剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩的臨床效果分析

李 冰

（博白縣人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣西 玉林 537600）

瘢痕子宮，是指做過(guò)手術(shù)或受過(guò)創(chuàng)傷后遺留瘢痕的子宮[1]。而隨著近年來(lái)醫(yī)療條件的進(jìn)步，臨床剖宮產(chǎn)應(yīng)用率逐年上升，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠發(fā)生率提高，容易導(dǎo)致晚期子宮破裂和陰道大流血情況的發(fā)生。故瘢痕子宮產(chǎn)婦再次陰道分娩也是近年來(lái)產(chǎn)科重點(diǎn)研究的課題[2]。因此，本研究選取我院從2015年8月～2018年1月間收入的80例自愿接受陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦，研究剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院從2015年8月～2018年1月間收入的80例自愿接受陰道試產(chǎn)的產(chǎn)婦。將4 0 例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦為觀察組，年齡22～32（28.9±5.7）歲；孕周38～41（39.6±1.2）周；距上次剖宮產(chǎn)時(shí)間2～9年，平均（4.3±1.4）年。選取同期陰道分娩經(jīng)產(chǎn)婦（第一胎自然分娩）40例作為對(duì)照組，患者年齡21～32歲（28.1±5.2）歲；孕周38～41（39.4±1.0）周。所有產(chǎn)婦中未見(jiàn)妊娠高血壓和妊娠糖尿病，所有產(chǎn)婦身體狀況良好，并且均為足月產(chǎn)婦，所有產(chǎn)婦的一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組方法：在產(chǎn)婦分娩前按照常規(guī)方案開(kāi)展產(chǎn)前準(zhǔn)備，并做好產(chǎn)婦的產(chǎn)程監(jiān)護(hù)，如果出現(xiàn)意外，應(yīng)當(dāng)立即終止妊娠，保護(hù)產(chǎn)婦的生命安全以及分娩安全。

觀察組方法：在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩前，應(yīng)當(dāng)由具有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的相關(guān)人員對(duì)產(chǎn)婦的市場(chǎng)過(guò)程進(jìn)行全程觀察，了解產(chǎn)婦的具體狀況以及產(chǎn)程進(jìn)展，確認(rèn)產(chǎn)婦的子宮低位橫切口的剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，采用B超對(duì)產(chǎn)婦的子宮前壁下段完好程度重點(diǎn)觀察，并且產(chǎn)婦在分娩時(shí)應(yīng)當(dāng)確認(rèn)其兩次分娩時(shí)間間隔在兩年以上，確認(rèn)產(chǎn)婦未見(jiàn)相關(guān)手術(shù)禁忌癥和新的手術(shù)指征。陰道分娩過(guò)程中，重點(diǎn)關(guān)注胎心音、宮縮情況，定期對(duì)宮頸長(zhǎng)度進(jìn)行評(píng)估，保證按照相應(yīng)的產(chǎn)程分娩。同時(shí)在分娩時(shí)應(yīng)當(dāng)注意產(chǎn)婦的不良事件，重點(diǎn)觀察血壓變化、血尿狀況、先露下降和子宮開(kāi)口過(guò)大等情況。在分娩過(guò)程中必要時(shí)對(duì)產(chǎn)婦注射80 mg間苯三酚，以促進(jìn)產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張來(lái)縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，盡可能為產(chǎn)婦保留體力。在患者分娩期間，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的具體狀況，選擇對(duì)應(yīng)的助產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療，但在助產(chǎn)過(guò)程時(shí)，應(yīng)當(dāng)避免在患者腹部進(jìn)行加壓助產(chǎn)。在監(jiān)測(cè)期間應(yīng)當(dāng)具體觀察產(chǎn)婦的胎體狀況，如果發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)當(dāng)立即將分娩方式轉(zhuǎn)變?yōu)槠蕦m產(chǎn)，有助于避免產(chǎn)婦出現(xiàn)危險(xiǎn)情況，保證產(chǎn)婦的生命安全。在產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩時(shí)，應(yīng)當(dāng)觀察產(chǎn)婦的具體子宮狀況，觀察產(chǎn)婦是否存在子宮破裂先兆，如果發(fā)現(xiàn)不良狀況應(yīng)當(dāng)選擇剖宮產(chǎn)對(duì)妊娠進(jìn)行終止。有助于確保產(chǎn)婦和胎兒的安全。在完成分娩后應(yīng)當(dāng)核實(shí)產(chǎn)婦的胎盤(pán)和胎膜是否完整對(duì)產(chǎn)婦的術(shù)中出血量進(jìn)行詳細(xì)估計(jì)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時(shí)間、住院時(shí)間、新生兒1 min Apgar評(píng)分、產(chǎn)后24 h出血量和產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中選擇SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理，實(shí)驗(yàn)結(jié)果中涉及到的計(jì)數(shù)資料選擇x2進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料選擇t進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05則說(shuō)明實(shí)驗(yàn)結(jié)果中統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦陰道分娩成功率

