品管圈應用于精神科醫(yī)院醫(yī)療廢物正確處置的效果評價

周海英 張曉俠

[摘要] 目的 探討品管圈（QCC）活動在提高精神科醫(yī)院醫(yī)療廢物正確處置中的作用。方法 成立Qcc小組，針對醫(yī)院醫(yī)療廢物處置方面存在的問題，選定主題為提高醫(yī)療廢物處置合格率，通過小組活動，制定預期目標，實施提高改進對策。結果 醫(yī)療廢物處置的缺陷項目由活動前的26.3件/周降低至活動后的6.5件/周;醫(yī)務人員醫(yī)療廢物合理處置知曉率由75.8%提高到91.6%;活動目標達成率為118.5%，進步率為75.2%。結論 通過品管圈活動進行持續(xù)質量改進，加強了病區(qū)與科室之間的溝通與協(xié)作，使醫(yī)療廢物的處置管理更加制度化，規(guī)范化。

[關鍵詞] 品管圈;精神科;醫(yī)療廢物處置;醫(yī)院

[中圖分類號] R124.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0001-04

[Abstract] Objective To explore the role of quality control circle （QCC） activities in improving the proper disposal of medical waste in psychiatric hospitals. Methods The Qcc team was set up to address the problems in hospital medical waste disposal. The theme was to improve the qualified rate of medical waste disposal， set the expected goals through group activities， and implement improvement measures. Results The defect of medical waste disposal decreased from 26.3 pieces/week before the activity to 6.5 pieces/week after the activity; the awareness rate of medical staff's reasonable disposal of medical waste increased from 75.8% to 91.6%; the achievement goal achievement rate was 118.5%， and the rate of improvement was 75.2%. Conclusion Continuous quality improvement through quality control circle activities has strengthened communication and collaboration between wards and departments， making medical waste disposal management more institutionalized and standardized.

[Key words] Quality control circle; Psychiatric; Medical waste disposal; Hospital

品管圈是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，運用科學統(tǒng)計工具及品管手法，來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題[1]。醫(yī)療廢物是醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健及其他相關活動中產生的具有直接或間接感染性、毒性及其他危害性的廢物[2]。醫(yī)療廢物在進行治療護理的過程中不斷產生，因其攜帶大量的病原微生物，如處置不當可能造成疾病的傳播和對生態(tài)環(huán)境的破壞，危害人體健康，增加醫(yī)務人員的職業(yè)暴露[3]。隨著《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》的先后出臺，使得各醫(yī)療機構對醫(yī)療廢物的處理有章可循，有法可依[4-5]。但是在貫徹這些條例的過程中又面臨著各種問題。特別是精神病?？漆t(yī)院，產生的醫(yī)療廢物較少，且主要以感染性、損傷性廢物為主，受人員、設備等各種條件限制，普遍重視不夠，認識不足，管理不到位[6]。該院近幾年針對醫(yī)療廢物的管理做了大量的工作，但在處置過程中仍有不規(guī)范的問題存在。因此，感染管理科于2017年11起與部分重點科室深入開展了QCC活動，在醫(yī)療廢物的正確處置及管理等方面取得了滿意效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

QCC由9人組成，分別來自感染管理科、總務科、質檢科、病區(qū)四個部門，年齡27～50歲;文化程度：大專1名，本科7名，研究生1名;工作年限：<10年1名，>10年8名;職稱：主管護師4名，副主任護師2名，助理會計師1名，高級工1名。

1.2? 方法

1.2.1 成立品管圈? 由感染管理科牽頭，組織有關科室學習QCC的相關知識，科主任擔任輔導員共同參與活動并不定期督導。圈長由一名主管護師擔任，負責小組活動的策劃與組織，按照十大步驟開展活動。確定了圈名—精益圈，并制作了圈徽，隨后即開展各項工作。

1.2.2 選定主題? 擬定活動計劃? 通過對2017年醫(yī)療廢物處置存在問題的分析結合上級部門的督查、感染管理科每月的檢查及臨床反饋，圈成員以評價法選定“提高醫(yī)療廢物處置合格率”為活動主題。然后共同討論制定活動計劃表，繪制成甘特圖，使每位圈員都能明了活動的安排，以把控活動的進程和各時段的任務。活動時間為2017年11月—2018年4月。

1.2.3 現(xiàn)狀調查、目標設定及原因分析? 根據(jù)醫(yī)療廢物管理的相關知識，自行設計調查問卷，結果顯示醫(yī)務人員醫(yī)療廢物合理處置知曉率為75.8%;通過查檢表對10、11月份的醫(yī)療廢物處置情況進行調查，查出缺陷項目平均每周26.3件，用柏拉圖排列出主次項目。見圖1。設定目標值=現(xiàn)狀值-改善值（現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力），得出目標值為9.6件/周。通過特性要因圖得出醫(yī)療廢物處置不合格的主要原因是醫(yī)療廢物封口及標識不規(guī)范、交接登記不全、暫存處清潔消毒不及時、防護用品使用不當?shù)?。在現(xiàn)狀把握基礎上，從人員、管理、設備、方法等方面用魚骨圖來解析原因，見圖2。

