中西醫(yī)結(jié)合治療急性前壁ST段抬高型心肌梗死的臨床療效

裴金娜 劉靜 梁震峰 王小玲 李偉 郭鵬

摘要：目的? 探究中西醫(yī)結(jié)合治療急性前壁ST段抬高型心肌梗死的療效。方法? 選擇2016年1月～2018年12月我院收治的急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者（陽氣虧虛型）72例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各36例。對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用參附注射液治療，比較兩組治療總有效率、中醫(yī)證候積分變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果? 觀察組的治療總有效率為97.22%，高于對照組的83.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組胸痛證候積分（1.36±0.53）分、氣短（1.10±0.64）分、畏寒肢冷（0.89±0.51）分、下肢浮腫（0.74±0.44）分，均少于對照組的（2.89±1.04）分、（2.13±0.96）分、（1.85±0.67）分、（1.47±0.49）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論? 中西醫(yī)結(jié)合治療急性前壁ST段抬高型心肌梗死效果顯著，能夠快速緩解急性心梗癥狀，且臨床安全性高。

關(guān)鍵詞：急性ST段抬高型心肌梗死;中西醫(yī)結(jié)合;陽氣虧虛型;參附注射液

中圖分類號：R542.22? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.052

文章編號：1006-1959（2019）08-0166-02

Abstract：Objective? To investigate the efficacy of integrated traditional Chinese and Western medicine in the treatment of acute anterior wall ST-segment elevation myocardial infarction.Methods? 72 patients with acute anterior ST-segment elevation myocardial infarction （yang deficiency type） were enrolled in our hospital from January 2016 to December 2018. They were randomly divided into control group and observation group， 36 cases each. The group was treated with conventional western medicine. The observation group was treated with Shenfu injection. The total effective rate， TCM syndrome score and adverse reaction rate were compared between the two groups.Results? The total effective rate of the observation group was 97.22%， which was higher than that of the control group 83.33%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had the score of chest pain syndrome （1.36±0.53） and shortness of breath（1.10±0.64），chills and limbs cold （0.89 ± 0.51），lower limb edema （0.74± 0.44）， were less than the control group （2.89±1.04）， （2.13±0.96），（1.85±0.67），（1.47±0.49）， the difference was statistically significant（P<0.05）; the incidence of adverse drug reactions in the two groups was not statistically significant（P>0.05）.Conclusion? The combination of traditional Chinese medicine and western medicine has a significant effect on acute anterior wall ST-segment elevation myocardial infarction， which can quickly relieve acute myocardial infarction symptoms and has high clinical safety.

Key words：Acute ST-segment elevation myocardial infarction;Integrated traditional Chinese and Western medicine;Yang deficiency type;Shenfu injection

急性ST段抬高型心肌梗死為臨床常見的心血管疾病，其病情進(jìn)展迅速，如果未及時(shí)給予有效的治療，極易引發(fā)惡性心律失常、心力衰竭、心源性休克等，直接威脅患者生命安全。目前在臨床上，溶栓治療是急性ST段抬高型心肌梗死的主要治療手段，但有研究發(fā)現(xiàn)溶栓治療本病的血管再通率較低，患者的預(yù)后仍較差[1]。近年，隨著中醫(yī)藥在疾病治療中的不斷滲透，越來越多的研究證實(shí)中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死具有協(xié)同作用，能進(jìn)一步提高療效[2]。褚慶民[3]等的研究顯示，不同類型急性心肌梗死患者存在不同的中醫(yī)證型分布規(guī)律，其中急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者多為陽氣虧虛證型。本研究為探究中西結(jié)合治療陽氣虧虛型急性前壁ST段抬高型心肌梗死的效果就此展開分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選擇遷安市中醫(yī)醫(yī)院心病科2016年1月～2018年12月急性前壁ST段抬高型心肌梗死患者（陽氣虧虛型）72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合急性ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且經(jīng)心電圖證實(shí)為前壁心肌梗死;②心梗發(fā)病時(shí)間≤6 h;③與陽氣虧虛型的中醫(yī)辯證標(biāo)準(zhǔn)相吻合;④患者對本研究內(nèi)容了解，簽訂了同意書;排除標(biāo)準(zhǔn)：有溶栓禁忌癥，或伴有肝腎嚴(yán)重臟器疾病或腦血管疾病者。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為對照組和觀察組，各36例。對照組男19例，女15例，年齡46～75歲，平均年齡（62.38±5.14）歲。觀察組男17例，女19例，年齡41～75歲，平均年齡（63.04±4.69）歲，兩組患者年齡、性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2方法? 對照組采用常規(guī)西藥治療，主要包括、抗血小板藥、低分子肝素鈣抗凝、他汀類藥物調(diào)脂穩(wěn)、降壓、降糖等治療措施，并給予瑞替普酶（批準(zhǔn)文號S20030095，北京愛德藥業(yè)，規(guī)格5.0 mU）18 mg+10 ml 0.9%氯化鈉溶液溶栓治療，緩慢勻速靜推。觀察組在此基礎(chǔ)上，加用參附注射液（批準(zhǔn)文號Z20043116，雅安三九藥業(yè)，規(guī)格100 ml/支）60 ml+250 ml 5%葡萄糖注射液靜滴，1次/d，兩組患者均治療2周。

