健康教育指導(dǎo)在老年糖尿病患者胰島素治療過程中的應(yīng)用及價(jià)值評(píng)價(jià)

鐘艷波

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健康教育指導(dǎo)在老年糖尿病患者胰島素治療過程中的應(yīng)用及價(jià)值評(píng)價(jià)

鐘艷波

【摘要】目的 分析健康教育指導(dǎo)在老年糖尿病患者胰島素治療過程中的應(yīng)用效果。方法 隨機(jī)選我院慢性病隨訪管理的老年糖尿病患者90例，給予健康教育指導(dǎo)，觀察指導(dǎo)慢性病隨訪管理的前后患者的血糖控制情況、低血糖反應(yīng)以及局部不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)施健康教育指導(dǎo)后患者的空腹血糖值、飯后2 h血糖值、低血糖發(fā)生率均低于實(shí)施前，前后數(shù)據(jù)對(duì)比，P＜0．05。結(jié)論 將健康教育指導(dǎo)實(shí)施到老年糖尿病患者胰島素治療過程中，可有效控制血糖，提高患者自我保健意識(shí)，避免因注射方式不當(dāng)引起的并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】糖尿??；健康教育指導(dǎo)；胰島素

糖尿病是常見的內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病，是一種慢性終身性疾病，無法根治。目前，我國(guó)糖尿病發(fā)病率已居世界第二位，隨著城市化進(jìn)程、人口老齡化、肥胖等現(xiàn)象的增多，糖尿病的患病人數(shù)也呈現(xiàn)日益上升的趨勢(shì)［1-2］。治療糖尿病的措施包括藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法、飲食療法、健康教育等，其中對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育干預(yù)已成為一種重要有效的手段貫徹到糖尿病患者的治療方案中［3］。本次研究以我院2014年3月～2015年3月慢性病隨訪管理的90例老年糖尿病患者為例，探討分析健康教育指導(dǎo)在老年糖尿病患者胰島素治療過程中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2014年3月～2015年3月慢性病隨訪管理的老年糖尿病患者90例，其中男性48例，女性42例，平均年齡（68.5±4.5）歲，平均病程（7.5±0.8）年，其中合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者19例，糖尿病足者18例，糖尿病腎病者19例，糖尿病周圍神經(jīng)病變者12例。所有患者均符合美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)于2010年發(fā)布的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4-5］。

1.2 健康教育

1.2.1 教育方法 （1）口頭宣教。宣教時(shí)采用通俗易懂的語言，放慢語速、吐字清晰、聲音要大，這種方式對(duì)文化層次不同的老年患者均適用。（2）發(fā)放知識(shí)手冊(cè)。發(fā)放科室印刷的糖尿病知識(shí)手冊(cè)，鼓勵(lì)患者自學(xué)。（3）課堂教育。采取小班授課的形式，提高患者聽課效果，每周2次，每次1 h，利用圖片、投影、幻燈片等教學(xué)工具對(duì)各種注射胰島素的知識(shí)進(jìn)行講解，鼓勵(lì)病友間進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，并組織糖尿病知識(shí)競(jìng)答，活躍課堂氣氛［6］。（4）實(shí)操培訓(xùn)。由責(zé)任護(hù)士對(duì)每一位患者進(jìn)行有針對(duì)性的個(gè)體輔導(dǎo)，對(duì)皮下注射的方法進(jìn)行訓(xùn)練，每次先做示范，對(duì)于自身注射困難的患者，應(yīng)要求家屬陪同訓(xùn)練，每日對(duì)患者的教育效果進(jìn)行一次評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果，制定接下來要實(shí)施的教育方案，訓(xùn)練結(jié)果不理想的患者，要反復(fù)強(qiáng)化教育。

