腹腔鏡切除手術治療闌尾炎的臨床價值分析

楊俊成

【摘 要】目的：本文主要就腹腔鏡切除手術對于闌尾炎的治療效果進行了探究分析。方法：對2017年4月～2018年4月期間進行闌尾炎治療的60例患者作為研究對象，進行隨機分組，其中30例對照組患者采用常規(guī)開腹手術進行治療，30例觀察組患者則采用腹腔鏡切除手術來進行治療，然后就兩組患者的臨床治療效果進行了對比。結果：在本次研究中主要就兩組患者的術中出血量、肛門排氣時間、手術時間以及住院時間等指標進行對比分析，觀察組患者的上述指標均要由，于對照組患者（P<0.05）。此外在本次研究中觀察組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生機率要顯著低于對照組患者（P<0.05）。結論：在進行闌尾炎治療過程中通過腹腔鏡切除手術的應用能夠獲得良好的臨床治療效果，并且具備有手術切口少，視野清晰等諸多應用優(yōu)勢，并能夠有效減少患者在術后的感染風險，提升患者的治療安全性，因此值得臨床應用跟推廣。

【關鍵詞】腹腔鏡切除手術;闌尾炎;治療效果

Abstract Objective：to explore the effect of laparoscopic resection on appendicitis. Methods：sixty patients with appendicitis from April 2017 to April 2018 were randomly divided into three groups. 30 patients in the control group were treated by routine open surgery. 30 patients in the observation group were treated by laparoscopic resection， and the clinical effects of the two groups were compared. Results：in this study， the blood loss， anus exhaust time， operation time and hospitalization time of the two groups were compared and analyzed. The above indexes of the patients in the observation group were all due to the patients in the control group （P < 0.05）. In addition， the incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： in the course of appendicitis treatment， the application of laparoscopic excision can obtain good clinical effect， and it has many advantages such as less incision， clear visual field and so on. And can effectively reduce the risk of postoperative infection， improve the safety of patients， so it is worthy of clinical application and promotion.

Key words： Laparoscopic resection; appendicitis; therapeutic effect

【中圖分類號】 R365 【文獻標識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-030-01

隨著人們生活模式的不斷轉變，使得闌尾炎的發(fā)病率也得到了較大程度的提升。此外闌尾炎在患了炎癥之后還會喪失其生理功能，因此多是通過切除手術的模式來進行治療。但是在傳統(tǒng)闌尾炎診斷模式中還存在有準確率不多的問題，導致了傳統(tǒng)的開腔探查會導致患者們受到了比較大的傷害，對于患者的手術效果以及預后效果也會造成非常大的影響。隨著我國腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，在手術過程中還能夠進行手術創(chuàng)傷的有效避免，并能夠避免患者在手術過程中遭受到過大的創(chuàng)傷。在進行腹腔鏡手術切除來進行闌尾炎的治療時，則能夠有效避免傳統(tǒng)手術切除模式中創(chuàng)傷過大等問題，借此來獲得良好的治療效果。在本次研究中還選取了60例闌尾炎患者作為研究對象，隨后就腹腔鏡切除術的應用效果進行了探究分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對本院在2017年4月～2018年4月期間收治的60例闌尾炎患者作為研究對象，其中男34例，女26例。年齡在25～68歲，平均年齡在（39.5±4.6）歲。此外在本次研究中有急性化膿性闌尾炎患者28例，壞疽性闌尾炎患者17例，化膿性闌尾炎患者15例。根據(jù)隨機數(shù)字法進行患者的分組，對照組跟觀察組各30例。就兩組患者的一般資料進行對比分析，發(fā)現(xiàn)在分組后的兩組患者臨床資料差異不夠顯著，P>0.05差異有統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 在本次研究中所有患者均采用全身麻醉模式來進行處理，并且需要創(chuàng)建12～14mmHg的氣腹，來為患者的圍術期進行可供操作的空間。對照組患者采用傳統(tǒng)開腹手術來進行治療，需要在結合患者病情基礎上在患者右下腹進行麥氏切口，長度控制在8cm左右，隨后對闌尾的炎癥情況進行探查，隨后在探查結果基礎上采用順行或者逆行的方法來進行切除處理。觀察組患者則采用腹腔鏡闌尾切除術來進行治療，要求患者呈現(xiàn)為仰臥位，行氣管插針，隨后在患者臍下緣部位進行橫切處理，將切口的長度控制在10mm左右。插入氣腹針，隨后利用患者的身體狀況來進行沖入二氧化碳含量的合理控制，讓氣腹的壓力控制在一個合理的范疇內(nèi)。選取10mm的套管，在置入了腹腔鏡之后進行病情的探明。該過程中還需要排除患者存在有其它的急腹癥，在結合三孔法向內(nèi)置入5mm的套管以及操作孔，換取患者頭低足高體位之后來進行患者腹腔內(nèi)膿液中的吸取處理，對闌尾炎周圍的粘連組織來進行分離處理。在對闌尾進行暴露之后，主治醫(yī)師通過抓鉗提起闌尾后進行處理，并在充分張開系膜之后來進行切除處理。完成闌尾切除之后采用生理鹽水進行沖洗處理，并且給予兩組患者常規(guī)抗生素進行抗感染進行治療。

