甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷相關(guān)問題討論

夏忠秀

【摘 要】目的：討論甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲診斷。方法：回顧性分析我院42例患者的臨床資料，并與病理結(jié)果相對照。結(jié)果：42例患者中，32例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，5例甲狀腺腺瘤，3例甲狀腺癌，2例甲狀腺囊腫。結(jié)論：甲狀腺結(jié)節(jié)聲像圖具有一定特征性，近年來，高分辨力彩色多普勒超聲儀應(yīng)用，大大提高了良惡性結(jié)節(jié)的診斷。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺結(jié)節(jié);超聲檢查

【中圖分類號】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-253-01

隨著彩色超聲技術(shù)在臨床的廣泛應(yīng)用，為甲狀腺疾病提供了一種更為方便、安全、可靠的檢查手段，本文對我院2017年5月—2018年5月，經(jīng)彩色超聲診斷的42例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的資料進(jìn)行分析，討論不同甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特點及血流特點。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組中男12例，女30例，年齡10-65歲。均因無痛性腫塊而就診。42例中32例為結(jié)節(jié)性甲狀腺（占76%），5例甲狀腺腺瘤（占11%），3例甲狀腺癌（7%），2例甲狀腺囊腫（占4%），誤診2例。

1.2 檢查及診斷方法 所有患者分別使用彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，具體操作如下：（1）檢查方法：儀器：飛利浦A-50型彩色超聲診斷儀，探頭頻率5-18MHz;檢查操作：患者采取仰臥位，頸后墊上枕頭，使頭部向后仰轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，充分暴露頸前區(qū)，采用高頻探頭，縱切和橫切反復(fù)從不同的角度對甲狀腺進(jìn)行掃查，仔細(xì)觀察甲狀腺及結(jié)節(jié)的形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲;檢查結(jié)節(jié)有無包膜與周圍組織關(guān)系，對雙側(cè)頸部淋巴結(jié)常規(guī)掃查，重點檢查淋巴結(jié)結(jié)果及內(nèi)部回聲變化;在用CDFI對甲狀腺腺體，結(jié)節(jié)及周邊淋巴結(jié)的彩色血流信號進(jìn)行檢測。囑患者做吞咽動作，觀察結(jié)節(jié)移動情況，超聲檢查時還應(yīng)注意頸部淋巴結(jié)是否腫大，對診斷甲狀腺癌有一點的幫助。二維灰階圖特征，以及應(yīng)用CDFI顯示結(jié)節(jié)內(nèi)的血流分布，進(jìn)行認(rèn)真分析，圖像應(yīng)放大到使甲狀腺充滿視野，注意圖像要包括外側(cè)的頸動脈及頸靜脈。（2）診斷方法：選取我院有多年經(jīng)驗的醫(yī)師，分別根據(jù)超聲檢查結(jié)果做出診斷，并綜合診斷結(jié)果得出最終診斷。

2 結(jié)果

本組42例甲狀腺結(jié)節(jié)病例中。32例為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（32/42，占76%），5例甲狀腺腺瘤（5/42，占11%），3例甲狀腺癌（3/42，占7%），2例甲狀腺囊腫（2/42，占4%），誤診2例。（1）32例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺雙側(cè)葉呈不對稱性腫大，包膜不光滑，腺體內(nèi)部回聲多增粗，內(nèi)見多個大小不等結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)內(nèi)部回聲多鐘多樣，可呈低回聲、等回聲及稍高回聲。（2）5例甲狀腺腺瘤，聲像圖表現(xiàn)，甲狀腺一般單發(fā)為主，有完整、厚薄一致包膜，邊界清楚，邊緣光整，3例為等回聲，周邊見弱回聲暈，CDFI：腺瘤周邊的聲暈可以豐富動靜脈血流信號，呈環(huán)狀分布，外周血流顯像多于內(nèi)部。1例低回聲均質(zhì)結(jié)節(jié);1例為內(nèi)部回聲見較大鈣化。（3）3例甲狀腺癌，其中最小約7x5x9mm，最大約20x18x25mm，聲像圖表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則的低回聲結(jié)節(jié)，縱橫比>1，邊界不清。（4）2例甲狀腺囊腫，聲像圖表現(xiàn)為邊界清晰的無回聲結(jié)節(jié)，后方回聲增強。（5）誤診2例，1例結(jié)節(jié)性性甲狀腺及1例甲狀腺腺瘤穿刺后病理檢查為甲狀腺癌。