1.2.2 健康教育內(nèi)容 （1）胰島素的基本知識(shí)普及：患者經(jīng)飲食、運(yùn)動(dòng)以及口服降糖藥等一般療法后，血糖仍無法達(dá)到正常指標(biāo)時(shí)，需進(jìn)行胰島素治療［7］。胰島素按作用時(shí)間長(zhǎng)短以及作用峰值可分為長(zhǎng)效、中效、短效和混合劑型，根據(jù)患者情況應(yīng)選擇適宜的注射類型。胰島素是一種蛋白質(zhì)，其活性直接關(guān)系到藥效，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格按照說明書的要求進(jìn)行保存，記錄清楚每瓶胰島素的開啟時(shí)間，一般胰島素開啟后，常溫下使用時(shí)間不應(yīng)超過30 d。（2）胰島素注射指導(dǎo)：胰島素可采用皮下注射和腹部注射的方式。皮下注射為最常見的注射方式，注射時(shí)右手持注射器針管，針頭斜面向上，進(jìn)針角度30°～40°，進(jìn)針深度約為針體的2/3，使用時(shí)注意嚴(yán)格消毒皮膚及瓶塞。腹部注射具有吸收速度快、受活動(dòng)和濃度波動(dòng)影響小的特點(diǎn)，注射時(shí)以臍為中心，最小半徑為4 cm做圓，在圓周線上進(jìn)行注射，每次注射間隔應(yīng)大于3 cm，注射完一個(gè)圓周后，再加3 cm左右的半徑在外圍做圓，直至最大半徑后，由內(nèi)至外反復(fù)注射。（3）飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：糖尿病患者的飲食控制主要靠患者的自覺，護(hù)理人員可根據(jù)患者的體重及職業(yè)來為患者制定合理的個(gè)性化飲食指導(dǎo)方案，以鞏固藥效，有文獻(xiàn)［4］報(bào)道顯示，中醫(yī)膳食可提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，護(hù)理人員可多參考一些文獻(xiàn)，采用兼具藥物和食物共同作用的中醫(yī)膳食來幫助患者控制血糖。運(yùn)動(dòng)作為一種輔助治療疾病的方法，被廣泛應(yīng)用于臨床，但對(duì)于糖尿病患者而言，運(yùn)動(dòng)的作用要遠(yuǎn)小于飲食，患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)避免劇烈及空腹運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量不易過大，且應(yīng)保持規(guī)律性，運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)準(zhǔn)備含糖的食物、飲品等，以備低血糖時(shí)食用。（4）并發(fā)癥指導(dǎo)：低血糖是糖尿病患者常見的并發(fā)癥，與飲食不當(dāng)和胰島素劑量過大有關(guān)，應(yīng)向患者及其家屬講解低血糖的主要表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)措施，使患者在面對(duì)低血糖癥狀出現(xiàn)時(shí)不手忙腳亂，能夠及時(shí)自救和施救。長(zhǎng)期皮下注射胰島素，皮膚由于局部刺激會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、紅腫、結(jié)節(jié)等癥狀，個(gè)別患者甚至出現(xiàn)皮下脂肪萎縮或增生，因此，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬講解避免同一部位反復(fù)多次注射，要腹部、上臂、股外側(cè)、臀部輪流注射，這樣既有助于吸收又避免發(fā)生感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所得數(shù)據(jù)用（％）表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)分析，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

30 d后對(duì)患者的空腹血糖值、飯后2 h血糖值、低血糖發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，實(shí)施健康教育指導(dǎo)后患者的空腹血糖值、飯后2 h血糖值、低血糖發(fā)生率均低于實(shí)施前，P＜0.05，見表1。

表1　實(shí)施健康教育指導(dǎo)前后患者的一般指標(biāo)比較 （±s）

表1　實(shí)施健康教育指導(dǎo)前后患者的一般指標(biāo)比較 （±s）

組別　空腹（mmol/L）　用餐2 h后（mmol/L）　低血糖發(fā)生例數(shù)　低血糖發(fā)生率（％）干預(yù)前干預(yù)后7．2±1．5 5．6±1．4 8．1±1．5 7．7±1．4 12 2 13．3 2．2

3 討論

加強(qiáng)對(duì)老年糖尿病人群的健康教育指導(dǎo)是降低糖尿病致殘率及病死率的一項(xiàng)重要舉措［8］，大部分老年患者的認(rèn)識(shí)及思想觀念要遠(yuǎn)不如中青年患者，往往不注重自身保健，一部分患者甚至認(rèn)為壽命長(zhǎng)短、身體好壞是命中注定的，預(yù)防起不到作用，這些落后的認(rèn)知和衛(wèi)生宣教教育工作的開展有著很大的聯(lián)系。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過健康教育指導(dǎo)干預(yù)，1個(gè)月后，90例研究對(duì)象的血糖控制水平、低血糖發(fā)生率低于干預(yù)前，說明健康教育指導(dǎo)實(shí)施到老年糖尿病患者胰島素治療過程中，可有效控制血糖，提高患者自我保健意識(shí)，避免因注射方式不當(dāng)引起的并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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The Health Education Guidance and Application Value of Insulin in Treatment of Elderly Patients With Diabetes in the Process of Evaluation

ZHONG Yanbo Hongtang Street Community Health Service Center，Ningbo Zhejiang 315033，China

【Abstract】Objective To analysis on application effect of health education in elderly diabetic patients with insulin treatment.Methods 90 cases of elderly diabetic patients treated in our hospital were randomly selected，giving health education guidance，observed before and after the guidance glycaemic control，anti hypoglycemia and local adverse reactions occurred.Results Patients with fasting blood glucose value after the implementation of the health education guidance，postprandial 2 h blood glucose，incidence of hypoglycemia were significantly lower than that before the implementation，data comparison，P＜0．05.Conclusion The implementation of health education to the elderly with diabetes insulin treatment process，effective control of blood glucose，improve patient The self health care consciousness，avoid the complications caused by improper injection，improve the quality of life of patients．

【Key words】Diabetes，Health education，Insulin

【中圖分類號(hào)】R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0245-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．185

作者單位：洪塘街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 寧波 315033