淺談犬胰腺炎的診斷與治療

秦春容

（重慶市墊江縣鶴游鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站 408300）

犬胰腺炎發(fā)展迅速，可分為急性和慢性兩種，多是由胰蛋白酶對(duì)胰腺自身消化作用而引起的。急性胰腺炎分水腫型和出血壞死型兩種，臨床上多見水腫型[1]。胰腺壞死感染應(yīng)采取手術(shù)治療，而壞死無感染應(yīng)采取非手術(shù)治療[2]。獸醫(yī)師們應(yīng)準(zhǔn)確識(shí)別胰腺炎病因，提高其治愈率。

1 胰腺炎的淺析

1.1 胰腺炎的診治

1.1.1 發(fā)病原因

引起胰腺炎發(fā)病的原因有很多，主要有營(yíng)養(yǎng)因素：過肥、高脂肪日糧和血脂蛋白過多等；藥物因素：磺胺類藥物、四環(huán)素、呋塞米及皮質(zhì)激素等；疾病因素：弓形體、感染性腹膜炎、細(xì)小病毒（傳染病會(huì)損傷胰腺，但胰腺炎不是這些傳染病的特定標(biāo)志）等。另外，犬胰腺炎的發(fā)生還與犬的性別、年齡、品種、遺傳因素有關(guān)[3]。

1.1.2 發(fā)病機(jī)制

胰蛋白酶酶原在胰腺導(dǎo)管內(nèi)被活化后形成胰蛋白酶，而胰酶對(duì)胰腺的“自我消化”被認(rèn)為是導(dǎo)致胰腺炎癥的最終原因。它會(huì)造成胰管周圍脂肪壞死、全身炎癥反應(yīng)甚至可能造成全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS）和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）的發(fā)生。除了早期胰蛋白酶被激活外，還有其他因素也會(huì)導(dǎo)致胰腺炎，特別是慢性疾病，免疫介導(dǎo)性疾病及腺管損壞更應(yīng)引起重視[4]。

1.1.3 臨床癥狀

病犬臨床癥狀不一，主要以腹痛、腹部膨脹、異常拱起背部的姿勢(shì)（如圖 1）、腹瀉、嘔吐、發(fā)燒、作嘔、嗜睡等癥狀為主。部分犬并發(fā)黃疸、呼吸窘迫、出血障礙和心律失常。

圖1 患犬拱起背部姿勢(shì)

1.1.4 臨床診斷

患有急性胰腺炎的犬通常表現(xiàn)精神沉郁、缺乏食欲、嘔吐、腹瀉等。急性胰腺炎可能伴有休克和虛脫，慢性胰腺炎會(huì)伴有腹部疼痛等癥狀。大部分病犬有輕度到中度的脫水和發(fā)熱，部分犬并發(fā)黃疸、呼吸窘迫、出血障礙和心律失常。

1.1.5 實(shí)驗(yàn)室診斷

（1）血常規(guī)檢驗(yàn)，常見白細(xì)胞增多，血細(xì)胞比容可能由于脫水而增高，血小板減少，但在一些病例中，可能會(huì)觀察到貧血，特別是在補(bǔ)水后。

（2）血液生化學(xué)檢查，谷丙轉(zhuǎn)氨酶及谷草轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，出現(xiàn)低蛋白血癥，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)低鈣血癥（由于鈣沉積于壞死區(qū)域），電解質(zhì)代謝紊亂（伴隨嘔吐、脫水癥狀時(shí)），尿素氮及肌酐升高，膽固醇及膽紅素升高，甘油三酯升高[5]，如果病犬患有嚴(yán)重的甘油三酯血癥，取其全血離心后會(huì)發(fā)現(xiàn)血清呈乳白色不透明狀（如圖2）。

圖2 患嚴(yán)重甘油三酯血癥的犬血清

（3）尿檢，病犬繼發(fā)脫水時(shí)尿比重會(huì)升高。

1.1.6 治療

（1）補(bǔ)液，患犬由于嘔吐、腹瀉而導(dǎo)致體液大量丟失，水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，治療時(shí)首先要考慮補(bǔ)充體液，一般采用葡萄糖生理鹽水或復(fù)方氯化鈉進(jìn)行靜脈注射。

