心理護理對腹腔鏡下闌尾炎手術患者焦慮抑郁狀態(tài)及依從性的改善效果評價

余紅莉

（甘洛縣人民醫(yī)院外一科，四川 甘洛 616850）

闌尾炎是各種因素引起的機體炎性改變，是以轉移性疼痛為主要特征的急腹癥類型，臨床發(fā)病后伴有腹痛、胃腸道不適等臨床癥狀，不僅會影響患者生活質量，還會危機其生命安全[1]。臨床針對該項疾病多實施手術治療，且隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，基于微創(chuàng)手術的優(yōu)勢，其在臨床上應用逐漸愈加頻繁。但實施手術治療時患者及其家屬對治療方法優(yōu)勢、臨床效果均無明顯認知，在手術實施前后由于擔心手術及預后效果出現(xiàn)各種不良反應，故此需加強護理，改善其不良心理，提高治療依從性。故為探討心理護理在臨床上實施價值，隨機選擇80例腹腔鏡下闌尾炎手術患者，觀察患者焦慮、抑郁改善情況，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院（2016年03月～2018年03月）收治的40例腹腔鏡下闌尾炎手術患者，隨機分為兩組（，即每組20例樣本。實驗組：男：11例，女：9例；年齡：19～60歲，平均年齡：38.5±15.5歲；病程：1-8天，平均病程：4.5±2.5天；單純闌尾炎患者10例，化膿性闌尾炎患者5例，穿孔性闌尾炎患者4例，闌尾膿腫患者1例；對照組：男：23例，女：17例；年齡：18～50歲，平均年齡：33.5±14.5歲；病程：1～6天，平均病程：3.5±2.0天；單純闌尾炎患者10例，化膿性闌尾炎患者5例，穿孔性闌尾炎患者4例，闌尾膿腫患者1例；精密、細致對比2組基礎資料，符合研究規(guī)定P＞0.05，待患者及家屬了解相關注意事項、護理目的，自愿簽署知情同意書，且上報醫(yī)院倫理委員會獲批后可實施研究。納入：（1）經醫(yī)院倫理委員會批準患者；（2）出生30天內患者；（3）結合患者臨床癥狀（轉移性腹痛、胃腸道不適等）、參考《急腹癥診療》相關標準確診患者；（4）依從性較好。排除：（1）精神異?；颊?；（2）肝、腎等臟器功能異?；颊?；（3）半年內腹部手術史患者；（4）手術禁忌癥患者；（5）惡性腫瘤及嚴重感染患者；（6）依從性較差患者，避免影響研究結果準確性。

1.2 方法

實驗組：心理護理，（1）術前：結合患者受教育背景、性格特征，采用通俗、易懂的語言向患者及其家屬耐心、細致講解疾病產生原因、治療方法、護理目的，并通過視頻、微信公眾號、QQ熱點等推送腹腔鏡手術治療的優(yōu)勢、價值及護理的目的，通過改善患者及其家屬的認知，提高其臨床配合程度及依從性。護理人員要多與患者進行溝通，通過語言、肢體交流了解患者心理狀態(tài)變化過程和心理特征，結合自身經驗、查閱相關資料，使用科學、合理的方法針對性干預患者不良心理特征。護理人員要叮囑家屬多陪伴患者，陪伴其看電視、游戲、欣賞音樂等，得到轉移注意力，緩解其疼痛程度的目的，且護理人員要告知家屬患者出現(xiàn)不良情緒的原因，叮囑并引導家屬多包容，誘導患者不良情緒的消散[2]。（2）術后：待手術結束，患者意識恢復，護理人員應告知其手術結果，進行表揚、鼓勵，并講解術后可能出現(xiàn)的不適癥狀及原因，可播放舒緩類音樂進行緩解，必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛類藥物，提高患者舒適性。

對照組：常規(guī)護理，自患者入院后，護理人員便要加強對其生命體征的監(jiān)測，疼痛程度的觀察，并詳細告知患者及家屬具體治療方案和相關注意事項，對患者、家屬提出的臨床相關問題及時進行解答，盡可能提高患者依從性。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀態(tài)評估

采用漢密頓量表對焦慮、抑郁狀態(tài)進行評估，焦慮：包括情緒、認知、失眠等狀態(tài)，分為無焦慮（分值在6分以下）、輕度焦慮（分值6-21分之間）、中度焦慮（分值14-29分之間）、重度焦慮（分值29分以上）4個等級；抑郁：包括強迫、入睡困難等狀態(tài)，分為無抑郁（分值在8分以下）、輕度抑郁（分值8-20分之間）、中度抑郁（分值20-35分之間）、重度抑郁（分值35分以上）4個等級[3]。