1.3 評價指標 本次研究中對兩組患者的術中出血量、肛門排氣時間、手術時間、住院時間以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進行了對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

在軟件SPSS19.0中對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料和計量資料分別進行%和（x±s）表示，進行t或者檢驗，若是組間有差異性，則P<0.05，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 治療效果對比 在本次研究中主要采用術中出血量、肛門排氣時間、手術時間跟住院時間等指標來對兩組患者的治療效果進行了對比分析，研究結果表明患者組患者的治療效果較之于對照組患者的治療效果得到了顯著的提升，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義，具體見表1。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生情況對比 在本次研究中觀察組患者共出現(xiàn)了1例發(fā)熱情況以及1例切口感染情況，并發(fā)癥發(fā)生機率為6.67%，對照組患者出現(xiàn)了2例發(fā)熱現(xiàn)象，1例切口感染情況，1例腸梗阻情況還有2例腹腔膿腫情況，其不良反應的發(fā)生率達到了20.00%。兩組患者的不良反應發(fā)生率對比有顯著差異（P<0.05）。

3 討論

闌尾炎作為一種比較常見的外科急腹癥疾病，其還有著病因多樣、發(fā)病快的疾病特征。當患者患有闌尾炎之后，還會出現(xiàn)陣發(fā)性或者持續(xù)性的腹部疼痛，其癥狀也會逐漸從上腹部過度到右下腹。此外部分患者在早期發(fā)病時還有可能出現(xiàn)惡心、嘔吐以及厭食等消化系統(tǒng)疾病，從而威脅到了患者的身體健康。傳統(tǒng)的開腹闌尾切除術作為一種非常成熟的手術，其對于闌尾炎還有著良好的治療效果跟預后效果，并能夠有效避免闌尾炎對于患者生命健康安全所造成的影響。近年來隨著人們生活水平的不斷提升，使得人們對于醫(yī)療服務的要求不再局限于進行疾病的治療，對于術后的皮膚美觀程度也就提出了更高的要求。但是在傳統(tǒng)開腹手術中還會留下比較長的疤痕，也就直接影響到了術后皮膚的美觀程度。此外導致闌尾炎發(fā)生的因素非常多，在診斷過程中還經(jīng)常性會出現(xiàn)誤診的可能性，對于后續(xù)的手術治療跟預后也就造成了非常大的影響。

腹腔鏡作為一種輔助手術技術，其在臨床手術中也獲得了良好的應用效果。通過腹腔鏡下闌尾切除術的應用，能夠有效避免傳統(tǒng)開腹手術模式中對于患者造成的副作用，并且還具備有創(chuàng)傷小的特點，這樣不僅能夠讓患者在短期內(nèi)就得到有效的恢復，還能夠促進有效減少手術創(chuàng)傷對于患者皮膚造成的疤痕，因此在目前的闌尾炎切除手術中也獲得了良好的應用效果。此外在腹腔鏡下闌尾切除手術中，還能夠給予主治醫(yī)師們提供更加開闊的事視野，在加上燈光配合下能夠讓手術視野的探查范圍得到較大程度的提升，對于患者的患病組織也能夠還能夠進行有效的放大，從而實現(xiàn)后續(xù)的精細化操作。此外在腹腔鏡下闌尾切除手術中，還能夠?qū)颊叩母骨桓枨坏扰K器起到良好的探查效果，對于患者病變部位也能夠進行精準有效的掌握，這樣就可以避免不必要接觸對于患者器官所造成的損傷。

