七招改善精神分裂癥患者的治療依從性

陳福新

精神分裂癥是一種慢性、高肇事/肇禍率、高致殘率、高復(fù)發(fā)率的重性精神疾病，治療依從性好壞是影響精神分裂癥復(fù)發(fā)的重要因素。精神藥物治療的非依從性是患者病情復(fù)發(fā)的首要原因。采取積極有效的措施，能夠提高精神分裂癥患者的治療依從性，降低精神分裂癥的復(fù)發(fā)率，避免和減少致殘率，減少其肇事/肇禍率。

第一招：加強(qiáng)用藥指導(dǎo) 不少研究資料顯示，精神病知識(shí)掌握情況、藥物副反應(yīng)、藥物數(shù)量均能影響患者的服藥依從性。由于社區(qū)精神分裂癥患者自知力大部分恢復(fù)，可進(jìn)行簡(jiǎn)單交談，因此，要向患者及家屬宣傳繼續(xù)服藥的重要性，普及精神分裂癥的防治知識(shí)，教育患者按醫(yī)生的指導(dǎo)，按時(shí)、按量服用。如服藥后出現(xiàn)乏力、睡眠稍多、體重增加等情況，不要私自停藥。還需告知家屬保管好藥物，監(jiān)督、督促患者準(zhǔn)時(shí)、準(zhǔn)量服用，防止大量吞服藥物造成不良后果。

第二招：做好心理干預(yù) 社區(qū)精神分裂癥患者經(jīng)住院治療，精神癥狀改善后，具有復(fù)雜的心理活動(dòng)。有研究表明，經(jīng)過(guò)耐心細(xì)致的心理治療后，患者對(duì)其自身疾病的認(rèn)識(shí)程度大大提高，有利于服藥依從性的改善。藥物所致的患者飲食量增加、體形改變、生理功能的改變都可能影響患者的社會(huì)生活，給其造成心理負(fù)擔(dān)。這就需要社區(qū)衛(wèi)生工作人員有較強(qiáng)的業(yè)務(wù)素質(zhì)、社會(huì)心理、生理等各方面知識(shí)，結(jié)合患者的文化背景、宗教信仰及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，“因材施治”，使患者對(duì)出院后一系列問(wèn)題有充分的心理準(zhǔn)備，正確面對(duì)生活中的困難，使其堅(jiān)信維持用藥，防止復(fù)發(fā)才是最關(guān)鍵的問(wèn)題。

第三招：完善支持系統(tǒng) 不少研究資料顯示，家庭支持情況越好，患者服藥依從性就越高。精神分裂癥患者的康復(fù)離不開良好的家庭、社會(huì)支持。家屬作為主要照顧者，扮演著特殊角色，在促進(jìn)患者的功能康復(fù)及減少發(fā)病中起關(guān)鍵影響。在社區(qū)精神衛(wèi)生工作指導(dǎo)或隨訪過(guò)程中，要向家屬或與患者有聯(lián)系的社會(huì)人提供心理式教育，向他們灌輸正確的醫(yī)學(xué)知識(shí)，及時(shí)糾正他們對(duì)疾病的“外行看法”，給患者提供情感關(guān)懷、經(jīng)濟(jì)支持、行為指導(dǎo)、危機(jī)干預(yù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、識(shí)別和緩解患者家庭中的應(yīng)激，為患者提供一個(gè)寬松的生活、工作環(huán)境，以提高患者依從性。

第四招：建立隨訪制度 對(duì)社區(qū)精神分裂癥患者要及時(shí)隨訪，一方面顯示工作人員對(duì)患者的人文關(guān)懷：另一方面對(duì)患者也起一個(gè)監(jiān)督作用。及時(shí)對(duì)服藥不依從的原因進(jìn)行有效干預(yù)，幫助患者在服藥和日常生活之間達(dá)到平衡。給患者及家屬發(fā)放聯(lián)系卡，對(duì)電話咨詢者給予耐心解答、定期打電話或到家庭詢問(wèn)患者情況。

第五招：實(shí)行健教處方 對(duì)患者及家屬，要將用藥的具體劑量、方法、注意事項(xiàng)的內(nèi)容交代清楚：對(duì)需要經(jīng)常調(diào)整劑量的患者，最好給他們一份健康教育處方，這樣有利于患者和家屬用藥，促進(jìn)患者早日康復(fù)。健康教育處方包括如何調(diào)整劑量、用藥注意事項(xiàng)、藥物的不良反應(yīng)、用藥的重要性及目的、病情波動(dòng)的指針、好轉(zhuǎn)的指標(biāo)、如何進(jìn)行心理和生活調(diào)節(jié)、按時(shí)復(fù)診、聯(lián)系電話等。

第六招：加強(qiáng)康復(fù)指導(dǎo) 社區(qū)精神分裂癥患者應(yīng)該積極參加各種社交和生產(chǎn)生活活動(dòng)。對(duì)于維持治療階段的精神病患者，應(yīng)有計(jì)劃地安排每天的活動(dòng)，最好能為他們制訂一個(gè)作息時(shí)間表，督促患者自覺遵照?qǐng)?zhí)行?；颊邞?yīng)參加一些有益身心健康的活動(dòng)，如讀書、看報(bào)、下棋、看電視、打球、跑步等。但不宜參加劇烈運(yùn)動(dòng)，也不宜觀看驚險(xiǎn)恐怖、兇殺格斗或過(guò)于悲傷的電影、電視。在患者的飲食方面要注意飲食規(guī)律，忌食辛辣刺激食物，盡量避免酗酒、少吸煙或不吸煙，戒除一些不良的飲食習(xí)慣。

第七招：認(rèn)知干預(yù)治療 很多研究報(bào)道，教育患者關(guān)于藥物治療的作用和復(fù)發(fā)前期癥狀的知識(shí)，對(duì)患者更為有益。改善認(rèn)知功能有益于其依從性的改善。認(rèn)知治療包括開展有關(guān)疾病特征和需要藥物維持治療的家庭教育，與家屬一起支持和鼓勵(lì)患者對(duì)藥物治療依從。