宮頸癌根治術(shù)后防治尿潴留的研究進展

黃愛民

【摘 要】 探討宮頸癌根治術(shù)后尿潴留發(fā)生的原因和防治方法，提出心理護理干涉、口服中藥治療、穴位刺激治療、盆底功能鍛煉、口服藥物、雷火灸等防治方法。

【關(guān)鍵詞】 宮頸癌;根治術(shù);尿潴留;研究進展

[Abstract] To explore the causes and prevention of urinary retention after radical resection of cervical cancer， and put forward the prevention and treatment methods of psychological nursing intervention， oral Chinese medicine treatment， acupoint stimulation treatment， pelvic floor exercise， oral medicine， thunder fire moxibustion， etc.

[Key words]Cervical cancer; Radical resection; Urinary retention; Research progress

宮頸癌是全球范圍內(nèi)發(fā)病率較高的婦科惡性腫瘤之一，現(xiàn)今的治療手段以手術(shù)及放療為主，目前宮頸癌的手術(shù)多采用廣泛及次廣泛子宮切除術(shù)等根治性手術(shù)[1]，因手術(shù)范圍廣泛，尿潴留成為術(shù)后常見的并發(fā)癥之一[2]。據(jù)統(tǒng)計，術(shù)后尿潴留的臨床發(fā)生率約為1.8%～32.4%[3]。國內(nèi)外文獻報道最高發(fā)生率為44.9%[4]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出了各種防治術(shù)后尿潴留的方法，但目前尚無理想的預(yù)防和治療術(shù)后尿潴留、提高患者生活質(zhì)量的方法。本文作者就宮頸癌根治術(shù)后預(yù)防尿潴留的研究進展作一綜述。

1 宮頸癌術(shù)后發(fā)生尿潴留的原因

1.1 受手術(shù)范圍的影響

在對手術(shù)范圍進行全面分析的基礎(chǔ)上，要對具體問題進行具體分析，因為手術(shù)切除范圍和神經(jīng)損傷范圍對于排尿困難、殘余尿增多、尿潴留等都會產(chǎn)生直接的影響[5]。尤其是在宮頸癌根治術(shù)中，要建立有效的處理機制，避免游離輸尿管對膀胱和輸尿管上端神經(jīng)損傷造成嚴(yán)重的影響，會對尿道副交感神經(jīng)與交感神經(jīng)產(chǎn)生影響，甚至?xí)斐赡蜾罅魡栴}[6]。另外，在對尿潴留問題進行全面系統(tǒng)化分析的基礎(chǔ)上，也要對括約肌松弛及麻痹等問題展開系統(tǒng)化分析，因為子宮、主韌帶、骶韌帶、膀胱子宮韌帶等基本組織被切除，就會影響支撐效果，甚至?xí)萍s排泄功能。

1.2 尿管留置時間過長

宮頸癌術(shù)后常需留置導(dǎo)尿管10～14d。長期留置尿管，使膀胱肌的常規(guī)化運行受到制約，無論是收縮過程還是舒張功能都會出現(xiàn)抑制作用，會對膀胱造成影響，甚至?xí)霈F(xiàn)尿潴留的問題?；诖?，在實際處理工作中，要有效對尿管進行綜合管控。若是延長時間，就會誘發(fā)嚴(yán)重的尿道感染問題，甚至?xí)霈F(xiàn)排尿障礙，對患者造成影響。

1.3 泌尿系統(tǒng)感染

膀胱逼尿肌炎性水腫也是較為常見的問題，究其原因，主要是因為插尿管對患者尿道造成的直接損傷，使得尿路感染問題相繼出現(xiàn)，并且也會對患者的逼尿功能造成影響，若是病情不能得到合理性控制，就會造成尿潴留問題，甚至?xí)霈F(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染，影響患者的膀胱功能。

