血吸蟲病肝纖維化臨床血清學(xué)檢查分析

王雪蓮

【摘 要】目的：探究臨床血清學(xué)檢查在血吸蟲病肝纖維化患者臨床檢測過程中的應(yīng)用效果。方法：隨機選取2015年9月-2018年9月在疾控中心進行臨床檢測的15例血吸蟲病肝纖維化患者為觀察組研究對象，另選取同一時間段15例健康體檢者為對照組研究對象，兩組研究對象均予以臨床血清學(xué)檢查。本研究將通過比較兩組研究對象的各項臨床血清學(xué)指標檢測結(jié)果，分析臨床血清學(xué)檢查在血吸蟲病肝纖維化患者臨床檢測過程中的應(yīng)用效果。結(jié)果：經(jīng)組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組研究對象的Ⅳ型膠原蛋白水平（Ⅳ-C）無顯著差異（P﹥0.05）;觀察組研究對象的透明質(zhì)酸（HA）、層黏連蛋白（LN）和Ⅲ型膠原蛋白水平（PC-Ⅲ）顯著高于對照組研究對象（P﹤0.05）;并且，肝纖維化Ⅲ級患者的各項血清學(xué)指標也略高于肝纖維化Ⅱ級患者，但組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證無意義，P﹥0.05。結(jié)論：利用臨床血清學(xué)檢查對血吸蟲病肝纖維化患者進行臨床檢測發(fā)現(xiàn)，血吸蟲病肝纖維化患者的各項血清學(xué)指標較健康人存在較大差異，利用血清學(xué)檢測能夠?qū)ρx病肝纖維化患者進行臨床診斷，對于患者的后續(xù)治療能夠提供一定的幫助，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】血吸蟲病;肝纖維化;血清學(xué)檢查;透明質(zhì)酸; 層黏連蛋白;Ⅲ型膠原蛋白;Ⅳ型膠原蛋白;應(yīng)用價值

Abstract Objective：To explore the application effect of clinical serological examination in the clinical detection of schistosomiasis patients with liver fibrosis. Methods：Fifteen patients with schistosomiasis liver fibrosis who were clinically tested at the Center for Disease Control and Prevention from September 2015 to September 1818 were randomly selected as the observation group. 15 healthy subjects in the same time period were selected as the control group. All subjects in the study were clinically serologically examined. This study will compare the clinical serological test results of the two groups of subjects to analyze the clinical application of clinical serological examination in the clinical detection of schistosomiasis liver fibrosis patients. Results：There was no significant difference in type IV collagen （IV-C） between the two groups （P>0.05）. The subjects in the observation group were hyaluronic acid （HA） and laminin （LN）. The level of collagen and type III （PC-III） was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. Moreover， the serum levels of patients with grade III liver fibrosis were also slightly higher than those of patients with liver fibrosis. However， the difference between groups was not statistically verified by statistical software， P>0.05.Conclusion： Clinical serological examination of schistosomiasis patients with liver fibrosis showed that the serum markers of schistosomiasis patients with liver fibrosis were significantly different from those of healthy people. Serological tests can be used for schistosomiasis liver fibrosis. The patient's clinical diagnosis can provide some help for the patient's follow-up treatment and has high clinical application value.

Key words： schistosomiasis; liver fibrosis; serological examination; hyaluronic acid; laminin; type III collagen; type IV collagen; application value

【中圖分類號】 R532【文獻標識碼】 A【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-078-01

血吸蟲病是一種臨床常見的慢性寄生蟲病，是一種由裂體吸蟲屬血吸蟲寄生人體所引發(fā)的臨床疾病[1]。相關(guān)研究表明，血吸蟲病多流行于亞、非、拉美國家，具有一定的地區(qū)規(guī)律。在臨床上，根據(jù)血吸蟲種類和寄生位置的不同可將血吸蟲病分為尿路血吸蟲病和腸血吸蟲病兩種。前者是由埃及血吸蟲所引發(fā)，后者則由日本血吸蟲所引發(fā)[2]。我國的大部分血吸蟲病患者所寄生的多為日本血吸蟲。在本研究中，將通過組間比較的方式分析臨床血清學(xué)檢查在血吸蟲病肝纖維化患者臨床檢測過程中的應(yīng)用效果，具體研究內(nèi)容請見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年9月-2018年9月在疾控中心進行臨床檢測的15例血吸蟲病肝纖維化患者為觀察組研究對象，所有血吸蟲患者均經(jīng)臨床病原學(xué)診斷確診為血吸蟲病肝纖維化，且患者臨床癥狀也均符合《血吸蟲病防治手冊》一文中關(guān)于血吸蟲病臨床癥狀的診斷標準。另選取同一時間段15例健康體檢者為對照組研究對象，所有患者均經(jīng)臨床檢測無寄生蟲類疾病病史。在對照組中，男8例，占比53.33%，女7例，占比46.67%;年齡26-77歲，平均年齡（51.73±11.25）歲。觀察組中，男7例，占比46.67%，女8例，占比53.33%;年齡25-77歲，平均年齡（51.18±11.36）歲。兩組研究對象在性別和年齡等一般資料方面無顯著差異，組間差異經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證無意義（P﹥0.05），可以進行本研究中各項觀察指標的比較。

