老年綜合評(píng)估在慢阻肺護(hù)理中的臨床應(yīng)用分析

樊芳芳

慢性阻塞性肺疾病, 簡(jiǎn)稱慢阻肺, 是一種臨床常見的肺部疾病, 老年人是多發(fā)人群。近年來(lái), 我國(guó)慢阻肺的發(fā)病率逐年上升, 是危害人類健康的一大公共醫(yī)療衛(wèi)生問(wèn)題, 若治療不當(dāng), 則會(huì)發(fā)展為肺心病、引發(fā)呼吸衰竭, 威脅患者的生命。慢阻肺的病程較長(zhǎng), 因此, 在對(duì)患者進(jìn)行治療的同時(shí), 也要采取有效的護(hù)理干預(yù), 以提高患者的治療效果、改善患者的生活質(zhì)量。為探討老年綜合評(píng)估在慢阻肺護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果, 現(xiàn)對(duì)60 例老年慢阻肺患者進(jìn)行分組實(shí)驗(yàn)。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年7 月～2018 年5 月本院收治的60 例老年慢阻肺患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)X 線片、CT 等檢查確診為慢阻肺, 簽署知情同意書。根據(jù)護(hù)理評(píng)估方案的不同將患者分為對(duì)照組及研究組, 各30 例。對(duì)照組：男19 例, 女11 例；年齡65～85 歲, 平均年齡(73.46±5.23)歲；病程6 個(gè)月～11 年, 平均病程(6.32±1.67)年。研究組：男18 例, 女12 例；年齡65～84 歲, 平均年齡(73.32±5.16)歲；病程6 個(gè)月～12 年, 平均病程(6.41±1.88)年。兩組患者一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理評(píng)估方案。研究組采取老年綜合評(píng)估方案, 具體包括如下內(nèi)容。

1. 2. 1 建立老年綜合評(píng)估小組 小組由主治醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成, 并開展專業(yè)的培訓(xùn)。

1. 2. 2 制定老年綜合評(píng)估量表 全面了解患者的基本情況, 在遵循國(guó)家相關(guān)規(guī)定的前提下, 制作包括尿失禁評(píng)估［國(guó)際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問(wèn)卷表簡(jiǎn)表(ICI-Q-SF)］、營(yíng)養(yǎng)評(píng)估［微型營(yíng)養(yǎng)評(píng)估表(MNA)］、精神心理評(píng)估［焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)］、跌倒評(píng)估［昆士蘭大學(xué)跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表(FRAT)］、智能評(píng)估［簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)］、生活能力評(píng)估［日常生活活動(dòng)能力量表(ADL)］等在內(nèi)的老年綜合評(píng)估量表。并根據(jù)量表內(nèi)容, 對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估［1］。

1. 2. 3 以老年綜合評(píng)估結(jié)果為根據(jù), 為患者實(shí)施?？谱o(hù)理, 主要措施如下。

1. 2. 3. 1 健康教育 向患者講解慢阻肺的發(fā)病機(jī)制、預(yù)防措施、臨床表現(xiàn)、治療方案及預(yù)期效果等相關(guān)知識(shí), 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí), 樹立正確的疾病觀, 積極配合治療, 提高依從性。

1. 2. 3. 2 心理護(hù)理 由于受到疾病的影響, 老年慢阻肺患者的呼吸功能受損, 治療過(guò)程中, 會(huì)出現(xiàn)窒息感, 危害患者的心理健康, 容易出現(xiàn)焦慮等負(fù)面情緒。因此, 應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒、心理狀態(tài), 積極與患者交流溝通, 及時(shí)排解患者的負(fù)面情緒。

1. 2. 3. 3 用藥指導(dǎo) 將藥物的使用方法、劑量等詳細(xì)地告知給患者, 確保患者安全用藥, 預(yù)防誤服、漏服藥物而帶來(lái)的不良影響［2］。說(shuō)明遵醫(yī)囑用藥的重要性以及擅自停藥、減少用藥劑量的危害, 杜絕盲目用藥。在必要情況下, 還可以由護(hù)理人員按頓送藥, 確?？诜幇l(fā)藥到口。

1. 2. 3. 4 運(yùn)動(dòng)鍛煉 可以根據(jù)患者病情、身體耐受程度, 制定合理的運(yùn)動(dòng)方案, 以增強(qiáng)患者的體質(zhì)與免疫力, 促進(jìn)康復(fù)。