1.3觀察指標(biāo)? ①比較兩組臨床療效：顯效：癥狀、體征基本消失或有明顯的好轉(zhuǎn)，心電圖基本穩(wěn)定，心肌酶譜水平趨于正常;有效：癥狀、體征較治療前有好轉(zhuǎn)，各項(xiàng)心肌酶指標(biāo)均有改善;無效：經(jīng)治療后癥狀、體征無變化，甚至病情出現(xiàn)惡化[5]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②比較兩組治療前后中醫(yī)癥候積分變化狀況：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將主要癥狀（胸痛、畏寒肢冷、下肢浮腫、氣短）按輕重程度進(jìn)行分級，0分為無癥狀，1分為輕度，3分為中度，5分為重度。③記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)選擇SPSS 21.0軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，經(jīng)？字2檢驗(yàn);計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較? 觀察組的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=3.956，P=0.047），見表1。

2.2兩組中醫(yī)癥候積分比較? 治療前，兩組患者主要癥狀積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，觀察組的主要癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較? 治療期間，觀察組不良反應(yīng)率低于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=0.465，P=0.496），見表3。

3討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性心肌梗死的病理基礎(chǔ)主要是冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化病變后出現(xiàn)了破裂，導(dǎo)致血栓形成阻塞血流運(yùn)行，繼而是心肌細(xì)胞缺血、缺氧，嚴(yán)重的還會導(dǎo)致心肌壞死。溶栓治療具有操作簡單、起效迅速、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)已成為了臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死的主要手段，大大降低了患者的致殘、致死率。瑞替普酶為溶栓藥物的一種，主要通過與栓塞部位中存在的纖維蛋白、纖溶酶原相結(jié)合形成復(fù)合物，進(jìn)而使纖維蛋白得以溶解，達(dá)到血管再通的目的。相關(guān)臨床研究數(shù)據(jù)也顯示，瑞替普酶治療急性心肌梗死的血管再通率為80%。

急性ST段抬高型心肌梗死在中醫(yī)學(xué)里屬于“真心痛”的范疇，認(rèn)為其病機(jī)主要是患者年老機(jī)體陽氣不足，正氣虧虛，在情志失調(diào)、寒邪等誘因條件下導(dǎo)致寒凝、血瘀而痹阻心脈出現(xiàn)不通則痛，故本病的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)。本研究將參附注射液應(yīng)用到陽氣虧虛型的急性前壁ST段心肌梗死患者中，結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率較對照組高，中醫(yī)證候（胸痛、氣短、畏寒肢冷、下肢浮腫）積分也低于對照組，且兩組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示參附注射液聯(lián)合常規(guī)西藥治療急性心肌梗死效果具有較高的有效性和安全性。參附注射液由紅參、附片等中藥制成，附片具有溫補(bǔ)元陽、溫經(jīng)止痛的作用，紅參則可大補(bǔ)元?dú)?，活血通?jīng)，兩藥相互配伍可起到益氣補(bǔ)陽，活血止痛的功效，符合急性ST段抬高型心肌梗死的中醫(yī)病機(jī)要點(diǎn)。現(xiàn)代藥理學(xué)也證實(shí)，參附注射液中含有的附子、紅參等有效成分具有加速心肌修復(fù)，增加心肌供血量的藥理作用。

綜上所述，采用中西醫(yī)結(jié)合治療急性前壁ST段抬高型心肌梗死臨床效果顯著，能夠快速緩解急性心梗癥狀，且臨床安全性高。

參考文獻(xiàn)：

[1]左偉慧，白麗娜.益氣活血通絡(luò)法聯(lián)合靜脈溶栓治療急性心肌梗死臨床研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2015，43（6）：87-90.

[2]關(guān)宏.中西醫(yī)結(jié)合治療急性心肌梗死臨床效果分析[J].血栓與止血學(xué)，2016，22（1）：72-73.

[3]褚慶民，吳偉，金政，等.急性ST段抬高型心肌梗死不同形態(tài)的機(jī)制及中醫(yī)證型分布規(guī)律探討[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，34（3）：313-317.

[4]中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會.急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南[J].中華心血管病雜志，2015，43（5）：675-690.

[5]芮長城.中西醫(yī)結(jié)合方法治療急性心肌梗死的臨床療效[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（4）：534-537.

收稿日期：2019-3-20;修回日期：2019-3-31

編輯/王朵梅

基金項(xiàng)目：河北省中醫(yī)藥管理局科學(xué)技術(shù)研究計(jì)劃（編號：2013268）

作者簡介：裴金娜（1982.4-），女，河北唐山人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事心血管疾病的臨床診治