1.1.1 排除標準? ①排除存在精神疾病病史的患者。②排除存在肝、腎等重要器官功能異常的患者。③排除存在溝通障礙和意識障礙的患者。④排除不同意參與此項研究的患者。

1.2 方法

所有研究對象均予以臨床血清學(xué)檢查，具體檢查流程如下。

1.2.1 臨床血清學(xué)檢測

首先，檢察人員應(yīng)當對儀器進行檢查，對于存在問題的檢測儀器應(yīng)當進行維修，在消毒和清潔工作完成后才能進行使用，降低因檢測儀器問題對結(jié)果的影響概率。同時，檢測人員在檢測前應(yīng)當做好自身的清潔和消毒工作，并對檢測流程進行重溫回顧，避免因檢測人員自身問題影響檢測結(jié)果。其次，在檢測開始前檢測人員應(yīng)當叮囑受檢人員相應(yīng)的注意事項，提醒受檢人員檢測前8小時禁食，避免因受檢人員身體原因影響檢測結(jié)果。再次，在檢測開始后檢測人員應(yīng)當對患者的靜脈血進行采集。要注意的是，在血樣采集和保存過程中檢測人員應(yīng)當注意樣本的純凈，避免雜質(zhì)滲入樣本中，從而影響檢測結(jié)果。最后，在樣本采集完成后檢測人員采用發(fā)光免疫競爭法對樣本進行專業(yè)性分析，檢測流程應(yīng)當嚴格遵從試劑盒說明書進行檢測操作。要注意的是，若醫(yī)生對檢測結(jié)果存在疑慮，應(yīng)當及時通知研究對象進行二次檢測，最大限度保持檢測結(jié)果的準確性[3]。

1.2.2 肝纖維化分級

予以觀察組32例患者腹部B型超聲檢測，根據(jù)檢測結(jié)果對所有血吸蟲病肝纖維化患者進行分級。

1.3 評定標準

記錄所有研究對象的HA（透明質(zhì)酸）、LN（層黏連蛋白）、PC-Ⅲ（Ⅲ型膠原蛋白）和Ⅳ-C（Ⅳ型膠原蛋白）等臨床血清學(xué)指標水平數(shù)據(jù)，在整理歸納后進行組間比較。

根據(jù)《血吸蟲病肝纖維化流行病學(xué)特征和控制對策》一文中對血吸蟲病肝纖維化患者的分型方法和臨床腹部B型超聲檢測結(jié)果對觀察組32例患者進行肝纖維化分級，該標準將患者分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ三級[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將所有研究對象的血清學(xué)水平指標數(shù)據(jù)輸入SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，以（x±s）表示平均血清學(xué)指標水平，組間比較采用t進行數(shù)據(jù)分析，P﹤0.05代表數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血清學(xué)指標水平檢測結(jié)果比較

經(jīng)整理歸納發(fā)現(xiàn)，觀察組研究對象HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C等血清學(xué)平均指標水平分別為（132.46±81.37）чg/L、（117.92±54.83）чg/L、（157.64±79.62）чg/L、（68.07±11.62）чg/L，對照組研究對象HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C等血清學(xué)平均指標水平分別為（46.82±6.88）чg/L、（72.96±14.62）чg/L、（69.29±13.26）чg/L、（68.12±11.54）чg/L。經(jīng)組間比較發(fā)現(xiàn)，兩組研究對象Ⅳ-C指標水平經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證無顯著差異（t=0.0118，p=0.9906）;而觀察組研究對象HA、LN和PC-Ⅲ指標水平顯著高于對照組，組間差異較大，且經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證存在意義（t=4.0617、t=3.0686、t=4.2393，p=0.0004、p=0.0047、p=0.0002）。

