陰道鏡下活檢、TCT及HPV檢測對宮頸病變的診斷價值

諸 莉

（蘇州市相城區(qū)元和街道衛(wèi)生社區(qū)服務(wù)中心，江蘇 蘇州 215131）

宮頸癌是目前唯一的經(jīng)過合理的醫(yī)學(xué)干預(yù)下能夠有效降低發(fā)病率與死亡率的一種惡性腫瘤，對于癌前病變的早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療，能夠有效控制宮頸病變的惡性發(fā)展，通過合理、有效的篩查方案降低癌變風(fēng)險[1]。我院采用陰道下活檢、液基細(xì)胞檢查(TCT)、人乳頭狀瘤病毒(HPV)檢測篩查宮頸病變，效果良好?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2018年12月接受宮頸癌初次篩查的60例患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均接受TCT、HPV檢測；均為TCT檢測結(jié)果為陽性患者；均有性生活史；已婚已育者。排除標(biāo)準(zhǔn)：外陰道假絲酵母菌、陰道毛滴蟲等病原體感染患者；有宮頸環(huán)切術(shù)史或子宮切除術(shù)史患者；合并其它部位惡性腫瘤且有宮頸轉(zhuǎn)移可疑征象者。年齡35～64歲，平均(55.47±8.13)歲，平均孕次(2.35±0.57)次，平均產(chǎn)次(1.96±0.48)次。

1.2 方法

HPV檢測方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用PCR熒光法進(jìn)行檢測，檢測前3 d內(nèi)禁止陰道用藥與灌洗，檢測前24 h禁止性生活，采集標(biāo)本前，用棉球蘸取生理鹽水后擦去宮頸口外分泌物，再將無菌棉拭子或?qū)m頸刷置入宮頸內(nèi)，放置5 s后旋動并收集分泌物，采集結(jié)束后將無菌棉拭子或?qū)m頸刷放置到無菌玻璃管中，密閉送檢。采用ABI 7500 Fast實時定量PCR儀進(jìn)行HPV檢測，共檢測18種高危型HPV與5種低危型，對病毒DNA進(jìn)行定量、定性分析，HPV-DNA含量≥5.0×102copy時為陽性；HPV-DNA含＜5.0×102copy時為陰性。

TCT檢查方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)：窺陰器暴露宮頸后，擦去宮頸口分泌物，用特制的子宮細(xì)胞刷置入宮頸管內(nèi)約1 cm處，繞宮頸順時針方向旋轉(zhuǎn)5周，收集宮頸口、頸管部位脫落的上皮細(xì)胞，將刷子放置到盛有細(xì)胞保存液的無菌玻璃瓶中，搖勻液體后，漂洗，密閉送檢。保存液中的標(biāo)本用AutoCyte液基薄層制片機（美國TriPathImaging公司）自動制片、染色后，用光學(xué)顯微鏡進(jìn)行檢查，由專業(yè)的細(xì)胞學(xué)醫(yī)師進(jìn)行閱片，采用TBS分級系統(tǒng)進(jìn)行診斷：正?；蛄夹圆∽儯粺o明確診斷意義的非典型鱗狀上皮細(xì)胞(ACS-H)、非典型鱗狀上皮細(xì)胞(AS-CUS)；低度鱗狀上皮內(nèi)病變(LSIL)；高度鱗狀上皮內(nèi)病變(HSIL)；鱗狀細(xì)胞癌(SCC)；腺癌(AC)。陰性：正?；蛄夹愿淖儯魂栃裕篈S-CUS及以上病變。

陰道鏡下活檢方法及診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者月經(jīng)干凈后3-7d進(jìn)行電子陰道鏡檢查，由4名資深醫(yī)師共同檢查，檢查前24d禁止陰道用藥、沖洗等操作。檢查過程中密切觀察病灶大小、顏色、形態(tài)、血管結(jié)構(gòu)、碘反應(yīng)。RCI評分異?；颊撸瑢ζ淇梢刹∽儏^(qū)域活檢，若圖像不典型時，則繼續(xù)給予宮頸3點、6點、9點、12點活檢，標(biāo)注標(biāo)本取材部位后，及時送檢。采用改良Reid電子陰道鏡評分(RCI)進(jìn)行診斷：0分：正常或慢性宮頸炎；1～2分：CINⅠ；3～4分：CINⅡ；≥5分：CINⅢ。陰性：0分；陽性：≥1分。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以宮頸活檢病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別包括宮頸炎、CIN及宮頸癌三種病變，陽性為CIN及以上病變。其中，CINⅠ與TBS分級中的ISIL相當(dāng)，CINⅡ、CINⅢ與TBS分級中的HSIL相當(dāng)。比較三種檢測方法單獨檢測與聯(lián)合檢測的診斷效能。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計數(shù)資料采用例數(shù)表示，x2檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 TCT檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較