1. 2. 3. 5 呼吸功能訓(xùn)練 由于肺部功能受損, 老年慢阻肺患者可選擇腹式呼吸訓(xùn)練、吹氣球訓(xùn)練、呼吸操等方式, 鍛煉呼吸功能, 促進(jìn)呼吸功能恢復(fù)。

1. 2. 4 加強(qiáng)隨訪 患者出院后, 聯(lián)合電話隨訪、家庭訪視的隨訪措施, 了解患者的后續(xù)治療情況及恢復(fù)情況, 為患者實(shí)施指導(dǎo)與幫助, 解答患者提出的問(wèn)題, 囑咐患者按時(shí)到院復(fù)查, 應(yīng)用老年綜合評(píng)估量表進(jìn)行再次評(píng)估。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 分別于患者護(hù)理前、護(hù)理6 個(gè)月 后, 采用圣喬治呼吸問(wèn)卷(SGRQ)調(diào)查法對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行評(píng)估, 包括癥狀、活動(dòng)能力、對(duì)日常生活的影響3 個(gè)部分。分為0～100 分, 得分越高表明所受影響越大。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理后, 兩組患者的癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、對(duì)日常生活的影響評(píng)分均較本組護(hù)理前降低, 且研究組患者的癥狀評(píng)分、活動(dòng)能力評(píng)分、對(duì)日常生活的影響評(píng)分均低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的SGRQ 評(píng)分比較( ±s, 分)

表1 兩組患者護(hù)理前后的SGRQ 評(píng)分比較( ±s, 分)

注：與本組護(hù)理前比較, a P＜0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較, b P＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 癥狀評(píng)分 活動(dòng)能力評(píng)分 對(duì)日常生活的影響評(píng)分研究組 30 護(hù)理前 63.55±5.26 68.52±9.51 56.87±5.19護(hù)理后 51.34±4.28ab 55.14±7.36ab 43.63±4.38ab對(duì)照組 30 護(hù)理前 62.28±6.37 67.18±9.87 55.72±5.67護(hù)理后 59.35±5.84a 62.27±7.94a 51.15±4.42a

3 討論

由于受到傳統(tǒng)粗放型經(jīng)濟(jì)發(fā)展模式的影響, 環(huán)境污染問(wèn)題日益加劇, 由此所帶來(lái)的空氣質(zhì)量下降, 導(dǎo)致各種肺部疾病的發(fā)病率逐年上升。老年人的身體素質(zhì)較弱, 機(jī)體免疫力較差, 肺部功能衰退, 因此是各種肺部疾病的高發(fā)人群。慢阻肺便是老年人較為常見的一種肺部疾病, 臨床癥狀主要包括咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、氣短以及呼吸困難等, 給患者的生理健康造成了危害, 也影響著患者的生活質(zhì)量［3］。 同時(shí), 老年慢阻肺患者發(fā)病時(shí), 常出現(xiàn)窒息感, 從而使患者容易出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理, 而不良心理會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng), 交感神經(jīng)分泌大量神經(jīng)肽類物質(zhì)、P 物質(zhì), 對(duì)內(nèi)臟造成損傷, 進(jìn)一步加劇病情, 形成惡性循環(huán), 影響患者的治療效果?；诖? 為確保老年慢阻肺患者的治療效果, 提高患者的生活質(zhì)量, 應(yīng)為患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。

老年綜合評(píng)估指的是聯(lián)合多種專業(yè)的評(píng)估量表, 包括MMSE 量表、FRAT 量表、SAS 量表、SDS 量表、ICI-Q-SF 量 表、MNA 量表、ADL 量表等, 對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行全面、準(zhǔn)確的評(píng)估, 并以綜合評(píng)估結(jié)果為依據(jù), 選擇合理的護(hù)理干預(yù)措施, 是一種新興護(hù)理模式, 使得臨床護(hù)理工作更有針對(duì)性、方向性［4,5］。在慢阻肺護(hù)理中應(yīng)用老年綜合評(píng)估模式, 在全面掌握老年慢阻肺患者基本情況的前提下, 實(shí)施專業(yè) 化、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù), 有利于提升患者的治療效果與生活質(zhì)量［6,7］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn), 與常規(guī)評(píng)估模式相比, 采取老年綜合評(píng)估模式的慢阻肺患者SGRQ 各指標(biāo)評(píng)分明顯降低, 說(shuō)明老年綜合評(píng)估模式可改善患者的癥狀, 提高患者的日常生活、活動(dòng)能力。

綜上所述, 老年綜合評(píng)估在慢阻肺護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果良好, 值得推廣。