神經(jīng)外科護(hù)生在實習(xí)過程中不愉快體驗的表現(xiàn)與對策分析

代夢 廖磊 陳玉蘭

【摘 要】目的：探討護(hù)理實習(xí)生在臨床實習(xí)過程中的不愉快體驗表現(xiàn)并進(jìn)行對策分析，達(dá)到提升護(hù)生自信心及對專業(yè)的認(rèn)同感，避免職業(yè)倦怠，降低新護(hù)士的離職率，減少醫(yī)療差錯，提升患者滿意度的目的。方法：采用問卷調(diào)查法及循證方法，基于問題尋找最佳證據(jù)，并進(jìn)行分析，整合有效對策。結(jié)果：神經(jīng)外科護(hù)生在實習(xí)過程中不愉快體驗有缺乏專業(yè)性、缺乏尊重、不被需要和不公平以及身體接觸、騷擾等。這些不愉快體驗對護(hù)生心理、生理以及專業(yè)上都造成的影響。結(jié)論：提升臨床帶教老師的能力，采取個性化的帶教方法并進(jìn)行持續(xù)評估，清晰界定護(hù)生的角色與能力，提供氛圍良好的實習(xí)環(huán)境可有效應(yīng)對護(hù)生實習(xí)過程中的不愉快體驗。

【關(guān)鍵詞】護(hù)生;不愉快體驗;循證;表現(xiàn)與對策

【中圖分類號】 R365 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-205-02

臨床實習(xí)是不同學(xué)歷層次的護(hù)生在完成學(xué)校課堂學(xué)習(xí)后，走上工作崗位的必經(jīng)階段，通過臨床實習(xí)達(dá)到鞏固課本知識、理論運(yùn)用于實踐、提高專業(yè)技能、養(yǎng)成良好職業(yè)道德等目的。護(hù)理學(xué)生在臨床實習(xí)中感受到的來自工作人員的不專業(yè)、不禮貌、不友善稱為不愉快體驗（incivility）[1]。神經(jīng)外科具有特殊性，患者的病情重，病程長，工作格外繁瑣忙碌，護(hù)生在臨床實習(xí)中的更容易產(chǎn)生不愉快體驗，這將會影響護(hù)生的自信心與自尊心、降低護(hù)生對專業(yè)的認(rèn)同感、形成職業(yè)倦怠，增加離職率，也會導(dǎo)致護(hù)理差錯、造成醫(yī)療糾紛、降低患者滿意度。

1 對象與方法

2017年6月-2018年7月在神經(jīng)外科輪轉(zhuǎn)的所有實習(xí)護(hù)生作為調(diào)查的對象，包括有本科生8人，大專生115人，中專生78人，實習(xí)時間平均為30天。利用“問卷星”平臺自制問卷一份，每批次實習(xí)生出科前一天進(jìn)行調(diào)查，問卷是查閱相關(guān)文獻(xiàn)后自行設(shè)計，內(nèi)容包括實習(xí)生基本信息與不愉快體驗相關(guān)問題?；厥諉柧?01份，有效問卷198份，回收有效率98.5%。

2 神經(jīng)外科實習(xí)護(hù)生不愉快體驗的表現(xiàn)

2.1 缺乏專業(yè)性 帶教老師未能提供恰當(dāng)?shù)膶W(xué)習(xí)機(jī)會與指導(dǎo)，對學(xué)生能力的期望過高，過度使用學(xué)生完成跑腿工作，對教學(xué)大綱、作業(yè)和實習(xí)計劃的隨意改變，不恰當(dāng)?shù)奶釂?，持續(xù)的批評與負(fù)面反饋。

2.2 缺乏尊重 體現(xiàn)臨床帶教老師輕視護(hù)生，居高臨下的態(tài)度甚至當(dāng)眾批評、呵斥護(hù)生，不客氣的身體語言如聳肩、翻白眼等。

2.3 不被需要 表現(xiàn)為臨床帶教老師嫌棄學(xué)生動作慢，把學(xué)生當(dāng)“累贅”，不允許參與護(hù)理活動或者每天只是簡單的基礎(chǔ)護(hù)理，老師拒絕提供學(xué)生幫助或支持，不愿回答學(xué)生問題或者敷衍學(xué)生。

2.3 不公平 表現(xiàn)為帶教老師差別對待護(hù)生，存在性別、種族、外貌等主觀偏好。

2.4 個別學(xué)生還提到了身體接觸和騷擾等不愉快體驗。

3 神經(jīng)外科護(hù)生不愉快體驗的原因分析

3.1 從學(xué)生的角度，實習(xí)護(hù)生頻繁的更換實習(xí)輪轉(zhuǎn)科室，需要面對不同的病人和帶教老師，她們不能較快適應(yīng)工作環(huán)境，無法運(yùn)用有限的知識從容的解決所有護(hù)理問題，不能及時更新學(xué)習(xí)的知識及技能。對臨床帶教老師的不尊重、自身能力不足、個人性格等也是引起不愉快體驗的原因。

