氟比洛芬酯與利多卡因聯(lián)合應用對高血壓患者腹腔鏡下膽囊切除術的影響

王彩云 李汝泓

摘要：目的? 以維持全麻手術血流動力學平穩(wěn)為目的，探討氟比洛芬酯和利多卡因靜脈聯(lián)合應用對高血壓患者血流動力學的影響。方法? 選取2018年4月～6月在承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院擇期行腹腔鏡下膽囊切除術的高血壓患者60例，隨機分為實驗組（F組）和對照組（C組），每組30例。F組在麻醉誘導前10 min靜脈緩慢給予氟比洛芬酯50 mg和利多卡因1 mg/kg，并持續(xù)泵注利多卡因1 mg/（kg·h）至手術結束，C組給予等量生理鹽水。觀察兩組患者手術時間、在入室時（T0）、插管時（T1）、切皮時（T2）、拔管時（T3）的平均動脈壓（MAP）與心率（HR）的變化。記錄兩組插管時嗆咳發(fā)生率與拔管時躁動發(fā)生率、蘇醒時間、拔管時間。結果? 兩組患者的手術時間、蘇醒時間、拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。C組在T1、T2、T3時的MAP和HR均高于F組，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01）。F組的插管時嗆咳發(fā)生率與拔管時躁動發(fā)生率分別為10.00%和17.00%，均低于C組的40.00%和53.00%，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01）。結論? 氟比洛芬酯與利多卡因聯(lián)合應用于高血壓患者腹腔鏡下膽囊切除術，有利于維持血流動力學平穩(wěn)，且不延長蘇醒時間與拔管時間，還可減輕插管時嗆咳發(fā)生率與拔管時躁動發(fā)生率。

關鍵詞：氟比洛芬酯;利多卡因;高血壓;腹腔鏡下膽囊切除術

中圖分類號：R614.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.08.048

文章編號：1006-1959（2019）08-0156-03

Abstract：Objective? To investigate the hemodynamics of hypertensive patients with the combination of flurbiprofen and lidocaine in order to maintain the hemodynamic stability of general anesthesia. Methods? 60 patients with hypertension who underwent laparoscopic cholecystectomy at the Affiliated Hospital of Chengde Medical College from April to June 2018 were randomly divided into experimental group （F group） and control group （C group）.30 cases in each group. In group F， flurbiprofen 50 mg and lidocaine 1 mg/kg were given intravenously 10 min before anesthesia induction， and lidocaine 1 mg/（kg·h） was continuously pumped to the end of the operation， and group C was given amount of saline. The changes in the mean arterial pressure （MAP） and heart rate （HR） of the operation time， the time of entry （T0）， the time of intubation （T1）， the time of incision （T2）， and the time of extubation （T3） were observed. The incidence of coughing during intubation and the incidence of agitation during extubation， recovery time， and extubation time were recorded. Results? There was no significant difference in the operation time， recovery time and extubation time between the two groups （P>0.05）. The MAP and HR of group C were higher than those of group F at T1， T2 and T3， and the statistical significance was significant （P<0.01）. The incidence of coughing during intubation and the incidence of agitation during extubation in group F were 10.00% and 17.00%， respectively， which were lower than 40.00% and 53.00% in group C， which was statistically significant （P<0.01）. Conclusion? Flurbiprofen axetil combined with lidocaine for laparoscopic cholecystectomy in patients with hypertension is beneficial to maintain hemodynamic stability， and does not prolong the recovery time and extubation time， but also relieve cough during intubation. The incidence rate and the incidence of agitation during extubation.

Key words：Flurbiprofen axetil;Lidocaine;Hypertension;Laparoscopic cholecystectomy

