負(fù)壓封閉引流技術(shù)在慢性傷口中的臨床應(yīng)用分析

溫建明 蔡珍玲

慢性傷口指在傷口處發(fā)生異物殘留、局部缺血、感染導(dǎo)致傷口不能正常愈合修復(fù), 愈合時(shí)間＞2 周, 需要經(jīng)過外界干預(yù)才能愈合的傷口［1］。慢性傷口類型包括下肢慢性潰瘍、糖尿病足潰瘍、壓瘡、形成肉芽組織的傷口、燒傷傷口等。對(duì)于慢性傷口的治療多采用清創(chuàng)、紅外線理療、更換敷料等治療方法, 患者需要承受極大痛苦并且療效不理想, 易導(dǎo)致發(fā)生傷口預(yù)后不佳, 增加并發(fā)肺部感染、肢體痙攣、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn), 嚴(yán)重會(huì)直接威脅患者生命［2］。本次研究探討負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療慢性傷口患者的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010 年10 月～2018 年10 月在南方醫(yī)科大學(xué)第五附屬醫(yī)院住院治療的100 例慢性傷口患者, 以及對(duì)口基層醫(yī)院從化區(qū)溫泉鎮(zhèn)衛(wèi)生院的20 例慢性傷口患者, 共120 例, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組60 例。對(duì)照組患者中男22 例, 女38 例；年齡19～58 歲, 平均年齡(27.13±10.51)歲； 致傷原因：放射性傷口6 例, 壓迫性傷口27 例, 外傷性傷口27 例；傷口時(shí)間24～86 d, 平均傷口時(shí)間(37.71±16.54)d；平均創(chuàng)傷面積(4.21±1.35)cm2。觀察組患者中男26 例, 女 34 例；年齡20～56 歲, 平均年齡(26.11±10.53)歲；致傷原因：放射性傷口6 例, 壓迫性傷口26 例, 外傷性傷口28 例；傷口時(shí)間24～86 d, 平均傷口時(shí)間(36.86±16.84)d；平均創(chuàng)傷面積(4.01±1.23)cm2。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者傷口＞2 周時(shí)間無愈合傾向；傷口直徑＞3 cm；具有較好治療依從性；能夠完成本次研究清創(chuàng)及換藥治療；簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：血管裸露在外、癌癥傷口患者；患有嚴(yán)重肝腎功能異?；颊?；存在免疫系統(tǒng)疾病患者；入組治療前1 周曾經(jīng)使用糖皮質(zhì)激素治療患者；不配合本次治療患者［3］。

1. 3 治療方法

1. 3. 1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)更換敷料清創(chuàng)治療。對(duì)傷口的壞死組織和分泌物進(jìn)行徹底清除, 用0.9%氯化鈉和過氧化氫對(duì)傷口進(jìn)行沖洗, 用碘伏將敷料浸濕, 敷料在傷口上進(jìn)行包扎, 每天對(duì)傷口敷料進(jìn)行更換, 待傷口存在新生肉芽組織后再進(jìn)行皮移植。

1. 3. 2 觀察組 患者采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療。先對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估, 在換藥時(shí)開放傷口內(nèi)腔隙, 不遺留死角, 根據(jù)傷口形狀和大小剪裁醫(yī)用泡沫, 將引流管一部分放在醫(yī)用泡沫, 并將泡沫放入傷口, 并深入腔隙內(nèi), 用透明薄膜覆蓋于傷口表面邊緣應(yīng)超出皮膚3 cm, 引流管另一部分連接負(fù)壓裝置持續(xù)吸引, 設(shè)定壓力參數(shù)根據(jù)患者傷口情況調(diào)整壓力, 一般設(shè)定為125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 保證患者出血量和疼痛不再增加, 如接近臟器傷口可將壓力減小到50 mm Hg, 接近存在潛行的傷口可將壓力增加到200 mm Hg, 吸引5 min間隔2 min 再進(jìn)行, 持續(xù)24 h 負(fù)壓引流狀態(tài), 在引流過程中觀察封閉情況, 如引流無效應(yīng)進(jìn)行處理, 每天用生理鹽水對(duì)引流管進(jìn)行沖洗保持通暢, 持續(xù)負(fù)壓引流3 d 將敷料拆除, 傷口已有肉芽組織生長(zhǎng)且無分泌物可進(jìn)行皮移植。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、單次換藥時(shí)間、治療費(fèi)用、治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考《皮膚學(xué)》中標(biāo)準(zhǔn)［4］：愈合即治療后傷口處結(jié)痂脫落, 皮膚顏色恢復(fù)正常；顯效即傷口內(nèi)肉芽組織生長(zhǎng)良好, 傷口面積縮?。?0%；好轉(zhuǎn)即治療后傷口分泌液減少, 并有肉芽組織生長(zhǎng), 傷口面積縮小50%～80%；無效即未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(愈合+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)× 100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.0%, 明顯高于對(duì)照組的61.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組患者傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、單次換藥時(shí)間、治療費(fèi)用比較 觀察組患者傷口愈合時(shí)間、單次換藥時(shí)間短于對(duì)照組, 換藥次數(shù)、治療費(fèi)用少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、單次換藥時(shí)間、治療費(fèi)用比較(±s)