3 討論

甲狀腺疾病近年來發(fā)病率快速增高，尤其是甲狀腺癌發(fā)病率也快速增高，且以女性者居多。以聲音嘶啞，呼吸困難吞咽困難為主要臨床癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的影響。而早期診斷及治療對腫瘤的愈后具有重要的價值。隨著彩超在臨床診斷中廣泛應(yīng)用，提高甲狀腺的診斷準(zhǔn)確性，已成為臨床診斷的常用方法。彩色B超診斷不僅能夠?qū)谞钕俳Y(jié)節(jié)進(jìn)行定位診斷，還能對結(jié)節(jié)做出定性診斷，對病情的評估，治療方法的選擇均具有重要價值。常見的甲狀腺結(jié)節(jié)包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于增生性疾病，手術(shù)治療復(fù)發(fā)率高，故應(yīng)選取保守治療。甲狀腺腺瘤也屬于增生性疾病，10%可惡變，20%可并發(fā)甲亢，因此可盡早進(jìn)行手術(shù)治療。甲狀腺癌屬于惡性腫瘤，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，所以一旦確定，則立即予以手術(shù)治療，改善患者的生活質(zhì)量。

近年來，高分辨力彩色多普勒超聲儀能檢查出小至2-3mm的甲狀腺結(jié)節(jié)，由于甲狀腺惡性結(jié)節(jié)聲像圖變化多樣，有時也很難辨別真?zhèn)危绕涫窃缙趷盒越Y(jié)節(jié)和不典型惡性結(jié)節(jié)更易導(dǎo)致誤診發(fā)生。有報道甲狀腺惡性結(jié)節(jié)術(shù)前誤診為良性結(jié)節(jié)占47.37%。文獻(xiàn)報告誤診原因主要有：（1）發(fā)病早期，惡性結(jié)節(jié)病灶小檢查者為重視。（2）有些患者原有良性結(jié)節(jié)，部分惡變。（3）有些結(jié)節(jié)出現(xiàn)液化壞死，囊性變，局部呈無回聲區(qū)，似腺瘤囊性變。（4）有的結(jié)節(jié)邊緣出現(xiàn)高速血流信號，內(nèi)部無或少許血流信號，易誤診為良性結(jié)節(jié)。（5）甲狀腺內(nèi)良、惡性結(jié)節(jié)共存。從甲狀腺惡性結(jié)節(jié)血流顯示情況看，結(jié)節(jié)內(nèi)部及周邊血流豐富與甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的判斷無明顯規(guī)律可循，本組血流信號豐富者僅占43.9%，故應(yīng)用彩色血流信號單一準(zhǔn)對甲狀腺惡性結(jié)節(jié)難以做出鑒別，應(yīng)結(jié)合二維圖像綜合分析確定。必要時行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，可提高診斷水平。

鑒別診斷：甲狀腺結(jié)節(jié)應(yīng)與下列疾病相鑒別，以便做出準(zhǔn)確診斷。（1）橋本氏甲狀腺炎是一種炎癥，聲像圖表現(xiàn)為甲狀腺彌漫性增大，甲狀腺回聲降低，不均勻，顯示為網(wǎng)格狀，內(nèi)顯示大量小的低回聲結(jié)節(jié)，血流信號顯示彌漫性增多。（2）亞急性甲狀腺炎，聲像圖表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)低回聲區(qū)相互融合。（3）結(jié)節(jié)內(nèi)出血，聲像圖表現(xiàn)結(jié)節(jié)內(nèi)見凝血塊，患者可有突發(fā)性疼痛。（4）淋巴結(jié)：頸部淋巴結(jié)腫大常見，但是臨床觸診很難與甲狀腺區(qū)別，超聲探查淋巴結(jié)位于大血管周圍，超聲表現(xiàn)為均質(zhì)結(jié)構(gòu)。回聲較甲狀腺低，大多數(shù)增生淋巴結(jié)為良性淋巴結(jié)，具有淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)。

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