無論何種麻醉方式，全麻患者誘導期與蘇醒期均易發(fā)生躁動[1]，易導致血壓升高、心率增快，高血壓患者血管彈性減弱，對血流動力學波動耐受性降低，若不加以重視甚至會引起嚴重的并發(fā)癥。很多藥物例如丙泊酚、芬太尼、布托啡諾等對蘇醒評分均有提高效果，但單一用藥雖然不同程度減少了蘇醒期躁動的發(fā)生，但效果有限，且存在不良反應。氟比洛芬酯是一類新型靶向非甾體抗炎藥，通過抑制環(huán)氧化酶而抑制前列腺素的生成，廣泛應用于術中及術后鎮(zhèn)痛。利多卡因作為酰胺類局麻藥可通過靜脈應用抑制炎癥介質的合成與釋放、抑制脊髓背角神經元的興奮性而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。本研究擬采用氟比洛芬酯復合利多卡因探究腹腔鏡下膽囊切除術的影響，觀察其對高血壓患者血流動力學波動和插管拔管時的躁動的影響。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2018年4月～6月在承德醫(yī)學院附屬醫(yī)院擇期行腹腔鏡下膽囊切除術的高血壓患者60例，采用隨機數字表法分為實驗組（F組）和對照組（C組），每組30例。F組男20例，女10例，年齡20～60歲，平均年齡（45.60±8.47）歲;BMI 18.5～24 kg/m2，平均BMI（21.43±1.83）kg/m2。C組男22例，女8例，年齡20～60歲，平均年齡（46.40±7.12）歲;BMI 18.5～24 kg/m2，平均BMI（21.27±1.52）kg/m2。兩組患者性別、年齡、BMI等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理會批準，患者及家屬均簽署手術同意書。

1.2納入及排除標準? 納入標準：年齡20～60歲，男女不限，BMI 18.5～24 kg/m2，ASAⅠ～Ⅱ級，對使用的藥物不過敏者。排除標準：肝腎功能異常者、長期服用阿片類藥物或α受體激動劑或鎮(zhèn)靜藥的患者。

1.3方法? 患者入室后，監(jiān)測脈搏氧飽和度、心電圖、無創(chuàng)血壓，開放外周靜脈。根據分組情況給予利多卡因（上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字H31021071）和氟比洛芬酯（武漢大安制藥有限公司，國藥準字H20183054）。誘導：F組依次靜脈給予咪達唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H10980025）0.05 mg/kg，利多卡因1 mg/kg，丙泊酚（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123138）2 mg/kg，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054171）0.5 μg/kg，順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20060869）0.15 mg/kg，氟比洛芬酯50 mg。C組的給藥順序與F組相同，將利多卡因與氟比洛芬酯替換為等量生理鹽水。維持：除F組給予利多卡因1 mg/（kg·h）外，兩組均采用丙泊酚和瑞芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限公司，國藥準字H20030197）維持麻醉，維持BIS值在40～60。C組給予等量生理鹽水。兩組患者血壓升高給予烏拉地爾（黑龍江福和制藥集團股份有限公司，國藥準字H20040501），血壓降低給予麻黃堿（成都第一制藥有限公司，國藥準字H51021831），心率過低給予阿托品（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H42022057）維持循環(huán)穩(wěn)定。

1.4觀察指標? 觀察兩組患者手術時間、在入室時（T0）、插管時（T1）、切皮時（T2）、拔管時（T3）的平均動脈壓（MAP）與心率（HR）的變化。記錄兩組插管時嗆咳發(fā)生率與拔管時躁動發(fā)生率、蘇醒時間、拔管時間。

1.5統(tǒng)計學方法? 采用SPSS 13.00統(tǒng)計軟件進行數據分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較用t檢驗，計數資料以（%）表示，組間比較用？字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義，P<0.01為統(tǒng)計學意義顯著。

2結果

2.1兩組患者手術時間比較? F組手術時間為（80.70±25.42）min，C組手術時間為（78.80±26.35）min，經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2不同時間點兩組患者MAP和HR的比較? C組在T1、T2、T3時的MAP和HR均高于F組，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01），見表1。

2.3兩組患者插管時嗆咳發(fā)生率與拔管時躁動發(fā)生率的比較? F組的插管時嗆咳發(fā)生率與拔管時躁動發(fā)生率均低于C組，統(tǒng)計學意義顯著（P<0.01），見表2。

2.4兩組患者蘇醒時間與拔管時間的比較? 兩組患者的蘇醒時間、拔管時間相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

