經(jīng)開(kāi)始能夠滿足這方面的需求,幫助準(zhǔn)媽媽們緩解壓力,安心度過(guò)孕期,面對(duì)未知的挑戰(zhàn)。
婦產(chǎn)醫(yī)生提醒
很多準(zhǔn)媽媽因?yàn)檫@樣那樣的原因已經(jīng)使用了口服或者注射用的黃體酮,而擔(dān)心藥物的安全性,這點(diǎn)大可放心,目前國(guó)內(nèi)的黃體酮一般為天然或者人工合成的類(lèi)天然黃體酮,此類(lèi)黃體酮應(yīng)用多年,并未發(fā)現(xiàn)存在嚴(yán)重的副作用或者對(duì)胎兒的危害,的確有一種觀點(diǎn)認(rèn)為還提通有可能導(dǎo)致胎兒畸形或者新生兒死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加,然而目前學(xué)術(shù)界認(rèn)為證據(jù)不足;補(bǔ)充黃體酮對(duì)減少早產(chǎn)(早產(chǎn)指孕28足周后至37足周前產(chǎn)下嬰兒)有作用則是目前的共識(shí),美國(guó)FDA也批準(zhǔn)了一種孕酮制劑用于治療存在早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的孕婦。所以即使準(zhǔn)媽媽使用了黃體酮,也不要太過(guò)焦慮,因黃體酮帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)實(shí)際上是非常低的。