1.2.4 對策擬定與實施? 通過真因驗證，確定圍繞監(jiān)管機制不健全、操作不規(guī)范、培訓不到位、認識不足來擬定對策并實施。①健全醫(yī)療廢物管理組織，加大部門監(jiān)管力度。召開醫(yī)院感染管理委員會，在此基礎上設立了醫(yī)療廢物管理領導小組，確定人員組成，明確工作職責，按照要求對我中心醫(yī)療廢物實施進行管理，對醫(yī)療廢物的日常工作進行監(jiān)督和技術指導。制定后勤部門感染管理綜合目標考核標準，由專人負責醫(yī)療廢物回收人員工作的監(jiān)督檢查。每個月使用評估表評估回收人員工作情況，包括醫(yī)療廢物收集、登記、運送、暫存處衛(wèi)生消毒、個人防護等。病區(qū)有護理人員負責醫(yī)療廢物的收集，感染辦定期對后勤部門及病區(qū)的醫(yī)廢管理情況進行督導，各部門各負其責，加大監(jiān)管力度。②修訂醫(yī)療廢物處理流程，具體規(guī)定轉運時間、順序、路線。每天下午3點，負責回收的保潔員按固定的路線，使用密閉周轉箱，從高樓層到低樓層收集，與病區(qū)人員做好交接。個人做好防護，轉運至暫存處，再次交接登記，并消毒相關物品。感染辦每季度跟蹤工作流程，發(fā)現(xiàn)問題立即指正，并納入績效管理。③加強重點科室醫(yī)療廢物的管理。該中心MECT室、檢驗科產生的醫(yī)療廢物較多，也是存在感染風險高的部門。MECT室購置大容積的廢物袋及廢物桶，保證日產日清;檢驗科配備一名保潔員專門運送廢液及廢棄的標本，對其包裝容量及消毒后處理持續(xù)回溯性督查，查看暫存處有無包裝過滿或標本遺撒現(xiàn)象，凡不符合要求的按考核標準進行質控，納入細節(jié)管理，使科室人員規(guī)范化處置醫(yī)療廢物。④加強對各級各類人員有關醫(yī)療廢物管理知識的培訓。由于?？漆t(yī)院的局限性，人員對醫(yī)療廢物管理不夠重視，相關知識不足。結合該中心工作實際，對科室醫(yī)護人員、回收人員進行醫(yī)廢管理知識培訓，使他們了解國家有關法律、法規(guī)和有關文件、相關案例，掌握醫(yī)療廢物的分類收集、運送的規(guī)范程序。尤其是回收人員，他們往往是保潔員，年齡大文化水平低，進行針對性培訓，形式多樣，演示手衛(wèi)生、操作消毒物品及防護用品的使用、視頻觀看醫(yī)廢的正確處置，熟悉職業(yè)暴露及防護、突發(fā)事件的應急處理，達到良好的培訓效果。

2? 效果

2.1? QCC活動前后醫(yī)療廢物處置缺陷數(shù)量比較

活動前錯誤件數(shù)23.6件/周，活動后6.5件/周?；顒忧昂髥柧碚{查醫(yī)務人員醫(yī)療廢物合理處置知曉率由75.8%提高到91.6%。

2.2? 改善前后柏拉圖對比

活動后目標達標率=（改善后-改善前）/（目標值-改善前）×100%=（6.5-26.3）/（9.6-26.3）×100%=118.5%。

進步率=（改善前-改善后）/改善前×100%=（26.3-6.5）/26.3×100%=75.2%（改善前后柏拉圖對比，見圖3）。

2.3? QCC活動前后無形成果比較

活動前品管手法為3分，活動后提高為4分，醫(yī)務人員自信心由活動前2分提高為4分。見圖4。

3? 討論

品管圈活動是持續(xù)質量改進的運作方式，已融入醫(yī)院細節(jié)管理中[7]。根據(jù)原衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》規(guī)定，提高醫(yī)療機構醫(yī)療廢物處置合格率，目的就是達到醫(yī)療廢物的規(guī)范管理，無論是在保護環(huán)境還是疾病預防與控制方面都具有極其重要的意義[8]。通過該次品管圈活動，圍繞醫(yī)療廢物的規(guī)范處置，深入分析不良項目發(fā)生的原因，有針對性地采取措施，提高了醫(yī)療廢物處置的合格率，使圈員更加關注醫(yī)療廢物管理的細節(jié)，體現(xiàn)了持續(xù)質量改進的過程。通過QCC活動，圈員的責任心、解決問題能力、工作效率、凝聚力、工作積極性、品管手法等方面的能力均得到了提升[9]。通過加強領導、加大督查、強化培訓等措施，提高了全院醫(yī)務人員及保潔員對醫(yī)療廢物知識的掌握，增強了醫(yī)療廢物規(guī)范處置的意識，提高了相關人員合理處置醫(yī)療廢物的依從性，有效控制醫(yī)院感染的發(fā)生，使醫(yī)院醫(yī)療廢物處置更加規(guī)范化、制度化。

[參考文獻]

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[6]? 梁小平.醫(yī)療廢物醫(yī)院感染管理[C]//第十三屆全國醫(yī)院感染管理學術年會論文匯編.北京：中國醫(yī)院協(xié)會醫(yī)院感染管理專業(yè)委員會，2006：355-356.

[7]? 沈玲麗，馮素文，朱秀芳，等.品管圈對提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生一次性的效果觀察[J].護理與康復，2011，10（10）：907-909.

[8]? 侯富云.品管圈在提高醫(yī)院醫(yī)療廢物規(guī)范處置中的應用[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（15）：398.

[9]? 蘆永華，鄭麗英，譚峰，等.品管圈應用于醫(yī)療廢物正確處置的效果評價[J].中國感染控制雜志，2015，14（9）：639-641.

（收稿日期：2018-10-08）