3討論

腹腔鏡膽囊切除術憑借創(chuàng)傷小、出院早、術后恢復快等優(yōu)勢，在臨床被廣泛青睞，疼痛屬于中度疼痛范疇。利多卡因是應用最為廣泛的局麻類藥物，局部浸潤下降低粘膜敏感度效果好，起效迅速。而靜脈應用亦是卓有成效，尤其是在腹部手術中持續(xù)輸注亦具有術后鎮(zhèn)痛、抗痛覺過敏等作用[2]。通過結合去極化鈉通道抑制C類纖維，增加中樞部位乙酰膽堿濃度，從而減少外周向中樞傳遞的痛覺，具有可靠的藥理學效用。劉子嘉[3]等在胸腔鏡肺葉切除術中的實驗組中持續(xù)靜脈泵注少量利多卡因，除有預防性鎮(zhèn)痛的作用之外，還能減少鎮(zhèn)痛藥阿片類用量、減少術后惡心嘔吐。靜脈給予利多卡因還可外周抗痛覺敏化[4]作用，降低外周傷害性刺激的感受閾。

氟比洛芬酯作為最新推出的術后鎮(zhèn)痛藥受到廣泛青睞。應用最為廣泛的阿片類藥物雖鎮(zhèn)痛作用強力，但呼吸抑制、嗆咳、胸壁強直等副作用亦是突出。而靶向非甾體抗炎藥氟比洛芬酯卻能在不抑制呼吸的前提下提供可靠的鎮(zhèn)痛效果[5]。作為氟比洛芬的前提藥物，在體內代謝后作用于脊髓與外周，通過抑制環(huán)氧化酶而減少前列腺素的生成，減少術后疼痛和痛覺過敏，維持血流動力學穩(wěn)定、減輕疼痛與應激反應、減少全麻蘇醒期躁動的作用，可明顯提高蘇醒期質量[6]。廖錦華等研究了氟比洛芬酯在婦科加速康復外科疼痛管理中的應用[7]，舒芬太尼復合氟比洛芬酯用于圍手術期疼痛管理有利于患者術后的康復，是加速康復外科疼痛管理的理想策略。周志軍等的研究也顯示，超前使用氟比洛芬酯可以降低圍手術期炎癥反應，減輕POCD的發(fā)生率及發(fā)生程度，且并不增加患者手術后惡心嘔吐、呼吸抑制等并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

本研究中兩組患者蘇醒時間與拔管時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明二者作為麻醉輔助用藥聯(lián)合應用不延長蘇醒時間，不增加拔管時間;F組的拔管期躁動發(fā)生率低于C組（P<0.01），說明與單一用藥相比，兩種藥物協(xié)同配合優(yōu)勢更為明顯，抑制拔管期躁動的效果拔群。C組在T1、T2、T3時的MAP與HR高于F組（P<0.01），說明二者聯(lián)合應用能更好的為患者帶來鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，提高麻醉舒適度。

綜上所述，氟比洛芬酯復合利多卡因在高血壓患者腹腔鏡下膽囊切除術有利于維持血流動力學平穩(wěn)，且不延長蘇醒時間與拔管時間，還可減輕插管時嗆咳發(fā)生率與拔管時躁動發(fā)生率。

參考文獻：

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[3]劉子嘉，張良燕，鄭旭光，等.術中利多卡因持續(xù)靜脈泵入對胸腔鏡肺葉切除術患者阿片類用量及術后恢復的影響[J].中國醫(yī)學科學院學報，2018，40（2）：163-169.

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[5]吳珊蘭，陳淦賢，韓志揚，等.預注氟比洛芬酯對腹腔鏡手術全麻蘇醒期的影響[J].湖北科技學院學報（醫(yī)學版），2018，32（1）：40-41.

[6]李姍，董鐵立.氟比洛芬酯對肥胖患者HICH 開顱血腫清除術蘇醒期躁動的影響[J].中國實用神經疾病雜志，2017，20（10）：58-60.

[7]廖錦華，何壯英，李雅蘭，等.氟比洛芬酯在婦科加速康復外科疼痛管理中的應用[J].廣東醫(yī)學，2018，39（S2）：246-247，250.

[8]周志軍，李映云.氟比洛芬酯對股骨頭置換高齡患者認知功能和炎癥因子的影響[J].解剖學報，2018，49（6）：765-769.

收稿日期：2019-1-2;修回日期：2019-2-2

編輯/張建婷

作者簡介：王彩云（1994.8-），女，河北遵化人，本科，碩士研究生，主要從事臨床麻醉的研究

通訊作者：李汝泓（1962.10-），男，河北承德人，專科，主任醫(yī)師，主要從事臨床麻醉的研究