2.2 觀察組研究對象肝纖維化分級結(jié)果和血清學(xué)指標差異比較

通過對觀察組15例研究對象的臨床腹部B型超聲檢測結(jié)果進行分析可知，其中Ⅱ型纖維化患者7例、Ⅲ型纖維化患者5例。其中Ⅱ型纖維化患者HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C等血清學(xué)平均指標水平分別為（133.76±98.37）чg/L、（112.58±44.46）чg/L、（141.29±81.62）чg/L、（68.36±21.28）чg/L，Ⅲ型纖維化患者HA、LN、PC-Ⅲ和Ⅳ-C等血清學(xué)平均指標水平分別為（135.82±63.18）чg/L、（117.57±66.82）чg/L、（147.92±76.32）чg/L、（67.91±24.62）чg/L。兩組研究對象各項血清學(xué)指標水平經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件驗證無顯著差異（t=0.00682、t=0.2408、t=0.2298、t=0.0536，p=0.9461、p=0.8115、p=0.8199、p=0.9577）。

3 討論

血吸蟲病是一種臨床常見的慢性寄生蟲病，是一種由裂體吸蟲屬血吸蟲寄生人體所引發(fā)的臨床疾病。肝纖維化則是一種血吸蟲病發(fā)展過程中所引發(fā)的肝臟組織病理學(xué)改變癥狀，是一種因血吸蟲蟲卵從門靜脈進入肝臟所引發(fā)的纖維化病變類疾病。在臨床上，對于血吸蟲病肝纖維化的臨床診斷主要包括臨床病理學(xué)、影像學(xué)和血清學(xué)三種檢測手段，三種診斷方式均能在一定程度上對血吸蟲病肝纖維化患者進行診斷。其中臨床病理學(xué)診斷是通過肝穿刺對患者的肝組織進行活檢，從而進行臨床診斷的措施，該診斷方式又被稱為血吸蟲病肝纖維化診斷的金指標。但是，該診斷方式因為肝臟穿刺的盲目性和病變位置的不均性等原因，導(dǎo)致診斷結(jié)果有一定的概率存在偏差。并且，因該檢測方式屬于活體取樣，雖然因醫(yī)療技術(shù)的進步已經(jīng)屬于微創(chuàng)檢查，但部分患者仍存在疑慮，不愿接受檢查，且該診斷方式花費較高，且診斷流程較復(fù)雜，不能被多數(shù)患者所接受。而影像學(xué)檢測手段則主要包括CT和B超等檢測方式，具有操作簡單、方便快捷和花費較少等優(yōu)點，但因自身技術(shù)限制當患者處于肝纖維化早期時難以進行臨床診斷，不能對患者進行早期診斷。而臨床血清學(xué)檢查則是目前應(yīng)用較廣的臨床肝纖維化患者診斷方式，該方式綜合了上述兩種診斷方式的優(yōu)點，具有操作簡便、準確性高、價格低廉和能夠進行早期診斷等優(yōu)點，具有極高的實用價值。并且，臨床血清學(xué)檢查是通過對患者膠原酶類、細胞外基質(zhì)成分和細胞因子三大類進行臨床檢測，具有準確性高的優(yōu)點。在本研究中，兩組研究對象的Ⅳ型膠原蛋白水平（Ⅳ-C）無顯著差異（P﹥0.05）;觀察組研究對象的透明質(zhì)酸（HA）、層黏連蛋白（LN）和Ⅲ型膠原蛋白水平（PC-Ⅲ）顯著高于對照組研究對象（P﹤0.05）;并且，肝纖維化Ⅲ級患者的各項血清學(xué)指標也略高于肝纖維化Ⅱ級患者（P﹥0.05）。本研究的研究結(jié)果證明，臨床血清學(xué)檢測手段在血吸蟲病肝纖維化患者臨床診斷過程中具有良好的效果，且特有的膠原酶類、細胞外基質(zhì)成分和細胞因子檢測方式也適合在基層醫(yī)院中進行，實際應(yīng)用價值極高[5]。

綜上所述，利用臨床血清學(xué)檢查對血吸蟲病肝纖維化患者進行臨床檢測發(fā)現(xiàn)，血吸蟲病肝纖維化患者的各項血清學(xué)指標較健康人存在較大差異，利用血清學(xué)檢測能夠?qū)ρx病肝纖維化患者進行臨床診斷，對于患者的后續(xù)治療能夠提供一定的幫助，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻

[1] 凌莉.晚期血吸蟲病肝纖維化血清學(xué)指標與超聲檢查的相關(guān)性[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（9）：163-164.

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[3] 姜鵬月，潘衛(wèi)慶.血吸蟲病肝纖維化及其致病機制研究進展[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2018，18（8）：847-852.

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[5] 王嫻默.血吸蟲病導(dǎo)致的肝纖維化血清學(xué)檢測研究進展[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（Z1）：362-365.