3.2 從帶教老師的角度，工作壓力、個人壓力、以往的不良體驗、不充足的帶教能力、個人性格、對學(xué)校教育的不認(rèn)同等是引起不愉快體驗的因素。

3.3 從社會環(huán)境角度，護(hù)理學(xué)專業(yè)還沒有得到社會公眾的認(rèn)可，加之實際臨床工作中醫(yī)療仍占主導(dǎo)地位，此外，工作場所的文化氛圍也是影響因素。

4 不愉快體驗對護(hù)生的影響

不愉快體驗對學(xué)生的心理、生理以及專業(yè)價值觀都造成了影響。在心理上，一些學(xué)生感覺無助、無望、無能為力，喪失了自信心，一些學(xué)生形成了壓力、抑郁、沮喪、恐懼、憤怒等負(fù)面情緒，甚至自殺、自傷等消極行為。在生理上，出現(xiàn)睡眠障礙、疲乏、冷汗、哭泣、心悸、頭疼等癥狀。在專業(yè)發(fā)展上，這些不愉快體驗導(dǎo)致學(xué)生對職業(yè)選擇的懷疑，產(chǎn)生職業(yè)倦怠，失去努力工作的動力。

5 基于循證有效應(yīng)對護(hù)生不愉快體驗對策的實踐

5.1 案例教學(xué)法結(jié)合人性化教學(xué)在臨床帶教中的貫徹實施 帶教老師挑選典型真實案例設(shè)計教學(xué)情境，使理論與實踐的差距縮小。案例教學(xué)法以問題為基礎(chǔ)，學(xué)生處于主動地位，老師充當(dāng)主導(dǎo)角色，關(guān)注學(xué)生的獨立思考能力及探索能力，通過思考與討論，提高護(hù)生的評判性思維能力[2]。同時人性化教學(xué)貫徹始終，隨時了解護(hù)生的實習(xí)動態(tài)，關(guān)注護(hù)生的內(nèi)心世界及日常生活情況，及時給予幫助，建立良好的師生關(guān)系，以人性化的教學(xué)理念做到人性化的教學(xué)方法。

5.2 加強(qiáng)帶教老師心理健康方面知識的培訓(xùn) 正確認(rèn)識自尊對實習(xí)護(hù)生心理素質(zhì)的影響，對護(hù)生各方面表現(xiàn)給予客觀公正的評價，盡量提高其自尊感，同時能夠及時發(fā)現(xiàn)問題，采取各種措施進(jìn)行心理疏導(dǎo)，提高其自尊水平，使其自尊維持良好的狀態(tài)[3]。

5.3 加強(qiáng)教師自身的情感修養(yǎng)，增強(qiáng)其情感教育意識[4] 針對臨床實踐過程中遇到的一些問題耐心、細(xì)心的向?qū)嵙?xí)護(hù)生做出解釋討論，對實習(xí)護(hù)生起帶頭引導(dǎo)作用，并在帶教過程中思想和工作態(tài)度上嚴(yán)格要求自己以身作則。臨床帶教老師對每一位學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)狀況應(yīng)給與關(guān)注，一旦發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)及時給予疏導(dǎo)，進(jìn)行溝通交流，并協(xié)助制定符合自己的學(xué)習(xí)計劃，以激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣。

5.4 注重護(hù)生的個性化管理 幫助護(hù)生對護(hù)理專業(yè)有清晰的認(rèn)識，明確護(hù)理是一個獨立的學(xué)科，護(hù)士與與醫(yī)生以平等的身份參與病人疾病的救治，為護(hù)生創(chuàng)造良好的職業(yè)環(huán)境，協(xié)助制定職業(yè)生涯規(guī)劃，為護(hù)生的成長與發(fā)展提供機(jī)會，通過賦予護(hù)生權(quán)利與責(zé)任激發(fā)護(hù)生自我成長，增強(qiáng)護(hù)生對專業(yè)的信心[5]。

5.5 構(gòu)建輕松愉悅多樣化的環(huán)境 重視臨床護(hù)生的關(guān)懷需求，特別是知識技能獲取、臨床應(yīng)用能力、人際關(guān)系和溝通能力的需求?？剖铱蓪ｉT針對實習(xí)生開展一系列的活動如實習(xí)經(jīng)驗交流、特殊病例討論、文娛活動等，重視營造科室整體的關(guān)懷氛圍，使每位護(hù)生在有限的實習(xí)環(huán)境中感知護(hù)理事業(yè)的魅力所在，提升職業(yè)認(rèn)同感[6]。

4 效果與討論

臨床實習(xí)是護(hù)生踏上護(hù)理崗位前最直觀有效的學(xué)習(xí)階段，也是從護(hù)生從課堂走向病房，學(xué)校步入社會的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。針對神經(jīng)外科實習(xí)護(hù)生在臨床工作的不愉快體驗，在循證的基礎(chǔ)上進(jìn)行對策分析，并應(yīng)用于實踐，實習(xí)護(hù)生出科成績顯著提高，教學(xué)滿意度達(dá)到98%，護(hù)生各個方面均有顯著提高，為他們將來護(hù)理工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

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