（2）止痛，可持續(xù)注射嗎啡、利多卡因、氯胺酮[6]等藥物。

（3）止吐，甲氧氯普胺、舒必利等藥物。

（4）細(xì)菌并發(fā)癥的治療，β-內(nèi)酰胺類抗生素（阿莫西林、氨芐星青霉素及頭孢菌素）和甲硝唑聯(lián)合給藥臨床中最為常見（附表）。

（5）補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，可以給予患犬少量的流食、逐漸恢復(fù)飲食。

（6）手術(shù)，胰腺膿腫、壞死，需要手術(shù)治療。

1.2 病例分析

1.2.1 病例介紹

附表 治療犬胰腺炎主要抗生素使用劑量

2013年7月15日，犬主胡某帶一只體重為 3.55kg 的雌性貴賓犬來醫(yī)院就診（如圖3），病犬5 歲，在來醫(yī)院的前一天出現(xiàn)精神沉郁，食欲廢絕、嘔吐、腹瀉且伴有血絲。病犬曾在別處診治 3 次，未見好轉(zhuǎn)后轉(zhuǎn)到本院治療。臨床檢查：體溫38.5℃，觸診腹部，有壓痛和嘔吐的癥狀。

圖3 患胰腺炎病犬

1.2.2 診斷

（1）臨床診斷：觸診患犬腹部，患犬躲閃，并且有嘔吐現(xiàn)象，初步診斷病犬患有胰腺炎。

（2）實(shí)驗(yàn)室診斷：用犬細(xì)小病毒檢測(cè)試劑盒進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果為陰性，用犬CPLI 檢測(cè)板檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性（檢測(cè)結(jié)果如圖4）。通過血液化驗(yàn)，可見白細(xì)胞總數(shù)多，中性粒細(xì)胞比例增大，血清淀粉酶、脂肪酶指標(biāo)均高于正常值2 倍以上，谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶也均高于正常值。通過尿液檢查可見尿素氮、蛋白質(zhì)指標(biāo)明顯高于正常值。根據(jù)以上臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果判斷此犬患有胰腺炎。

1.2.3 治療

按照抗菌消炎、止吐、止瀉、止血、補(bǔ)充能量的治療原則，開出處方如下。

（1）復(fù)方生理鹽水注射液 50ml，5%葡萄糖注射液 7ml，氯化鉀0.4ml，靜脈注射。

（2）10%葡萄糖注射液 40ml，卡絡(luò)磺 20mg，靜脈注射。

（3）10%葡萄糖注射液 40ml，水溶性維生素 0.5g，酚磺乙胺 1ml，靜脈注射。

圖4 細(xì)小病毒和胰腺炎檢測(cè)結(jié)果

（4）0.9%生理鹽水注射液 40ml，氨芐西林鈉 0.5g，地塞米松 0.2ml，靜脈注射。

（5）替硝唑 25ml，靜脈注射。

（6）5%葡萄糖生理鹽水注射液 50ml，奧美拉唑 10mg，靜脈注射。

（7）0.9%生理鹽水注射液 10ml，血漿 1 袋，靜脈注射。

（8）拜有利 0.4ml，皮下注射。

（9）科特狀 1ml，皮下注射。

（10）舒必利 0.5ml，皮下注射。

第1 天輸完液，精神有所好轉(zhuǎn)，繼續(xù)用上方持續(xù)治療7d 后，病犬基本恢復(fù)健康。15d 后來醫(yī)院復(fù)診，病犬完全恢復(fù)健康。

2 小結(jié)

（1）犬急性胰腺炎發(fā)病的原因很多，但主要是由于飼料結(jié)構(gòu)不合理，喂高脂肪物質(zhì)過量引起。因此，不要過多飼喂高脂肪、高蛋白的飼料，這是防止該病發(fā)生的最重要一步。

（2）犬胰腺炎診斷比較困難，臨床上要鑒別診斷，防止誤診，應(yīng)早診斷、早治療，否則很難治療。

（3）胰腺炎治療時(shí)要禁食、禁水，以免引起患犬嘔吐和腹瀉。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果與病情的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，此外還存在個(gè)體差異，胰脂肪酶的升高程度不能完全反應(yīng)胰腺炎的嚴(yán)重程度。目前，CPLI 是診斷犬胰腺炎最敏感的檢測(cè)方法，但也不能完全排除胰腺炎的可能性。

（5）目前，對(duì)胰腺炎的治療還沒有特效藥物和一個(gè)準(zhǔn)確的治療方案。

（6）本文主要對(duì)犬胰腺病的發(fā)病原因、診斷、治療等方面做了簡(jiǎn)要闡述，旨在為臨床獸醫(yī)提供理論依據(jù)。