復(fù)方倍他米松疼痛區(qū)域皮內(nèi)注射對(duì)胸背部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果

丁永永, 鄧 紅, 劉 兵

(貴州省遵義市第一人民醫(yī)院 遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院, 貴州 遵義, 563000)

胸背部帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒所引起的一種急性的感染性皮膚病，此病毒具有親神經(jīng)性，可長(zhǎng)期潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力下降時(shí)，病毒可沿神經(jīng)纖維至皮膚生長(zhǎng)繁殖，使其所侵犯的神經(jīng)與皮膚出現(xiàn)強(qiáng)烈的炎癥與疼痛[1]。該皰疹產(chǎn)生的后遺性神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與身心健康，復(fù)方倍他米松是一種可以迅速并長(zhǎng)效改善后遺性神經(jīng)痛的皮質(zhì)醇制劑[2]。本研究探討了疼痛區(qū)域皮內(nèi)注射復(fù)方倍他米松對(duì)胸背部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

前瞻性研究2017年5月—2018年5月本院收治的140例胸背部帶狀皰疹合并后遺性神經(jīng)痛患者的診療情況，將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各70例。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 高血壓合并其他重要臟器(心臟、肝臟、脾臟、腎臟等)功能障礙者; ②其他慢性疾病(如糖尿病等)患者; ③ 認(rèn)知障礙患者; ④ 血小板低于正常水平者。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 患者符合胸背部帶狀皰疹合并后遺性神經(jīng)痛的診斷標(biāo)準(zhǔn); ②患者同意參與本次研究并簽署知情同意書。觀察組中，男38例，女32例; 年齡51～83歲，平均(62.50±6.35)歲; 疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分為4～7分者42例, VAS評(píng)分8～10分者28例。對(duì)照組中，男40例，女30例; 年齡55～81歲，平均(61.25±5.75)歲; VAS評(píng)分4～7分者48例, VAS評(píng)分8～10分者有22例。2組患者在年齡、性別、疼痛級(jí)別等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施皮內(nèi)注射地塞米松聯(lián)合神經(jīng)阻滯，并給予加巴噴丁口服治療; 觀察組實(shí)施皮內(nèi)注射復(fù)方倍他米松聯(lián)合神經(jīng)阻滯，并給予加巴噴丁口服治療。2組患者均治療8周。其中，對(duì)照組采用5 mg地塞米松磷酸鈉注射液與0.9%NaCl注射液混合進(jìn)行皮內(nèi)注射(20 mL), 2次/周; 觀察組采用1 mL的復(fù)方倍他米松與0.9%NaCl注射液混合進(jìn)行皮內(nèi)注射(20 mL), 2次/周; 加巴噴丁的服用方法為第1天睡前服用，僅服用1次, 0.3 g/次，第2天起, 3次/d, 0.3 g/次。2組患者于首次皮內(nèi)注射后應(yīng)用曲馬多緩釋片治療(100 mg), 每12 h服1次，根據(jù)疼痛情況調(diào)整用藥，最長(zhǎng)服用1周后停止，可使神經(jīng)疼痛情況迅速得到控制，幫助患者增強(qiáng)治愈信心。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較2組患者的臨床效果，采用VAS疼痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與睡眠質(zhì)量(QS)評(píng)分測(cè)定患者第1、2、4、6及8周的疼痛情況與睡眠質(zhì)量情況，并對(duì)患者的惡心、頭暈、心悸、腸胃不適及多毛癥等不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn): ① VAS評(píng)分降低值為治療前評(píng)分的75%或以上，且曲馬多緩釋片用藥量<1 000 mg, 為治愈; ② VAS評(píng)分降低值為治療前評(píng)分的50%～<75%, 且曲馬多緩釋片用藥量1 000～2 000 mg, 為顯效; ③ VAS評(píng)分降低值為治療前評(píng)分的25%～<50%, 且曲馬多緩釋片用藥量>2 000～3 000 mg, 為有效; ④ 若與上述評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)均不相符，為無效[3]。總有效為治愈、顯效及有效三者之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組患者的治療總有效率顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05), 見表1。