60例患者經(jīng)宮頸組織活檢病理學(xué)結(jié)果陽性數(shù)為38例。TCT檢出正常/良性患者18例，與病理結(jié)果診斷符合率為72.73%，ASCUS及以上患者42例，其中檢出17例ISIL，與CINⅠ診斷符合率為77.78%，19例HSIL，與CINⅡ+ CINⅢ診斷符合率為85.00%，見表1。

表1 TCT檢查結(jié)果與病理結(jié)果比較(n)

2.2 HPV檢測結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果比較

60例患者中，HPV共檢出陽性數(shù)40例，陽性患者的CINⅠ及以上患者檢出率顯著高于陰性患者(P＜0.05)，見表2。

表2 HPV檢測結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果比較(n)

2.3 陰道鏡下活檢結(jié)果與病理結(jié)果比較

陰道鏡下活檢結(jié)果正常/良性、CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ分別為20例、17例、17例、6例，與病理結(jié)果符合率分別為81.82%、83.33%、92.86%、83.33%，見表3。

表3 陰道活檢結(jié)果與病理結(jié)果比較(n)

2.4 TCT+HPV+陰道活檢結(jié)果與病理結(jié)果比較

三種檢測方法聯(lián)合檢測顯示陽性數(shù)為38例，診斷符合率為97.37%，其中22例正常/良性，診斷符合率為95.45%，17例CINⅠ，診斷符合率為88.89%，15例CINⅡ，診斷符合率為100%，6例CINⅢ，診斷符合率為100%，見表4。

3 討 論

HPV感染是宮頸病變的主要原因，女性在感染HPV后，宮頸癌發(fā)生風(fēng)險會增加250倍，近年來的研究顯示，HPV感染是宮頸癌發(fā)生的獨立危險因素，HPV持續(xù)感染是高級別宮頸病變的必要條件，但HPV一般為隱性感染，患者不會有明顯的臨床癥狀，因此，臨床上對HPV-DNA進(jìn)行檢測，是對宮頸病變的有效診斷與監(jiān)控，同時還能夠?qū)︻A(yù)后進(jìn)行有效追蹤，及時發(fā)現(xiàn)癌變傾向，做到早預(yù)防、早治療[2]。但該方法對于宮頸癌的診斷價值較高，且僅能說明有病毒感染，但感染的病毒也可能會被機體自身的免疫功能清除，而僅有少部分高危型病毒的長期持續(xù)感染才會有病變惡化的可能，因此，對于，對于良性病變、癌前病變診斷局限性仍然較大。

表4 TCT+HPV+陰道活檢結(jié)果與病理結(jié)果比較(n)

TCT是對宮頸細(xì)胞學(xué)采取系統(tǒng)性分類與診斷的方法，可以進(jìn)入宮頸內(nèi)采集脫落細(xì)胞，取材準(zhǔn)確度高，能夠直接、有效地對病變情況進(jìn)行評估，漏診率比較低，能夠顯著提高異常宮頸細(xì)胞檢出率，但該方法對于宮頸病變診斷會受到標(biāo)本采集、閱片與染色技術(shù)、規(guī)章制度等一些其他因素的影響，可能會出現(xiàn)漏診或過度診斷的可能性，因此，對于宮頸癌的診斷敏感度并不理想，仍然存在一定程度的假陽性與假陰性。

陰道鏡下活檢主要是通過電子陰道鏡直接對宮頸病變進(jìn)行觀察，并采集可疑病變組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)活檢診斷，但該方法盲目性較高，所取組織未必是一定有病變發(fā)生的組織，容易出現(xiàn)漏診或誤診[3]。本研究顯示，60例患者經(jīng)宮頸組織活檢病理學(xué)結(jié)果陽性數(shù)為38例，其中CINⅠ為18例，CINⅡ為14例，CINⅢ為6例，TCT、HPV、陰道活檢結(jié)果與病理學(xué)結(jié)果相比， 均存在一定程度的假陽性與假陰性現(xiàn)象，三種檢測方法聯(lián)合檢測顯示陽性數(shù)為38例，診斷符合率為97.37%，其中22例正常/良性，診斷符合率為95.45%，17例CINⅠ，診斷符合率為88.89%，15例CINⅡ，診斷符合率為100%，6例CINⅢ，診斷符合率為100%，表明，采用三種方法聯(lián)合檢測能夠獲得更為客觀、精確、全面的診斷結(jié)果。

綜上分析，采用陰道鏡下活檢、TCT、HPV檢測宮頸病變，均能夠獲得一定的診斷結(jié)果，但聯(lián)合采用三種檢測方法進(jìn)行檢測，能夠更有效地提高宮頸病變的診斷精確性。