1.3.2 護理滿意度評估

采用本院自制滿意度評估表，分值0-100分，分為高（88-100分）、中（68-88分）、低（68分以下）3級。

1.3.3 依從性評估

采用RE量表進行評估，分值0-100分，分為完全依從（90-100分）、部分（70-90分）、不依從（70分以下）3級。

1.3.4 生活質量評估

結合SF-36評估量表對患者護理后生理、軀體、活力、獨立性等進行評估，分值0-100分，得分、生活質量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學處理

SPSS 22.0，計量資料（心理狀態(tài)、護理滿意度、生活質量）用t、“±s”進行檢驗、表示；計數(shù)資料（依從性）以x2、%進行檢驗、表示，兩組數(shù)據資料，以P值區(qū)間進行表示。

2 結 果

2.1 心理狀態(tài)、護理滿意度

兩組心理狀態(tài)、護理滿意度評估，詳見表1。數(shù)據顯示：實驗組心理狀態(tài)優(yōu)于對照組，護理滿意度高于對照組。

表1 心理狀態(tài)、護理滿意度評估（±s）

表1 心理狀態(tài)、護理滿意度評估（±s）

組別 例數(shù) 焦慮 抑郁 護理滿意度實驗組 20 10.15±3.06 18.21±4.53 90.06±4.25對照組 20 18.21±4.21 25.36±3.53 80.11±2.05 t-9.7944 7.8741 13.3365 P-0.0000 0.0000 0.0000

2.2 生活質量

兩組生活質量評估，詳見表2。數(shù)據顯示：實驗組生活質量高于對照組。

表2 生活質量評估（±s）

表2 生活質量評估（±s）

組別 例數(shù) 生理 軀體 活力實驗組 20 91.02±3.02 91.15±4.02 92.02±3.11對照組 20 80.02±4.21 81.11±3.15 82.12±2.14 t-13.4275 12.4333 16.5856 P-0.0000 0.0000 0.0000

2.3 依從性

兩組依從性評估，詳見表3。數(shù)據顯示：實驗組完全依從率、部分依從率高于對照組。

表3 依從性評估[n（%）]

3 討 論

闌尾炎好發(fā)于青少年，據臨床資料顯示[4]，該項疾病具有極高發(fā)病率，且急性闌尾炎發(fā)病率高于慢性闌尾炎，該項疾病以腹痛、胃痙攣、低熱等為主要表現(xiàn)，具有發(fā)病急、起病快的優(yōu)勢，故需及早實施治療，為降低不良心理狀態(tài)對治療依從性的影響，實施本次研究，研究數(shù)據顯示心理護理的實施對提高患者依從性有極高價值。

研究數(shù)據中，實驗組焦慮評分10.15±3.06、抑郁評分18.21±4.53均低于對照，護理滿意度、生活質量高于對照組，且依從性為95.00%較對照組高，這與汪細平[5]研究一致。分析：腹腔鏡手術在臨床具有極高價值，該方法不僅對機體損傷小，且術后恢復較快，但實施手術患者及其家屬均對該方法的具體優(yōu)勢及臨床價值沒有正確認知，故此由于擔心手術及預后效果 出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，降低患者對臨床治療、護理的依從性，心理護理以患者的心理狀態(tài)變化過程、性格特征及臨床康復需求為基礎，結合護理人員自身護理經驗及資料檢索水平，著重通過語言和肢體動作與患者進行溝通、焦慮，并引導患者家屬多陪伴，對患者不良情緒進行有效疏導，以幫助患者建立和諧家庭為基礎，提高依從性為目的，減少其臨床不良心理狀態(tài)對手術、護理等措施實施的影響，促進患者術后身心恢復。常規(guī)護理多以基礎護理為前提，缺少對患者心理狀態(tài)變化的干預，故此其心理狀態(tài)對患者依從性影響明顯。

綜合上述，腹腔鏡下闌尾炎手術患者實施心理護理的臨床效果顯著，既可提高患者依從性，又可改善其心理狀態(tài)，值得借鑒，且該方法實施后患者生活質量明顯改善，且對護理人員滿意度明顯提升。但基于本次研究樣本數(shù)量較少，其研究時間較短，未對機體疼痛程度數(shù)據進行采集，故在后期研究中需加大研究樣本數(shù)量、延長研究時間，為臨床提高更高質量參考。