探討阿替普酶溶栓后肝素鈉抗凝治療急性腦梗死的 臨床效果

徐曉航

急性腦梗死屬于神經內科急癥, 患者在發(fā)病后存在腦組織缺血、缺氧、顱內壓異常等, 上述癥狀都直接導致腦組織、腦神經異常, 嚴重時威脅患者的生命安全［1］。美國于上個世紀90 年代對急性腦梗死患者開展臨床治療與實驗, 發(fā)現在患者患病早期即開展溶栓治療能夠對患者的病情、遠期療效有明顯的改善作用［2］。因此, 國際上對急性腦梗死患者的治療主要以溶栓治療、血管再通等為主要手段［3］。隨著臨床上阿替普酶等溶栓藥物的應用不斷增加, 患者出現癥狀性出血的幾率也隨之增大, 需開展輔助治療, 促進溶栓效果的改善, 保證治療效果［4］。本文對所選急性腦梗死患者進行溶栓治療, 并在治療基礎上進行肝素鈉抗凝治療, 與未開展肝素鈉抗凝治療結果進行對比, 總結肝素鈉抗凝治療的應用價值, 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年9 月本院收治的146 例急性腦梗死患者, 隨機分為研究組和對照組, 每組73 例。研究組男37 例, 女36 例；年齡58～89 歲, 平均年齡(79.16±3.28)歲；病程1～7 h, 平均病程(4.06±0.98)h。對照組男39 例, 女34 例；年齡57～88 歲, 平均年齡(78.07±3.31)歲； 病程2～8 h, 平均病程(4.31±1.23)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。所有患者均在本院通過診斷標準確診, 由家屬簽署同意書, 排除存在溶栓、凝血功能障礙患者, 排除嚴重出血性梗死、蛛網膜下腔出血、腦水腫、橈動脈畸形等癥狀, 排除存在原發(fā)性高血壓或血壓無法有效控制患者。

1. 2 方法 兩組患者入院后即開展治療, 主要維持患者生命體征穩(wěn)定, 同時控制患者血壓, 進行阿替普酶溶栓治療, 阿替普酶溶栓根據患者體重選擇, 劑量0.9 mg/kg。將總劑量的10.00%通過靜脈推注方式給藥, 將其余90.00%通過靜脈泵注給藥。研究組在此基礎上進行肝素鈉抗凝治療, 劑量隨患者癥狀情況改變, 治療3 d, 并在第4 天口服氯吡格雷、阿司匹林。對照組不使用肝素鈉治療, 僅在溶栓治療后1 d 口服氯吡格雷、阿司匹林治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果、NIHSS評分及BI 評分。療效判定標準：痊愈：患者神經功能缺損評分改善≥90%；顯效：患者神經功能缺損減少46%～89%；無效：患者神經功能缺損評分改善幅度≤45%, 甚至出現加重?？傆行? (痊愈+顯效)/總例數×100%。比較兩組繼發(fā)性出血率、死亡率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 研究組治療痊愈37 例, 顯效33 例, 無效3 例, 治療總有效率為95.89%；對照組治療痊愈26 例, 顯效34 例, 無效13 例, 治療總有效率為82.19%；研究組治療總有效率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較 (n, %)

2. 2 兩組患者繼發(fā)性出血率及死亡率比較 研究組繼發(fā)性出血率為6.85%(5/73), 對照組繼發(fā)性出血率為17.81% (13/73)；研究組繼發(fā)性出血率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組死亡率為2.74%(2/73), 對照組死亡率為12.33%(9/73)；研究組死亡率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

2. 3 兩組患者NIHSS 評分、BI 評分比較 研究組NIHSS 評分(4.68±2.31)分明顯低于對照組的(7.94±2.03)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。研究組BI 評分(51.26±13.44)分明顯高于對照組的(43.28±12.42)分, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

急性腦梗死屬于發(fā)病率高、致殘率高、致死率高的神經內科疾病, 患者的發(fā)病機制主要由于腦血管中興奮性氨基酸毒性較強, 出現細胞內鈣超載、活性氧、一氧化碳過量, 從而導致嚴重的炎癥反應［5］。上述生物表現共同作用, 直接影響了患者腦細胞健康, 造成患者腦細胞凋亡。急性腦梗死患者發(fā)病位置特殊、病情復雜, 進展快, 導致患者的治療效果受影響因素也較多［6］。在患者發(fā)病、就診、治療一系列過程中, 都對患者的預后有明顯的影響。急性腦梗死的治療主要為疏通血栓, 促進腦供血、供氧, 避免腦組織損傷面積增加, 盡快恢復患者缺血半暗帶腦組織功能與活性［7,8］。早期溶栓治療是目前我國臨床主要開展的治療方法, 在溶栓治療基礎上還需要開展抗凝治療, 抗凝治療主要選擇肝素鈉, 肝素鈉的作用機制是增加患者體內抗凝血酶的活性, 促進抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)復合物的生成, 減少患者在急性腦梗死發(fā)病后通過溶栓治療機體應激增加凝血酶的形成, 避免血小板激活后產生的高凝狀態(tài), 減少患者溶栓治療后短期病情反復。由于自身生理機制產生的凝血, 對減少患者治療期間血管再閉塞、繼發(fā)性、功能性出血有顯著的作用［9,10］。

本文對所選急性腦梗死患者開展溶栓治療, 并同時為患者進行肝素鈉抗凝治療, 肝素鈉抗凝治療下, 研究組患者的治療總有效率顯著提高, 有效減少繼發(fā)性出血、死亡等嚴重后果的產生, 且患者通過治療后發(fā)現, 利用肝素鈉開展抗凝治療后, 患者的神經功能也得到有效恢復, NIHSS 評分、BI評分得到顯著改善。

綜上所述, 對急性腦梗死患者開展溶栓治療效果顯著, 在溶栓治療基礎上開展肝素鈉抗凝治療, 對提高患者治療效果有顯著的作用, 值得臨床應用。