Protaper機(jī)用鎳鈦銼與Orodeka Plex-v鎳鈦銼在磨牙根管預(yù)備中的效果比較

何 磊, 楊海兵

(南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州第二人民醫(yī)院 口腔科, 江蘇 常州, 213003)

根管治療是目前各種牙髓病及根尖周病的主要治療方法，其步驟包括根管預(yù)備、根管消毒、根管充填[1-3]。長期以來，手用不銹鋼根管銼是臨床進(jìn)行根管預(yù)備最為常用的方法。隨著口腔器械的迅速發(fā)展，機(jī)用鎳鈦銼已在臨床普及，且種類繁多，各有優(yōu)缺點(diǎn)。Protaper是登士柏公司生產(chǎn)的機(jī)用鎳鈦根管預(yù)備器械，臨床應(yīng)用較早且廣泛，具有良好的柔韌度、成形能力。Orodeka Plex-v是近年來新上市的新型鎳鈦銼，其鎳鈦材料具有可控性和記憶性，擁有極佳的韌性。本研究比較Protaper機(jī)用鎳鈦銼與Orodeka Plex-v鎳鈦銼在根管預(yù)備時(shí)的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月—2018年12月在本院就診的患者66例，共74顆第一磨牙(上頜31顆，下頜43顆)，共269個(gè)根管; 男30例，女36例，年齡18～65歲，平均(34.20±11.78)歲。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 診斷為急、慢性牙髓炎或急、慢性根尖周炎需行根管治療的上、下頜第一恒磨牙; ② 患牙牙周健康、根管通暢, X線片顯示根尖孔已發(fā)育完全; ③ 無牙髓病治療史、張口受限等; ④ 患者知情同意，配合診治。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重全身性疾病或系統(tǒng)性疾病，不能配合完成治療者; ② 牙根內(nèi)吸收或外吸收、根折; ③ 根管彎曲度大于35 °、根管明顯鈣化。

按就診順序?qū)⒒颊叻譃镻組(Protaper)與O組(Orodeka Plex-v), P組36顆磨牙(上頜15顆，下頜21顆), 131個(gè)根管; O組38顆磨牙(上頜16顆，下頜22顆), 138個(gè)根管。2組患者的年齡、性別、牙位、根管數(shù)目等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 主要儀器與材料

X-smart馬達(dá)系統(tǒng), Protaper機(jī)用鎳鈦銼，不銹鋼根管銼, C形先鋒銼, AH Plus根充糊劑, Glyde凝膠(Dentsply, 瑞士), Orodeka Plex-v鎳鈦銼(濟(jì)寧德卡醫(yī)療器械有限公司), ISO 0.02、0.04和0.06錐度牙膠尖(柳苑，天津), Raypex 5根尖定位儀(VDW, 德國)，氫氧化鈣糊劑(Pulpdent, 美國)。

1.3 操作方法

① 2組患牙術(shù)前均拍攝X線片，評(píng)估患牙病損范圍、根管形態(tài)、長度、粗細(xì)、彎曲程度及根尖周情況。② 常規(guī)開髓，揭頂，封無砷失活劑, 10 d后復(fù)診，清理髓腔, 10號(hào)先鋒銼和15號(hào)K銼疏通根管, G鉆擴(kuò)大根管口，用Raypex 5根尖定位儀結(jié)合X線片確定患牙工作長度。③ 根管預(yù)備。P組根據(jù)每根銼規(guī)定的轉(zhuǎn)速和扭矩，蘸取格蘭凝膠，使用S1打開根管上2/3, 下達(dá)長度可較工作長度短2 mm, 使用Sx打開根管口，然后S1、S2、F1、F2依次進(jìn)行預(yù)備，到達(dá)根管長度, 0.5%次氯酸鈉沖洗根管，若根管較粗可選擇使用F3。O組亦每根銼規(guī)定的轉(zhuǎn)速和扭矩，蘸取格蘭凝膠，使用P0打開根管上2/3, P1、V1、V2依次進(jìn)行預(yù)備，到達(dá)根管長度, 0.5%次氯酸鈉沖洗根管，若根管較粗可選擇使用V3。用秒表記錄每顆患牙的根管預(yù)備時(shí)間，每根鎳鈦銼的使用次數(shù)，滿20次丟棄。④ 根管預(yù)備結(jié)束后常規(guī)用氫氧化鈣糊劑根管消毒，一周復(fù)診，有癥狀及時(shí)復(fù)診。⑤ 根管充填，選擇非標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖(4%錐度)為主尖，輔以ISO標(biāo)準(zhǔn)牙膠尖(2%錐度)和AH Plus根充糊劑，以冷側(cè)壓法充填根管，并拍攝X線片。以上操作步驟由同一醫(yī)生完成。X線片均由同一名專業(yè)人員拍攝。

1.4 療效評(píng)價(jià)

記錄根管預(yù)備時(shí)間，器械分離、根管偏移、臺(tái)階形成、根尖阻塞的根管數(shù)。根管預(yù)備后形態(tài)不佳即存在根管偏移、臺(tái)階形成、根尖阻塞等情況。記錄根管充填的效果: ① 恰填: 根充材料距根尖≤2 mm, 根尖封閉嚴(yán)密; ② 欠充: 根充材料距根尖>2 mm, 根充物在根管內(nèi)分布不均勻，密度較低; ③ 超充: 根充材料超過根尖孔。器械分離后未取出斷針，并行根管充填，列為欠充。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。根管預(yù)備時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn); 發(fā)生器械分離、根管偏移、臺(tái)階形成、根尖阻塞的情況及根管充填的恰填率以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