較之于傳統(tǒng)的開腹闌尾切除模式，腹腔鏡手術還具備有術后皮膚美觀、損傷小以及術中出學校的應用效果，特別是腹腔鏡手術還能夠?qū)崿F(xiàn)有效的腹腔檢查工作，對于闌尾的炎癥病變也能夠及時的發(fā)現(xiàn)與切除，促使陰性闌尾切除風險得到大幅度的降低，這些也具是現(xiàn)代外科手術發(fā)展的具體需求，并使得主治醫(yī)師們對于腹腔鏡下闌尾手術的關注度得到進一步的提升。但是部分醫(yī)學研究人員認為，傳統(tǒng)開腹手術是一個相對成熟的術式，在經(jīng)過了多年的發(fā)展之后，對于以往手術過程中存在的不足之處也起到了良好的客服效果，目前傳統(tǒng)開腹闌尾手術甚至能夠在5cm以下的手術切口中進行處理，也就能夠促進患者的治療效果得到進一步的提升。但是在腹腔鏡手術治療過程中，還需要應用到價格高昂的醫(yī)療設備，對于手術人員的綜合素質(zhì)以及操作水平也有著非常高的要求，因此在一些基層醫(yī)院中也難以獲得有效的推廣，還會導致患者的經(jīng)濟壓力達到大幅度的提升。此外在腹腔鏡手術過程中還需要通過制造人工氣腹的模式來為主治醫(yī)師提供足夠多的手術事業(yè)，這也會對患者的胃腸道功能造成比較大的影響，嚴重情況下還有可能成為患者腹腔內(nèi)炎癥擴散的助力，也就對患者的術后預后造成了比較大的影響。

因為導致闌尾炎發(fā)生的因素非常多，表現(xiàn)癥狀也相對比較復雜，也就導致了在闌尾炎診斷過程中容易出現(xiàn)一定的漏診跟誤診情況。通過腹腔鏡手術的應用，能夠在氣腹狀態(tài)下做好對腹腔盆腔的檢查工作，也就能夠有效避免術前誤診以及漏診等問題的發(fā)生。此外在傳統(tǒng)的開腹手術模式中，還可能會出現(xiàn)闌尾病變跟臨床病史表現(xiàn)不一致的問題，這樣也就無法繼續(xù)進行全腹檢查，導致了后續(xù)手術無法正常進行。通過腹腔鏡手術法的應用，可以在建立氣腹幫助下來進行患者闌尾的有效尋找，并且具備有手術視野更加開闊以及確診率更高的應用優(yōu)勢，對于傳統(tǒng)開腹手術模式中難以查詢到的盲腸后位以及變異闌尾也能夠起到良好的定位效果，可以說在傳統(tǒng)的開腹手術模式中，尋求發(fā)炎闌尾本身便是該手術的重難點問題，如果對闌尾位置判斷錯誤，還會導致患者的切口進一步擴大，并延長手術時間，增加了患者的手術危險系數(shù)。通過腹腔鏡技術的應用，能夠有效避免盲目的切口探查問題發(fā)生。

總結而言，腹腔鏡下闌尾切除術還有著并發(fā)癥發(fā)生率耕地以及安全性更高的應用優(yōu)勢，該手術模式對于小兒、孕婦以及老年人等特殊群體也具備有良好的手術治療效果，對于手術的順利安全進行也有著一定的積極意義。在本次研究中觀察組患者的術后不良反應發(fā)生機率為6.67%，較之于對照組患者術后不良反應發(fā)生機率的20.00%有了顯著的降低，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。此外在采用腹腔鏡手術法來進行闌尾炎患者的手術治療過程中，還有著術中出血量少、肛門排氣時間、手術時間跟住院時間短的應用優(yōu)勢，在本次研究中觀察組患者的上述四項指標指標均要優(yōu)于對照組患者，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

在本次研究中主要選取了60例闌尾炎患者作為研究對象，并且將所有患者隨機分為了兩組，研究結果表明，觀察組患者的術中出血量、肛門排氣時間、手術時間跟住院時間指標均要優(yōu)于對照組患者，其術后不良反應發(fā)生率也要明顯低于對照組患者，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。綜上所述，采用腹腔鏡手術法來進行闌尾炎的治療時，還具備有安全性高以及并發(fā)癥少等應用優(yōu)勢，還能夠有效縮短患者的住院時間，減少患者的住院費用，因此值得臨床應用跟推廣。

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