ICU 重癥并發(fā)上消化道出血患者應(yīng)用蘭索拉唑聯(lián)合 奧曲肽治療的效果觀察

吳家圣 廖梅嫣 曾匯霞

上消化道出血在ICU 重癥患者中發(fā)病率較高, 主要因患者處于應(yīng)激狀態(tài)下致胃黏膜急性損傷引起, 起病急、進(jìn)展迅速, 極易造成患者病情惡化、死亡［1］。ICU 重癥患者一旦出現(xiàn)上消化道出血, 采取及時(shí)有效的對(duì)癥措施是快速止血、降低死亡率的關(guān)鍵。ICU 重癥并發(fā)上消化道出血患者的臨床治療主要包括抑酸護(hù)胃、支持治療、內(nèi)鏡下治療、手術(shù)治療(包括介入)等, 部分患者出血量不是很大或患者不同意內(nèi)鏡、手術(shù)之類或存在手術(shù)禁忌證等患者, 通常采取保守治療。本研究對(duì)ICU 重癥并發(fā)上消化道出血患者采取對(duì)癥措施治療, 即給予蘭索拉唑聯(lián)合奧曲肽保守治療, 觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016 年6 月～2018 年6 月收治的ICU 重癥并發(fā)上消化道出血患者78 例作為觀察對(duì)象, 所有患者均有便血、黑便、嘔血等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住ICU 48 h 內(nèi)并發(fā)消化道出血患者；②無(wú)凝血功能障礙；③年齡≤80 歲；④簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：血液系統(tǒng)疾病者、治療前存在嚴(yán)重消化系統(tǒng)疾病者。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組, 各39 例。對(duì)照組中男22 例, 女17 例；年齡55～79 歲, 平均年齡(61.9±5.7)歲；基礎(chǔ)疾病：腦出血14 例, 心力衰竭15 例, 呼 吸 衰 竭10 例；24 h 內(nèi) 出 血＜500 ml 者20 例, 24 h 內(nèi)出血500～1000 ml 者18 例, 24 h 內(nèi)出血＞1000 ml 者1 例。研究組中男25 例, 女14 例；年齡53～78 歲, 平均年齡(62.2±5.9)歲；基礎(chǔ)疾病：腦出血16 例, 心力衰竭14 例, 呼吸衰竭9 例；24 h 內(nèi)出血＜500 ml 者18 例, 24 h 內(nèi)出血500～1000 ml 者19 例, 24 h 內(nèi)出血＞1000 ml 者2 例。兩組患者的一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組應(yīng)用蘭索拉唑治療, 給予注射用蘭索拉唑(江蘇奧賽康藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20080336) 30 mg 靜脈滴注, 2 次/d。研究組應(yīng)用蘭索拉唑+奧曲肽治療, 蘭索拉唑使用方法及劑量同對(duì)照組；注射用醋酸奧曲肽(長(zhǎng)春金賽藥業(yè)有限責(zé)任公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051860)0.1 mg, 氯化鈉溶液50 ml(濃度0.9%)靜脈滴注, 速率0.025 mg/h, 連續(xù)滴注72 h。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 治療后觀察比較兩組患者的臨床療效、止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療12 h 內(nèi)患者基礎(chǔ)疾病癥狀緩解, 嘔血、黑便、便血等上消化道出血癥狀消失；有效：治療24 h 內(nèi)基礎(chǔ)疾病緩解, 嘔血、黑便等上消化道出血癥狀改善；無(wú)效：治療24 h 內(nèi)基礎(chǔ)疾病及上消化道出血癥狀均無(wú)改善或惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 研究組患者的治療總有效率為94.9%, 高于對(duì)照組的76.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。治療期間兩組均無(wú)發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生。

2. 2 兩組患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間比較 研究組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 輸血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%), %］

表2 兩組患者止血時(shí)間、輸血量、住院時(shí)間比較( x-±s)

3 討論

上消化道出血是ICU 重癥患者危及生命的并發(fā)癥, 病死率較高, 可達(dá)11%左右［2］。胃鏡檢查下可見(jiàn)胃液呈鮮紅色, 患者可出現(xiàn)咖啡色、紅色嘔吐物及便血、黑便等癥狀。上消化道出血原因主要為ICU 重癥患者機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下胃黏膜屏障功能障礙所致, 同時(shí)上消化道出血也是多器功能衰竭的重要信號(hào), 通常預(yù)示著患者病情惡化［3,4］。ICU 重癥患者并發(fā)上消化道出血常伴有呼吸循環(huán)障礙、腦疝、腎功能異常等, 危及生命安全［5,6］。因此, 臨床上ICU 患者一旦出現(xiàn)上消化道出血, 應(yīng)立即進(jìn)行治療, 及時(shí)止血, 改善患者預(yù)后。當(dāng)前關(guān)于ICU 重癥并發(fā)上消化道出血患者對(duì)癥治療措施較多, 缺乏權(quán)威、統(tǒng)一的治療方案。本研究特對(duì)ICU 重癥并發(fā)上消化道出血患者對(duì)癥治療措施進(jìn)行研究, 為該病的治療提供參考。

臨床上對(duì)ICU 重癥并發(fā)上消化道出血患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療時(shí)主要采取抗生素預(yù)防感染, 糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡, 給予營(yíng)養(yǎng)支持等, 避免病情加重, 預(yù)防其他并發(fā)癥的發(fā)生［7,8］。但基礎(chǔ)治療止血效果較差, 不能及時(shí)止血容易造成患者病情惡化。蘭索拉唑?qū)傥杆岱置谝种苿? 在酸性環(huán)境下轉(zhuǎn)換為酰胺形式, 抑制K+和H+的交換, 進(jìn)而起到抑制胃酸分泌的作用。奧曲肽屬于生長(zhǎng)激素釋放抑制激素, 其具有減少胃液反流、抑制胃酸分泌、減少胃蛋白酶合成釋放的作用, 同時(shí)奧曲肽還可通過(guò)促進(jìn)血小板聚集和肝臟門靜脈平滑肌收縮加快止血。奧曲肽廣泛用于臨床治療肝硬化所致消化道出血、潰瘍所致消化道出血、靜脈曲張引起的靜脈出血等。楊松濤等［9］報(bào)道奧曲肽輔助治療能夠提高消化性潰瘍伴上消化道出血, 改善血清胃泌素與血紅蛋白水平。ICU 重癥患者并發(fā)上消化道出血屬于機(jī)體應(yīng)激狀態(tài)所致的出血疾病, 奧曲肽治療該病的研究較少。本研究在應(yīng)用蘭索拉唑治療ICU 重癥患者并發(fā)上消化道出血的同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽進(jìn)行治療, 兩藥合用有協(xié)同增效、快速止血的治療效果。本研究結(jié)果顯示, 研究組患者的治療總有效率為94.9%, 高于對(duì)照組的76.9%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療期間兩組均無(wú)發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生。研究組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組, 輸血量少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此充分表明蘭索拉唑和奧曲肽聯(lián)用治療ICU 重癥患者并發(fā)上消化道出血療效確切, 值得推廣。

綜上所述, 蘭索拉唑和奧曲肽聯(lián)用治療ICU 重癥患者并發(fā)上消化道出血可加快止血, 減少輸血量, 療效確切, 值得在臨床中應(yīng)用和推廣。