不同年齡患者P波異常增高的臨床分析

高珊 張樹龍 韓彩

心電圖應(yīng)用臨床已逾百年，在這漫長的過程中，人們對(duì)心電圖的認(rèn)識(shí)逐步增加[1］。而P波作為心電圖重要的指標(biāo)，在臨床疾病診斷中有重要意義，本文旨在研究不同年齡對(duì)象出現(xiàn)P波異常增高對(duì)應(yīng)的常見疾病以及P波異常增高時(shí)振幅與年齡、心率的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 選擇2015年1月至2017年12月大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心電圖檢查中Ⅱ、Ⅲ、aVF P波振幅≥0.25mV的患者162例，男101例，女61例，年齡18～89歲（51.34±8.6）歲。其中，肺源性心臟病59例，交感神經(jīng)興奮24例，肺部疾病21例（包括肺部感染9例，腫瘤6例，呼吸困難6例），神經(jīng)系統(tǒng)疾病13例，胸悶氣短10例，電解質(zhì)紊亂8例，眩暈6例，冠心病5例，甲狀腺功能亢進(jìn)及外科手術(shù)（關(guān)節(jié)置換術(shù)、前列腺癌手術(shù)、肺癌及甲狀腺癌手術(shù)）各4例，藥物過敏3例，睡眠障礙及高泌乳素各1例，體檢者3例。

1.2 方法

1.2.1 分組 將162例研究對(duì)象按年齡分為3組，青年組（＜40歲）24例，男12例，女12例，年齡（29.6±7.8）歲。中年組（40～60歲）54例，男38例，女 16例，年齡（51.1±5.6）歲。老年組（＞60歲）84例，男 61例，女例 23例，年齡（71.4±8.4）歲。

1.2.2 記錄方法 采用美國MAC 5500HD心電圖儀，記錄常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)，測量Ⅱ、Ⅲ、aVF P波振幅，具體方法如下:以P波起點(diǎn)連線作為基線，P波頂端至基線的垂直距離為P波振幅，由兩名醫(yī)師共同獨(dú)立完成，如結(jié)果不一致取平均值。Ⅱ、Ⅲ、aVF P波≥0.25mV為P波異常增高。比較3組患者的一般資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以表示；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，比較采用方差分析。兩變量相關(guān)性分析采用Pearson線性相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 3組患者一般資料比較 見表1。

表1 3組患者的一般資料比較

由表1可見，3組患者肺源性心臟病、交感神經(jīng)興奮、甲狀腺功能亢進(jìn)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。中年組、老年組患者肺源性心臟病、甲狀腺功能亢進(jìn)均高于青年組，交感神經(jīng)興奮低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.01）。

2.2 3組患者的Ⅱ、Ⅲ、aVF P波振幅與年齡、心率的線性相關(guān)分析 見表2。

由表2可見，3組患者總體Ⅱ、Ⅲ、aVF P波幅度與年齡、心率作線性相關(guān)分析比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）；青年組、中年組、老年組患者的Ⅱ、Ⅲ、aVF P波幅度分別與年齡、心率作線性相關(guān)分析比較，差異亦均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

P波增高不是慢性支氣管炎，哮喘，肺氣腫，肺源性心臟病等疾病所特有，其他器質(zhì)性疾病也會(huì)發(fā)生。根據(jù)本文收集的數(shù)據(jù)顯示P波異常增高見于很多疾病，且不同疾病引起的P波增高也見于不同年齡，就本文P波異常增高總結(jié)如下。

表2 3組患者的Ⅱ、Ⅲ、aVF P波振幅與年齡、心率的線性相關(guān)分析

慢性支氣管炎、肺氣腫，哮喘，支氣管擴(kuò)張等引起的慢性肺部疾病或肺血管病變，繼而引起肺動(dòng)脈高壓，右心室壓力增大，心力衰竭等造成右下心房除極增大，心電圖表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF P波≥0.25mV，P波振幅與病情變化的程度相關(guān)[2-5］，多見于中老年患者，往往反復(fù)發(fā)作，當(dāng)肺源性心臟病合并心力衰竭時(shí)，很容易診斷，但是無心力衰竭的早期很難診斷，需要結(jié)合心電圖和超聲。

當(dāng)情緒激動(dòng)、運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)等交感神經(jīng)興奮時(shí)，右心房回心血量增加，可引起P波振幅的增加[6］，此類疾病引起的P波增高多見于青年。肺部感染、腫瘤和肺梗死等疾病可出現(xiàn)P波振幅增高，心電軸右偏，竇性心動(dòng)過速等，此類疾病引起的P波增高見于各年齡患者。神經(jīng)系統(tǒng)疾病包括腦膜炎、顱內(nèi)占位、蛛網(wǎng)膜下腔出血均可見P波不同程度的增高，同時(shí)可伴有ST-T復(fù)極異常，QT間期及U波的異常延長，此類疾病引起的P波增高見于各年齡患者。當(dāng)發(fā)生嘔吐，低鉀等電解質(zhì)紊亂時(shí)，P波增寬，振幅增高，多見于下壁導(dǎo)聯(lián)，當(dāng)出現(xiàn)P波異常增高說明病情較重，電解質(zhì)紊亂較明顯，見于低鉀晚期表現(xiàn)，應(yīng)盡早糾正，此類疾病引起的P波增高可發(fā)生于各年齡患者。

甲狀腺功能亢進(jìn)時(shí)往往存在竇性心動(dòng)過速，甲狀腺素增高，異常增高的P波與病情呈正相關(guān)[7］，有報(bào)道84例甲狀腺功能亢進(jìn)中有20例出現(xiàn)“肺型P波”，占23.8%。結(jié)合本文研究甲狀腺功能亢進(jìn)的P波異常增高多見于青年人，因此，臨床上當(dāng)遇到心率偏快、P波異常增高且年齡較年輕的患者，需警惕甲狀腺功能亢進(jìn)的可能，應(yīng)及時(shí)行相關(guān)檢查，避免漏診甲狀腺功能亢進(jìn)。此類疾病引起的P波增高多見于青年人。

冠心病患者在急性心肌梗死后1周，部分可出現(xiàn)P波異常增高[8］，藥物過敏，外科手術(shù)，眩暈以及睡眠障礙、高泌乳素、體檢者的P波異常增高在各個(gè)年齡組之間無明顯差異。

P波異常增高不僅見于肺源性心臟病，也可以見于其他臨床疾病，有些P波異常增高也可能是多種臨床疾病合并的結(jié)果，且P波幅度往往與病情相關(guān)，臨床應(yīng)引起高度重視，積極治療原發(fā)病。

P波正常幅度是0.05～0.25mV，眾所周知，P波振幅正常時(shí)，P波振幅隨著心率的增快而增加，當(dāng)Ⅱ、Ⅲ、aVF P波增高＞0.25mV，側(cè)認(rèn)為P波異常增高。P波異常增高高發(fā)于老年、男性、心率較快時(shí)，而異常增高P波的振幅與年齡和心率無關(guān)，不因年齡和心率的變化而變化。