1.4 藥物對排尿的抑制作用

在患者常規(guī)化護理工作中，無論是術(shù)前還是術(shù)中、術(shù)后，都需要對患者進行解痙鎮(zhèn)靜藥物的處理，這就會嚴(yán)重影響患者尿道功能，甚至?xí)a(chǎn)生尿潴留的問題。尤其是近幾年的藥物研究體系內(nèi)硬膜外自控鎮(zhèn)痛（PCEA）泵實現(xiàn)了大范圍應(yīng)用，不僅能有效發(fā)揮其藥效，也能提高鎮(zhèn)痛管理水平。然而，其中含有大量的嗎啡、芬太尼等麻醉藥，這些成分會對患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)常規(guī)化運行造成影響，甚至?xí)萍s神經(jīng)反射過程，造成尿潴留的隱患。

1.5 心理因素

在宮頸膀胱根治術(shù)結(jié)束后，患者依舊存在焦慮情感，此時的切口疼痛感就會制約患者身體機能，并且也會出現(xiàn)膀胱括約肌反射性痙攣，患者的排尿過程受到影響。因為患者在手術(shù)后排尿姿勢會出現(xiàn)變化，因為不敢排尿也會出現(xiàn)尿潴留問題。

2 尿潴留的治療

2.1 心理護理干涉

在對尿潴留進行集中治療的過程中，要結(jié)合具體情況進行綜合分析，確保心理護理工作的實效性，心理護理工作中，要引導(dǎo)患者獲取較好的心理疏導(dǎo)[7]。一方面，在宮頸膀胱根治術(shù)開始前，要和病人進行集中的溝通交流，確保能向其講解相關(guān)知識和注意事項，有效提高病人對疾病的認知效率，并且減少病人的緊張情緒，且能有效利用巡視過程避免患者因為不了解具體情況出現(xiàn)異常。需要注意的是，在實際治療工作開展進程中，要保證為患者誘導(dǎo)排尿創(chuàng)設(shè)良好的封閉空間，減少病人的尷尬情緒，或者是應(yīng)用心理暗示和音樂轉(zhuǎn)移其注意力。

2.2 口服中藥治療

著名中醫(yī)專家黃建玲教授認為，利用中藥進行治療和引導(dǎo)也具有一定的實效性，能合理性提高治療工作的基本效果，并且著重關(guān)注患者的肺脾腎三焦。因為患者出現(xiàn)了肺脾腎氣虛，脈絡(luò)瘀滯等癥狀，就會造成膀胱內(nèi)氣化功能逐漸減弱，因此，要踐行“以補為通”的中醫(yī)理念，結(jié)合相應(yīng)的理論完成提肺氣、開上以通下的工作。本文作者選擇了益氣解窿湯作為主要處理方式，利用相應(yīng)的藥物調(diào)節(jié)患者的植物神經(jīng)系統(tǒng)，并且一定程度上提高患者自身蛋白代謝效果，有效推動局部循環(huán)工作的開展，為神經(jīng)組織營養(yǎng)管理工作的全面進步奠定基礎(chǔ)，真正增加患者的逼尿肌張力，減少尿潴留問題的影響[8]。

2.3 穴位刺激治療

1）利用耳穴壓豆機制對患者的三焦、膀胱、腎等穴位進行綜合處理，主要是借助操作棒合理性試探敏感區(qū)域，確保患者在試探過程中能感受到較為明確的熱脹感。需要注意的是，一般會選取患者的耳廓，一邊帖一邊完成按摩操作，每次要堅持1～2min，并且保證 0.5h按摩1次。

2）貼敷穴位：在患者完成宮頸膀胱根治術(shù)后，要對患者的氣海穴和關(guān)元穴進行集中貼敷處理，一般在手術(shù)后的1～2h后進行。主要應(yīng)用的藥物包括10g當(dāng)歸、10g芍藥、10g川芎、10g紅花以及10g熟地黃等，將其研磨后添加蜂蜜或者是姜汁進行處理，貼敷在穴位上就能達到相應(yīng)的治療目的[9]。