表2 兩組患者傷口愈合時(shí)間、換藥次數(shù)、單次換藥時(shí)間、治療費(fèi)用比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, a P＜0.05

組別 例數(shù) 傷口愈合時(shí)間(d) 換藥次數(shù)(次) 單次換藥時(shí)間(min) 治療費(fèi)用(元)觀察組 60 13.70±5.42a 8.61±3.55a 60.89±22.33a 3545.42±88.10a對(duì)照組 60 19.63±2.15 14.25±2.70 116.63±15.12 4983.01±59.26 t 7.878 9.795 16.010 104.878 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性傷口在臨床中較為常見, 在患者內(nèi)外因素共同影響下導(dǎo)致傷口超過正常愈合過程, 病程較長(zhǎng), 給患者帶來極大痛苦［5］。正常的創(chuàng)面愈合由細(xì)胞外基質(zhì)、細(xì)胞因子、細(xì)胞等共同參與完成的復(fù)雜生物學(xué)過程, 要經(jīng)歷抗感染、抗炎、結(jié)締組織及血管再生的過程。

臨床治療慢性傷口的主要手段是清創(chuàng)和引流。傳統(tǒng)方法通過更換敷料等方式對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)和引流, 以排出壞死組織和分泌物, 但往往清創(chuàng)效果局限, 引流不完全, 引流管堵塞, 從而增加感染風(fēng)險(xiǎn)。負(fù)壓封閉引流技術(shù)是通過對(duì)創(chuàng)面壞死組織和細(xì)菌分泌物及時(shí)引流, 保證創(chuàng)面的清潔, 減少內(nèi)毒素吸收入血, 促進(jìn)肉芽組織再生的技術(shù)［6］, 從國(guó)外引進(jìn)經(jīng)過改良后, 應(yīng)用于我國(guó)慢性創(chuàng)面的臨床治療中。在負(fù)壓引流過程中負(fù)壓均勻分布于引流區(qū), 對(duì)整個(gè)創(chuàng)面進(jìn)行引流, 在負(fù)壓的作用下細(xì)胞膜發(fā)生扭曲或擴(kuò)張, 并對(duì)細(xì)胞核產(chǎn)生刺激促進(jìn)細(xì)胞分泌生長(zhǎng)因子, 促進(jìn)傷口組織毛細(xì)血管的新生, 同時(shí)對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗保證壞死組織及時(shí)清除, 利于肉芽組織生長(zhǎng)［7,8］。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療總有效率為95.0%, 明顯高于對(duì)照組的61.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者傷口愈合時(shí)間、單次換藥時(shí)間短于對(duì)照組, 換藥次數(shù)、治療費(fèi)用少于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示, 通過采用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療慢性傷口患者的臨床效果好, 有助于促進(jìn)創(chuàng)口愈合, 降低感染風(fēng)險(xiǎn), 縮短治療周期, 減少治療費(fèi)用。

綜上所述, 慢性傷口應(yīng)用負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療, 能夠縮短患者治療周期, 減輕患者痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān), 應(yīng)在臨床中廣泛推廣。