小兒心臟手術(shù)前需做哪些準(zhǔn)備

鄒勇

隨著心外科迅速發(fā)展，手術(shù)方法不斷改進(jìn)，醫(yī)療設(shè)備不斷完善，手術(shù)的指征（指藥物、手術(shù)等方法適合適用的范圍、標(biāo)準(zhǔn)）范圍不斷擴(kuò)大，幾乎所有的先天性心臟病都能進(jìn)行手術(shù)治療。

手術(shù)可讓多數(shù)患兒正常生活

一般常見的非發(fā)紺型先天性心臟病，大部分都能實(shí)施根治手術(shù)，效果很好。如肺動(dòng)脈狹窄、房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主動(dòng)脈縮窄等，手術(shù)成功率多數(shù)在98%以上。

發(fā)（紫）紺型先天性心臟病手術(shù)成功率稍低，但常見的類型，如法洛四聯(lián)癥、法洛三聯(lián)癥，其手術(shù)成功率也可達(dá)95%以上。

一些畸形復(fù)雜的先天性心臟病，如單心室、完全性肺靜脈異位引流等，其手術(shù)成功率在80%以上。一些以前不能手術(shù)的先天性心臟畸形，目前也可以手術(shù)治療。

現(xiàn)在，有些嚴(yán)重的先天性心臟病在新生兒期就需要進(jìn)行手術(shù)治療。對(duì)一些錯(cuò)失手術(shù)時(shí)機(jī)的先天性心臟病，如合并器質(zhì)性肺動(dòng)脈高壓患者，肺血管已發(fā)生不可逆病變，心內(nèi)畸形已不能糾治，對(duì)這類患者最終可能要行肺或心肺移植。

手術(shù)前需要精心準(zhǔn)備 ??

心臟手術(shù)前的準(zhǔn)備工作一般包括如下措施：

全身體格檢查

測(cè)量患兒的身高、體重，可初步了解患兒的生長(zhǎng)發(fā)育狀況，也可據(jù)此計(jì)算心臟手術(shù)時(shí)體外循環(huán)灌注流量、補(bǔ)液量和用藥量。

化驗(yàn)檢查

主要有血常規(guī)、血型、尿糞常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心肌酶及輸血相關(guān)檢查（如乙肝兩對(duì)半、梅毒抗體、艾滋病病毒抗體等）。

特殊檢查

包括胸部X線片、心臟彩超、心電圖，有些根據(jù)臨床實(shí)際，需要加做心臟大血管CT或心導(dǎo)管造影等。

調(diào)整術(shù)前狀態(tài)

1.防治呼吸道感染。左向右分流型先天性心臟病患兒由于肺部充血，容易發(fā)生呼吸道感染，所以需要更加精心地喂養(yǎng)和護(hù)理，尤其在氣候變化時(shí)。對(duì)于合并肺部感染者，可用抗生素治療。

2.改善心臟功能和缺氧狀況。對(duì)于一些病情較嚴(yán)重、心臟功能不全的患兒，需要應(yīng)用強(qiáng)心藥和利尿劑以改善心臟功能。對(duì)于紫紺嚴(yán)重、紅細(xì)胞壓積很高的患兒，宜多飲水，手術(shù)前12小時(shí)予吸氧、稀釋血液，以改善缺氧狀況。

3.手術(shù)前需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，但需控制食鹽的攝入量。對(duì)于一些營(yíng)養(yǎng)狀況很差、進(jìn)食困難的重患兒，可以給予鼻飼喂養(yǎng)或靜脈營(yíng)養(yǎng)，必要時(shí)輸血。

術(shù)前談話

醫(yī)生談話內(nèi)容包括：患兒疾病的診斷、當(dāng)前病情狀況、為什么要做手術(shù)、手術(shù)的方式、手術(shù)有哪些危險(xiǎn)、術(shù)后可能的并發(fā)癥等等。談話目的主要是讓患兒家長(zhǎng)了解病情，充分理解手術(shù)的必要性和危險(xiǎn)性，解答家長(zhǎng)心中的疑惑。

當(dāng)然，對(duì)于一些已懂事的患兒，家長(zhǎng)要給他做好思想工作，讓他積極配合醫(yī)生。