3）穴位埋線：若是從中醫(yī)的角度對宮頸膀胱根治術(shù)后尿潴留進行分析，主要是“癃閉”問題，因此，為了提升治療效果，就要對其進行穴位埋線治療，一般在宮頸膀胱根治術(shù)后的1周左右。需要注意的是，結(jié)合研究可知，在對患者進行集中治療的過程中，有效的針灸處理和管控工作也具有一定的實效性價值，能有效提升宮頸癌術(shù)后患者膀胱排尿功能恢復(fù)的效率。例如，在實際取穴工作中，要從中醫(yī)辨證問題出發(fā)，有效選取患者的膀胱經(jīng)穴腎俞穴等，合理性進行陽化氣的治療。亦或是在患者的脾經(jīng)穴位三陰交、陰陵泉穴進行水液補給處理，能全面提升患者的身體素質(zhì)，實現(xiàn)利尿的功效?；诖耍谂R床上進行穴位治療時，要積極落實有效的處理機制，就能一定程度上保證患者膀胱逼尿肌有效收縮和舒張，從根本上改善膀胱的排尿功能?？梢杂行У亟档托g(shù)后尿潴留的發(fā)生率[10]。

4）穴位燙熨：萊菔子燙熨療法聯(lián)合艾條灸預(yù)防宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床觀察的文章中，認為患者手術(shù)失血，氣血俱虧，膀胱傳送無力，氣化失司，從而導(dǎo)致尿潴留。現(xiàn)代藥理研究證明，萊菔子具有拮抗去甲腎上腺素能神經(jīng)遞質(zhì)的作用，可使膀胱逼尿肌收縮，膀胱括約肌舒張，從而改善排尿功能，對動力性尿路梗塞效果好，對前列腺增生引起的機械性尿路梗塞也有一定效果。萊菔子穴位燙熨法具有溫經(jīng)活絡(luò)，導(dǎo)赤通淋的作用，使膀胱區(qū)局部血液循環(huán)加快，尿道括約肌松弛，從而反射性刺激膀胱逼尿肌收縮，促進排尿[11]。

2.4 盆底功能鍛煉

對于女性患者而言，盆底肌肉具有非常重要的意義和價值，是維持患者子宮以及膀胱正常功能的關(guān)鍵，并且，盆底肌肉也對陰道緊縮程度維持和女性排尿等生理性活動具有一定的影響力[12]?；诖?，為了保證患者完成宮頸膀胱根治術(shù)后不會出現(xiàn)嚴(yán)重的尿潴留現(xiàn)象，也要對女性患者進行盆底功能訓(xùn)練，無論是術(shù)前還是術(shù)后，都要對患者進行綜合管控，確保能減少膀胱肌肉萎縮現(xiàn)象[13]。另外，合理性訓(xùn)練也能一定程度上提高患者的支撐能力，彌補宮頸膀胱根治術(shù)對女性患者造成的影響，確保肌肉收縮力和緊張度得以優(yōu)化，也能提高患者逼尿肌與括約肌的協(xié)調(diào)性。除此之外，之所以要進行盆底肌肉訓(xùn)練，是因為這是一種主動性訓(xùn)練機制，不會對患者造成痛苦，患者的依從性較好，也為臨床推廣創(chuàng)設(shè)了良好的條件。需要注意的是，也有部分醫(yī)院會借助低頻電刺激盆底方式進行治療，利用電流裝置進行頻率交換，刺激患者的盆底肌群活性，避免收縮頻繁，也能減少尿潴留問題[14]。

2.5 口服藥物

研究認為鹽酸坦洛新是一種新型的交感神經(jīng)α1受體亞型α1A的特異性拮抗劑。降低平滑肌張力，減少下尿路阻力，改善排尿狀態(tài)，增加尿流率并減少殘余尿量。術(shù)后由于副交感神經(jīng)損傷，導(dǎo)致逼尿肌收縮力下降，應(yīng)用坦洛新可使膀胱括約肌松弛，同時降低尿道阻力，有效的防治宮頸癌根治性子宮切除術(shù)尿潴留的發(fā)生。盆底肌功能鍛煉聯(lián)合坦洛新藥物治療，促進膀胱逼尿肌的收縮功能，膀胱括約肌松弛， 解除尿道括約肌的痙攣，促進排尿[15]。