P組共131個(gè)根管，單根根管平均預(yù)備時(shí)間為(5.09±0.67) min; O組共138個(gè)根管，單根根管平均預(yù)備時(shí)間為(3.10±0.43) min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。P組發(fā)生4支器械分離，分別為1支S1, 3支F1, 器械分離發(fā)生率為3.05%; O組未發(fā)生器械分離, 2組器械分離發(fā)生率比較有顯著差異(P<0.05)。P組發(fā)生根管形態(tài)不佳現(xiàn)象，包括臺(tái)階形成1例，根尖阻塞1例，無根管偏移; O組未發(fā)生根管形態(tài)不佳現(xiàn)象。P組由于器械分離，導(dǎo)致根管充填恰填率低于O組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組患牙根管充填效果比較 根

3 討 論

根管預(yù)備時(shí)需維持根管原有的形態(tài)，要求根管具有連續(xù)的錐度，保持根尖孔的縮窄以及管壁光滑、根管通暢，冠1/2具有足夠的寬度以利于根管沖洗和消毒[4]。既往臨床多采用手用不銹鋼K銼進(jìn)行根管預(yù)備，但費(fèi)時(shí)費(fèi)力，難以達(dá)到上述要求。20世紀(jì)90年代，大錐度鎳鈦器械問世[5], 隨著技術(shù)的發(fā)展，多種鎳鈦銼應(yīng)用于臨床，如Protaper、MTwo、K3、M3等，近年來國產(chǎn)鎳鈦銼如Orodeka軟銼也具有良好的特性。

Protaper機(jī)用鎳鈦銼具有多重漸進(jìn)的錐度、三角形突起的橫截面、改良的工作尖端及多種螺旋槽角度，其形態(tài)記憶好、抗腐蝕且消毒后性能不受損。采用Protaper機(jī)用鎳鈦銼進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)，能顯著縮短根管預(yù)備時(shí)間，避免根管發(fā)生側(cè)穿、偏移等情況，減少術(shù)后疼痛的發(fā)生[6-7]。本研究中Protaper組臺(tái)階形成1例，根尖阻塞1例，器械分離4例，可能由于個(gè)別根管如MB2或下頜第一磨牙遠(yuǎn)舌根管較細(xì)、彎有關(guān)，而Protaper彈性稍差，在進(jìn)行細(xì)彎根管預(yù)備時(shí)，易導(dǎo)致器械損耗率增加，且鎳鈦銼使用次數(shù)越多，器械越疲勞，易發(fā)生器械分離。本研究中鎳鈦銼用至20次時(shí)丟棄，次數(shù)偏多，為安全起見，可調(diào)整為使用10～15次，及時(shí)更換，預(yù)防器械分離情況的發(fā)生[8-12]。

Orodeka Plex-v銼尖端是無刃圓形的安全導(dǎo)向尖，無切削功能，僅有導(dǎo)向功能，避免了根管內(nèi)出現(xiàn)臺(tái)階、歧坡、根管側(cè)穿的風(fēng)險(xiǎn)，且其柔韌性極好，可任意彎曲，形態(tài)記憶好，對(duì)根管形態(tài)適應(yīng)性好。本實(shí)驗(yàn)中O組器械亦使用20次，無器械分離、根管偏移、臺(tái)階形成、根尖阻塞等發(fā)生, Orodeka Plex-v銼較Protaper機(jī)用鎳鈦銼更安全，根管充填后2組根管形態(tài)均良好，由于P組發(fā)生器械分離及根尖阻塞，因此其根管充填恰填率低于O組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。O組的平均預(yù)備時(shí)間顯著短于P組(P<0.05), 可能因?yàn)镺rodeka Plex-v銼比Protaper少1根銼，操作步驟簡化，且實(shí)驗(yàn)中P組有器械分離發(fā)生，操作過程中對(duì)Protaper銼特別小心。本研究發(fā)現(xiàn)O組根管充填之前沖洗時(shí)偶有少量殘髓，可能由于Orodeka Plex-v銼切削根管壁牙本質(zhì)較少，且尖端無切削功能，對(duì)于牙髓組織豐富的根管，進(jìn)行根管預(yù)備時(shí)根尖部分牙髓無法全部帶出，因此Orodeka Plex-v銼根管預(yù)備完成后需20#或25#手用H銼或K銼上下提拉。

綜上所述，運(yùn)用Protaper機(jī)用鎳鈦銼與Orodeka Plex-v銼進(jìn)行根管預(yù)備，均能達(dá)到良好的效果，但Orodeka Plex-v銼更安全，使用次數(shù)可達(dá)20次，且可應(yīng)用于彎曲根管的成形，根管預(yù)備時(shí)間更短，效率更高，而Protaper機(jī)用鎳鈦銼使用次數(shù)最好控制在15次以內(nèi)，不建議應(yīng)用于彎曲根管，以防止器械分離。