對(duì)照組陰道分娩成功27例，陰道分娩成功率67.50%；觀察組陰道分娩成功26例，陰道分娩成功率65.00%，兩組陰道分娩成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.056，P＞0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩情況和住院時(shí)間對(duì)比

兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和新生兒1 min Apgar評(píng)分和住院時(shí)間、產(chǎn)后24 h出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

分娩后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率15%，與對(duì)照組患者的10%對(duì)比未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討 論

傳統(tǒng)妊娠觀念和醫(yī)學(xué)理論中認(rèn)為瘢痕子宮再次妊娠，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中可能會(huì)出現(xiàn)較高的子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)，這也是導(dǎo)致瘢痕子宮產(chǎn)婦在再次妊娠時(shí)難以進(jìn)行正常陰道分娩的主要原因[3]。這是由于瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，產(chǎn)婦的子宮會(huì)受到胎兒影響逐漸增大，子宮瘢痕部位的肌層會(huì)出現(xiàn)變薄現(xiàn)象，其順應(yīng)性和擴(kuò)展性也會(huì)受到影響，所以在產(chǎn)婦二次陰道分娩時(shí)，瘢痕部位可能會(huì)受到子宮收縮力量的影響而導(dǎo)致出現(xiàn)破裂現(xiàn)象，對(duì)母嬰都會(huì)造成極大的安全威脅[4]。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦分娩情況和住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 產(chǎn)程時(shí)間（h） 產(chǎn)后24h出血量（ml） 住院時(shí)間（d） Apgar評(píng)分對(duì)照組（n=40） 9.3±0.6 218.8±30.4 3.1±0.9 7.8±0.9觀察組（n=40） 9.4±0.8 216.7±34.6 3.2±0.6 7.6±1.1 t值 0.632 0.2883 0.5847 0.890 P值 0.264 0.7738 0.5604 0.188

表2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

相關(guān)臨床研究顯示，在接受初次剖宮產(chǎn)手術(shù)后，應(yīng)當(dāng)間隔2～3年才能進(jìn)行再次陰道分娩，這一時(shí)間段后再次進(jìn)行陰道分娩具有較高的成功率[5]。首先，如果時(shí)間過(guò)短，產(chǎn)婦的子宮瘢痕生長(zhǎng)狀況還未完全，分娩時(shí)可能會(huì)存在較大的子宮撕裂風(fēng)險(xiǎn)，但如果間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，子宮瘢痕處的肌肉會(huì)逐漸衰弱，患者的瘢痕部位會(huì)逐漸失去彈性，這就導(dǎo)致子宮收縮功能會(huì)受到影響，所以如果時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，也會(huì)影響子宮分娩的效果。而想要保證分娩安全性就需要嚴(yán)格對(duì)產(chǎn)婦的生理指針進(jìn)行分析，在產(chǎn)程中對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行嚴(yán)格的生理指標(biāo)檢測(cè)，這樣才能保證產(chǎn)婦在分娩時(shí)的安全性[6]。

而在醫(yī)學(xué)研究中，如果初次剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦希望進(jìn)行陰道分娩，就需要保證初次剖宮產(chǎn)分娩時(shí)期，手術(shù)愈合良好，未見(jiàn)感染現(xiàn)象，同時(shí)產(chǎn)婦產(chǎn)道正常未見(jiàn)頭盆不稱(chēng)的情況。這樣才能保證產(chǎn)婦的分娩安全性[7]。陰道分娩可行性：①：產(chǎn)前進(jìn)行剖宮產(chǎn)時(shí)，剖宮產(chǎn)選擇子宮下段橫切口，并且在分娩過(guò)程中，產(chǎn)婦子宮切口未見(jiàn)裂痕現(xiàn)象，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后恢復(fù)狀況良好；②產(chǎn)婦兩次分娩時(shí)間間隔在兩年以上；③不存在對(duì)應(yīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征，并且產(chǎn)婦未見(jiàn)出現(xiàn)新的手術(shù)指征；④胎兒未見(jiàn)頭盆不對(duì)稱(chēng)和胎兒窘迫現(xiàn)象，并且胎兒的體重＜3500 g；⑤產(chǎn)婦子宮下段瘢痕處未見(jiàn)壓痛感。

本研究結(jié)果顯示，兩組陰道分娩成功率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和新生兒1 min Apgar評(píng)分和住院時(shí)間、產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量與對(duì)照組相比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。分娩后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為15%，其與對(duì)照組患者的10%對(duì)比未見(jiàn)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)果提示，產(chǎn)婦在接受剖宮產(chǎn)后，瘢痕子宮再次陰道妊娠，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦造成額外的不良事件，安全性較高，且剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女再次妊娠陰道分娩時(shí)出血量和住院時(shí)間也短，能夠有效促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后的恢復(fù)。

綜上所述，在對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行再次陰道分娩時(shí)，應(yīng)當(dāng)注重產(chǎn)婦的具體狀況，并在分娩過(guò)程中做好相應(yīng)的急救準(zhǔn)備，明確禁忌癥，能夠促進(jìn)剖宮產(chǎn)瘢痕子宮婦女陰道分娩安全有效進(jìn)行，不會(huì)對(duì)胎兒和分娩成功率造成影響。