淺述大承氣湯加減治療腸梗阻患者1例病案之體會

唐亞麗　連樹林

【摘要】目的 探討腸梗阻的病因、臨床特征、診斷、治療與預(yù)防。方法 通過對1例老年男性腸梗阻病情的報道，分析其臨床資料。結(jié)果 本例患者男性，66歲，1周前因進(jìn)食粘豆包后出現(xiàn)腸梗阻癥狀，病程中先囑患者口服大量麻油，并未見明顯成效，后服用大承氣湯加減配合針刺治療，癥狀明顯緩解，患者服用三劑之后好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 腸梗阻在普外科屬于常見的一種急腹癥。臨床特征可表現(xiàn)為“脹、痛、吐、閉”，診斷主要依靠臨床特征及影像學(xué)檢查。大承氣湯加減治療腸梗阻頗具特色，療效顯著。為防復(fù)發(fā)，出院后宜嚴(yán)密隨訪。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻;大承氣湯;病案體會

【中圖分類號】R25 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.32..01

1 典型病案

劉某，男，66歲，2018年2月4日住院?；颊?周前進(jìn)食粘豆包后出現(xiàn)腹脹痛，大便未排，排氣不暢，小便正常，未予以重視。昨夜患者腹痛加重伴腹脹明顯，小便黃，排氣排便停止，急來我院就診。查體：痛苦表情，腹外形膨隆，未見腹壁靜脈曲張，未見胃腸型及蠕動波。腹部壓痛，右下腹可觸及茄型腫物，大小約5.0 cm×5.0 cm，移動度差，腸鳴音弱。腹部平片可見液氣平面，腸腔積氣，舌淡紅，苔薄白，脈弦。診斷為“腸梗阻”。上午11時收入我科，囑患者口服大量麻油，但并未見明顯成效，遂予中藥湯劑大承氣湯加減：芒硝25 g（沖服），大黃15 g（后下），枳實15 g，厚樸18 g，萊菔子20 g，木香12 g，當(dāng)歸15 g。于下午2時服藥，并囑患者分多次頻服以防止嘔吐。同時針刺足三里、天樞、中脘，強(qiáng)刺激，留針15～30分鐘并捻轉(zhuǎn)提插。此外，禁食，給予0.9%氯化鈉注射液500 mL+10%葡萄糖注射液1000 mL靜滴。下午7時解出數(shù)個如棗大的堅硬糞塊，便后腹痛減輕，當(dāng)夜能入睡。次日6 時因腹痛而醒， 照上方又服1劑。上午9時半便解出許多糞塊，腹痛明顯減輕，當(dāng)日癥狀未再加重，又繼續(xù)上方治療1天后，患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，稍有腹脹，無惡心、嘔吐，能進(jìn)半流質(zhì)飲食。半月后隨訪，未訴明顯不適，并表示已能正常上班。

2 體 會

2.1 病因

腸梗阻是最為常見的外科急腹癥之一，是各種原因引起的腸腔變狹小，使腸內(nèi)容通過發(fā)生障礙。按病因分類有機(jī)械性腸梗阻、血運(yùn)性腸梗阻、動力性腸梗阻[1]。機(jī)械性腸梗阻多由腸管本身病變、腸管外壓迫和腸管內(nèi)異物阻塞導(dǎo)致。而腸內(nèi)異物阻塞多是由膽石、進(jìn)食異物、糞石或糞便等引起，符合該例患者進(jìn)食粘豆包后出現(xiàn)的癥狀。

2.2 臨床特征

腸梗阻中醫(yī)并無確切病名，祖國醫(yī)學(xué)將其歸屬為“腸結(jié)”、“關(guān)格”等范疇，典型癥狀為“脹、吐、痛、閉”，即腹脹、嘔吐、腹痛、排氣與排便停止[1]。查體：可見腸型、腹部膨脹、蠕動波或非對稱性隆起，腹部有不同程度壓痛，腸鳴音亢進(jìn)，或出現(xiàn)高調(diào)腸鳴音或金屬音。

2.3 診斷及治療

對腸梗阻的診斷，除依據(jù)其臨床特征外， 還需要進(jìn)行常規(guī)的X線立、臥位平片及腹部CT檢查以明確梗阻點及病因[2]。

目前在采取西醫(yī)保守治療的基礎(chǔ)上，臨床上使用大承氣湯加減比較普遍[3]。據(jù)研究報道，承氣湯類方藥把厚樸、大黃、枳實一起煎煮，對增強(qiáng)腸蠕動，加速大便軟化有明顯療效，可以攻積通下，因此多普遍應(yīng)用于治療腸梗阻[4]。足三里屬陽明胃經(jīng)合穴，天樞為大腸之募穴，中脘為胃經(jīng)之募穴，三穴針刺可加強(qiáng)胃腸蠕動，促進(jìn)大便排泄。

2.4 預(yù)防

臨床上腸梗阻的預(yù)防：合理飲食，選擇易消化食物;消化系統(tǒng)及心血管疾病是引起腸梗阻常見的原發(fā)病，積極治療原發(fā)病;注意胃腸功能，平時少食辛辣刺激的食物，多運(yùn)動、多喝水，增進(jìn)腸的蠕動，幫助糞便排泄。

綜上所述，臨床上中藥治療腸梗阻頗具特色，療效顯著[5]。腸梗阻的早期診斷、正確的治療是降低其病死率的有效手段[6]。

參考文獻(xiàn)

[1] 楊偉華，麻東風(fēng).腸梗阻的診療進(jìn)展及中醫(yī)特色治療[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2011，5（21）：47-48.

[2] 張 韡，李 寧，張小勝.腸梗阻的中醫(yī)證候分型與影像分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（07）：867.

[3] 王 雷，賀燕麗，王 紅.淺述中西醫(yī)結(jié)合治療腹腔術(shù)后粘連性腸梗阻[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2017，36（03）：70-71.

[4] 高 峰.大承氣湯方藥配伍成分變化與藥效相關(guān)性研究[D].廣州中醫(yī)藥大學(xué)，2011.

[5] 韓正陽，周永坤.中醫(yī)治療腸梗阻文獻(xiàn)述評[J].新中醫(yī)，2018，50（06）：39-41.

[6] 徐 斌，周振理.腸梗阻病因及治療分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（14）：3011-3013.

本文編輯：李 豆