卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液聯(lián)合垂體后葉素在冷刀宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用分析

張春花，吳 玲，方 芳，劉金晶

（淮安市婦幼保健院婦科，江蘇 淮安 223001）

宮頸癌在臨床中較為常見，且近年來該疾病的發(fā)生率逐年增加，其癌前病變?yōu)閷m頸上皮內(nèi)瘤變，與宮頸癌的致病原因相同。臨床初步認(rèn)為中高危型HPV持續(xù)感染與宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的發(fā)生及進(jìn)展存在相關(guān)性[1]。由此可見，盡早診斷和治療對降低宮頸癌發(fā)生率具有重要意義。當(dāng)前主要治療方法為宮頸錐切術(shù)，但是手術(shù)視野和創(chuàng)面出血問題仍是備受關(guān)注的話題。既往常選擇電凝止血，但是不能達(dá)到滿意的效果。近年來，卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液逐漸引入臨床，并受到了高度認(rèn)可。為此，本研究分析優(yōu)卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液聯(lián)合垂體后葉素在冷刀宮頸錐切術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值（2017年10月～2018年10月），總結(jié)結(jié)果的同時(shí)將具體流程進(jìn)行如下分析。

1 資料與方法

1.1 基線資料

參與本次研究的冷刀宮頸錐切術(shù)患者78例，時(shí)間在2017年10月至2018年10月之間，根據(jù)入院單雙號的原則將其隨機(jī)分為兩組，分別設(shè)為研究組（n=39）和參照組（n=39）。研究組冷刀宮頸錐切術(shù)患者中，最大年齡為50歲，最小年齡為28歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（38.6士6.7）歲。經(jīng)核實(shí)后手術(shù)切緣范圍為（4.6±0.4）cm，錐高為（2.9±0.5）cm。參照組冷刀宮頸錐切術(shù)患者中，最大年齡為51歲，最小年齡為27歲，年齡均值統(tǒng)計(jì)后為（38.0士5.5）歲。經(jīng)核實(shí)后手術(shù)切緣范圍為（4.3±0.9）cm，錐高為（2.6±0.8）cm。

參照組與研究組冷刀宮頸錐切術(shù)患者的各項(xiàng)基線資料，如：患者分布比例和平均年齡相比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明參照組與研究組之間存在可比性。

1.2 納入和排除依據(jù)

納入：患者臨床資料和隨訪資料完整；具有較高的依從性；符合宮頸冷刀錐切的適應(yīng)癥；疾病均由宮頸組織活檢病理和細(xì)胞學(xué)證實(shí)，家屬對此次研究知情并同意；上報(bào)我院倫理委員會獲得批準(zhǔn)。

排除：伴有手術(shù)禁忌癥；伴有嚴(yán)重心血管疾?。恢型就顺龅幕颊?。

1.3 方法

患者均實(shí)施全身麻醉，待藥物起效后讓患者保持膀胱截石位，做好消毒工作，鋪好鋪巾，將宮頸充分顯露。探查宮深后利用碘酒在宮頸進(jìn)行涂抹，并對不著色區(qū)域進(jìn)行觀察。在3、6、9和12病變外緣分別縫7號線，這樣可起到牽引的作用。在手術(shù)期間及術(shù)后予以參照組患者電凝創(chuàng)面止血，在宮頸管放置一根碘仿紗條。研究組患者在手術(shù)期間及術(shù)后予以卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液（重慶迪康長江制藥有限公司(國產(chǎn))，國藥準(zhǔn)字H20052472，100 ml卡絡(luò)磺鈉80 mg與氯化鈉0.9 g）聯(lián)合垂體后葉素（上海禾豐制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H31022751，1ml：6單位），使用劑量分別為80 mg和6單位，在宮頸周圍注射后在碘不著色區(qū)域外利用電刀或冷刀錐形切下宮頸。

1.4 指標(biāo)的評定依據(jù)

對比不同方法治療后（卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液聯(lián)合垂體后葉素、電凝止血或壓迫止血）的各項(xiàng)指標(biāo)，包括：出血量、手術(shù)用時(shí)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

對比不同方法治療后（卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液聯(lián)合垂體后葉素、電凝止血或壓迫止血）的并發(fā)癥發(fā)生率，主要癥狀包括：感染、宮頸粘連、出血。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中的冷刀宮頸錐切術(shù)患者資料納入SPSS 22.0 for windows中進(jìn)行收集校正，計(jì)量資料滿足正態(tài)分布，予以（±s）形式表示，行t檢驗(yàn)計(jì)算兩組冷刀宮頸錐切術(shù)患者的平均年齡、出血量、手術(shù)用時(shí)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，行卡方計(jì)算兩組冷刀宮頸錐切術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果存在明顯差異時(shí)，表示P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液聯(lián)合垂體后葉素、電凝止血或壓迫止血后的各項(xiàng)指標(biāo)

對比兩組冷刀宮頸錐切術(shù)患者的手術(shù)用時(shí)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，研究組短于參照組，與此同時(shí)，研究組術(shù)中出血量也明顯少于參照，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

2.2 卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液聯(lián)合垂體后葉素、電凝止血或壓迫止血后的并發(fā)癥發(fā)生率

對比兩組冷刀宮頸錐切術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，應(yīng)用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液聯(lián)合垂體后葉素的研究組2.6%顯著低于應(yīng)用電凝止血或壓迫止血的參照組23.1%，組間數(shù)據(jù)比 對判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2：

表1 卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液聯(lián)合垂體后葉素、電凝止血或壓迫止血后的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

表1 卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液聯(lián)合垂體后葉素、電凝止血或壓迫止血后的各項(xiàng)指標(biāo)（±s）