2.2 治療前、后VAS評(píng)分比較

治療前, 2組患者VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后，2組患者的VAS評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且觀察組患者的VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者治療前、后VAS評(píng)分比較 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 曲馬多緩釋片用量

觀察組患者的曲馬多緩釋片用藥量為(698.50±96.50) mg, 顯著低于對(duì)照組患者的曲馬多緩釋片用藥量(1 289.50±169.50) mg(P<0.05)。

2.4 治療前、后睡眠質(zhì)量情況

治療前, 2組患者的QS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 治療后, 2組患者的QS評(píng)分均較治療前顯著降低(P<0.05), 且觀察組患者的QS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前、后QS評(píng)分情況 分

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.5 不良反應(yīng)情況

觀察組患者中，發(fā)生頭暈1例; 對(duì)照組患者中，發(fā)生頭暈3例、惡心1例、心悸1例。2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

帶狀皰疹病毒為噬神經(jīng)性，被激發(fā)后可使神經(jīng)發(fā)炎、壞死，再次激活后可沿周圍的神經(jīng)纖維移至皮膚使皮膚出現(xiàn)皰疹并伴疼痛，發(fā)病率高，年齡越大的患者神經(jīng)痛越重且病情頑固。調(diào)查[4-7]顯示，年齡≥50歲的人群是帶狀皰疹的高發(fā)人群; 在所有患者中，以胸背部的帶狀皰疹為主，約占55%; 帶狀皰疹伴后遺性神經(jīng)痛約占11%, 其中約20%患者的疼痛癥狀持續(xù)時(shí)間≥6個(gè)月。發(fā)病于背部的帶狀皰疹占50%左右，而頸部、頭部占15%、12%左右[8]。

應(yīng)用免疫抑制劑時(shí)間過長(zhǎng)、高齡、過度勞累以及感染引起機(jī)體免疫力下降，使?jié)摲诩顾韬蟾窠?jīng)節(jié)或顱內(nèi)神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)的水痘-帶狀皰疹病毒被激活是帶狀皰疹主要的發(fā)病機(jī)制[9-13]。被激活的病毒沿感覺神經(jīng)軸索下行到該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制產(chǎn)生水泡，并使受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛[14-15]。受該病毒侵?jǐn)_并有后遺性神經(jīng)痛的患者，長(zhǎng)期承受著疼痛的困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康，甚至可產(chǎn)生消極、厭世的思想與自殺傾向，故應(yīng)當(dāng)選用合適方案治療帶狀皰疹伴后遺性神經(jīng)痛的患者。

相關(guān)研究[16-17]表明，復(fù)方倍他米松能使痛覺過敏得到緩解，且能使神經(jīng)元得到保護(hù)，其主要成分包括倍他米松磷酸鈉以及二丙酸倍他米松，可發(fā)揮抗過敏與抗炎的作用，兩者均可對(duì)外周神經(jīng)組織產(chǎn)生較好的抗炎效應(yīng)。二丙酸倍他米松可于注射之后快速發(fā)揮作用，而倍他米松磷酸鈉會(huì)暫時(shí)儲(chǔ)存在機(jī)體內(nèi)，使機(jī)體對(duì)其進(jìn)行緩慢吸收，從而有鞏固藥效的作用[18]。地塞米松可在一定程度上減輕患者的神經(jīng)疼痛程度，但其作用緩慢，減痛程度不太理想，且會(huì)產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)。本研究結(jié)果表明，觀察組帶狀皰疹后遺性神經(jīng)痛患者應(yīng)用復(fù)方倍他米松治療，療效優(yōu)于對(duì)照組，有效且迅速地減輕了患者的神經(jīng)性疼痛，鎮(zhèn)痛時(shí)間較長(zhǎng)，且不良反應(yīng)發(fā)生率很低，較為安全。

綜上所述，疼痛區(qū)域皮內(nèi)注射復(fù)方倍他米松可使胸背部帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛患者的疼痛程度顯著降低，并提高睡眠質(zhì)量，使鎮(zhèn)痛藥用量明顯減少，且不良反應(yīng)較少，療效顯著。