2.6 雷火灸

這種治療方式也被稱為雷火神針，在實際治療過程中充分融合了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和古代治療機制，具有一定的醫(yī)療價值。在實際治療工作中，主要是應(yīng)用純中藥配方進行艾條處理，能合理性提高針灸的實效性，保證患者治療效果能滿足實際治療需求。艾條的基本成分主要包括穿山甲、干姜、茵陳、沉香、木香、麝香、乳香等，在艾條點燃后就能有效進行艾灸處理，確保能提高患者的身體素質(zhì)。在艾條燃燒后就能夠形成相應(yīng)的效果，借助艾灸也能對患者的經(jīng)氣形成影響，確?；颊叩木植科つw腠理開放，起到治療的作用。相關(guān)研究可知，我國對于雷火灸的研究主要是從中醫(yī)角度出發(fā)，充分融合了物理化學(xué)作用機理建立的治療機制，真正形成了治療的綜合應(yīng)用體系。相關(guān)研究顯示，雷火灸中多種藥物燃燒時滲透力強，各種不同配制的藥物分子被迅速吸附在人體表層并隨燃燒的熱輻射熱量滲透到深部組織細胞具有溫通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛風(fēng)散寒的作用。通過溫灸盒縱向擺放膀胱處，促進膀胱經(jīng)絡(luò)氣血疏通，瘀阻消散，經(jīng)筋柔軟，膀胱得熱而氣化功能增強，經(jīng)筋張弛尿道通而不阻水。雷火灸激發(fā)經(jīng)絡(luò)腧穴的生物物理學(xué)特性有兩個特點[16]：1）經(jīng)絡(luò)及腧穴的生物物理學(xué)特性與人體狀態(tài)的相關(guān)性;2）物理學(xué)能量循經(jīng)傳導(dǎo)的普遍性以及腧穴定位的特異性。不同的物理能量在經(jīng)絡(luò)循行線上基本都能呈現(xiàn)優(yōu)勢傳導(dǎo)，而在腧穴所在的位置則表現(xiàn)出不同于周圍組織的特異性。

結(jié)合相關(guān)研究可知，健康人體和病人的經(jīng)絡(luò)、腧穴對外界物理能量的敏感性存在較為明顯的差異，總體趨勢表現(xiàn)為從平衡轉(zhuǎn)為不平衡，敏感性由高轉(zhuǎn)低。雷火灸在激發(fā)腧穴達到臨床效果的使用可能超出了針灸、穴位埋線、中藥口服等的作用，可能與其奇特的藥物滲透作用有關(guān)[17]。本研究擬將盆底電刺激聯(lián)合雷火灸的強大刺激以達到術(shù)后良好的排尿效果，避免二次插尿管。該方法安全、經(jīng)濟、有效。在不增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)的同時，有效提高病人的生活質(zhì)量，減輕病人的痛苦，具有良好的社會實用價值。我們期待能通過盆底電刺激+雷火灸+康復(fù)指導(dǎo)，能在宮頸癌根治術(shù)后起到預(yù)防尿潴留的作用，縮短留置尿管時間，避免二次留置尿管。某些病理態(tài)腧穴的自發(fā)紅外光譜，與艾條燃燒時的紅外發(fā)射光譜的輻射峰區(qū)域基本一致，提示紅外共振可能是艾條的輻射能量高效傳遞給敏化態(tài)腧穴，使雷火灸發(fā)揮治療作用的生物物理基礎(chǔ)。通過研究雷火灸紅外光譜特性及其與效應(yīng)的關(guān)系，證實雷火灸的紅外共振輻射也是其起效的關(guān)鍵因素之一。

3 結(jié)語

宮頸癌術(shù)后尿潴留的病理生理機制是因為手術(shù)方法、手術(shù)切除范圍、臨床分期等因素產(chǎn)生的影響。對于術(shù)后尿潴留的防治，國內(nèi)外文獻報道較多的是使用中醫(yī)中藥的方法來預(yù)防尿潴留的發(fā)生，其中關(guān)于盆底電刺激配合雷火灸對宮頸癌根治術(shù)后尿潴留治療，預(yù)期能達到良好的排尿效果，且國內(nèi)外鮮有此類報道，這對宮頸癌根治術(shù)后尿潴留的研究提供一定的研究思路。

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