組別 n 手術(shù)用時(shí)（min） 術(shù)中出血量（min） 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間（d）研究組 39 18.6±2.8 6.3±3.6 7.9±2.1參照組 39 22.2±2.6 13.6±5.5 10.8±2.5 t 5.8838 6.9352 5.5469 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液聯(lián)合垂體后葉素、電凝止血或壓迫止血后的并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，浸潤性宮頸癌的癌前病變與宮頸上皮內(nèi)瘤變有關(guān)，若不能采取針對性治療會提升原位癌發(fā)病幾率，比例可達(dá)66%，進(jìn)展為浸潤癌的比例可達(dá)2%。近年來，宮頸癌的發(fā)生率逐年增加，并趨于年輕化發(fā)展，在一定程度上對女性身心健康構(gòu)成威脅。由此可見，盡早診斷和盡早治療對宮頸癌的發(fā)生至關(guān)重要。目前，臨床對于宮頸癌常選擇宮頸錐形切除術(shù)，其不僅可將宮頸上皮內(nèi)瘤變患者的診斷和治療目的予以實(shí)現(xiàn)，同時(shí)有助于判定是否發(fā)生浸潤。宮頸上皮內(nèi)瘤變發(fā)生率的提高，手術(shù)方法也呈多樣性，其中較常見的為冷刀錐切和高頻電波刀宮頸環(huán)形電切。有專家利用上述方法展開研究后表明，宮頸上皮內(nèi)瘤變患者為Ⅰ、Ⅱ級，高頻電波刀宮頸環(huán)形電切較比冷刀錐切更具優(yōu)勢，但是后者可切除前者不能達(dá)到的深度。就冷刀錐切方法而言，其具有諸多優(yōu)勢，如：廣泛的切除范圍和切緣具有較高的清晰度，但是存在諸多不足，如：術(shù)后較易發(fā)生出血，同時(shí)會提升并發(fā)癥發(fā)生率（感染、宮頸管粘連）[2]。高頻電波刀宮頸環(huán)形電切的優(yōu)勢在于操作便捷，基層醫(yī)院也較為適用，同時(shí)具有較低的并發(fā)癥發(fā)生率。但是該手術(shù)方法的設(shè)備具有特殊性，具有較淺的切割深度，電流會炭化切緣，從而對切緣狀況的判斷造成不利影響。因此當(dāng)前臨床診斷和治療宮頸上皮內(nèi)瘤變的金標(biāo)準(zhǔn)以冷刀為主。由于冷刀錐切存在缺陷，此研究通過在手術(shù)前注射垂體后葉素和卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液，獲取了滿意的效果。垂體后葉素的主要組成為等量加壓素和縮宮素，尤其對毛細(xì)血管和小動(dòng)脈，可立即止血。與此同時(shí)，該藥物具有較快的代謝速度和較短的半衰期[3]。據(jù)有關(guān)資料顯示，手術(shù)期間予以垂體后葉素會暫時(shí)升高患者的血壓，在30分鐘內(nèi)可明顯恢復(fù)至正常。在用藥后患者的脈搏也會明顯變高，10分鐘可立即恢復(fù)，上述指標(biāo)的升高水平均在正常范圍內(nèi)，待患者完成手術(shù)后不會再次升高，表示垂體后葉素的安全性較高[4]。除此之外，該藥物可將術(shù)中宮頸創(chuàng)面的出血和出血量顯著減少，無需縫合可迅速止血，從而降低了宮頸狹窄發(fā)生率?？ńj(luò)磺鈉氯化鈉注射液為止血藥物，其主要組成包括安絡(luò)血的衍生物，磺酸鈉基團(tuán)在分子結(jié)構(gòu)中加入可將安絡(luò)血高溶解度問題予以解決，止血效果較為理想，且近年來在諸多疾病中廣泛應(yīng)用，如：泌尿系統(tǒng)、上消化道出血，同時(shí)在婦產(chǎn)科和呼吸道出血疾病中也受到了高度認(rèn)可。與此同時(shí)，該藥物也存在一定的優(yōu)勢，由于其自身不包括水楊酸基團(tuán)，在人體注入后不會影響血液的溶血功能[5]?？ńj(luò)磺鈉氯化鈉注射液自身不具備擬腎上腺的效果，注入人體后也不會影響患者的血壓，和心率[6]。另外，該藥物不會對患者血液凝血功能造成影響，具備較短的作用時(shí)間和較長的作用效果。兩種藥物聯(lián)合使用可起到協(xié)同效果。

此次數(shù)據(jù)結(jié)果可以看出，應(yīng)用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液聯(lián)合垂體后葉素的研究組，手術(shù)用時(shí)和術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于應(yīng)用電凝止血或壓迫止血的參照組，與此同時(shí)，研究組術(shù)中出血量也明顯少于參照，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。另外，從并發(fā)癥發(fā)生率來看，應(yīng)用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液聯(lián)合垂體后葉素的研究組顯著低于應(yīng)用電凝止血或壓迫止血的參照組23.1%，組間數(shù)據(jù)比對判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液聯(lián)合垂體后葉素較比電凝止血更具有針對性。不僅不會損壞切緣組織，同時(shí)可有效恢復(fù)宮頸管的形態(tài)，創(chuàng)面也無需縫合，使手術(shù)用時(shí)縮短的同時(shí)減少出血量。

總之，在冷刀宮頸錐切術(shù)中應(yīng)用卡絡(luò)磺鈉氯化鈉注射液聯(lián)合垂體后葉素不僅使手術(shù)用時(shí)縮短，同時(shí)可將術(shù)中出血量顯著減少，加快康復(fù)速度，值得研究。