冷凝集素對血常規(guī)的影響及不同處理方法的分析

高優(yōu)先

【摘 要】目的：分析冷凝集素對血常規(guī)檢查結(jié)果的具體影響情況并探討相應(yīng)處理對策。方法：將23份冷凝集血常規(guī)標(biāo)本均分3份，A組直接上機檢測并記錄血常規(guī)各項指標(biāo)檢測結(jié)果，B組置于370C水浴中;C組置于370C水浴并加入稀釋液。結(jié)果： A組血液標(biāo)本鏡檢可知均存在紅細胞大量聚集并形成塊狀物（100.00%），B組血液標(biāo)本鏡檢可知紅細胞聚集形成塊狀物所占比例為47.83%，C組血液標(biāo)本鏡檢未見紅細胞聚集成塊現(xiàn)象（0.00%），均P<0.05;A組RBC、HCT、WBC最低，C組上述指標(biāo)檢測值最高（P<0.05）;A組MCH、MCHC檢測值最高，C組上述指標(biāo)檢測值最低（P<0.05）。結(jié)論：冷凝集素對血常規(guī)指標(biāo)檢測值具有明顯影響，應(yīng)用冷凝集血常規(guī)標(biāo)本置于370C水浴并加入稀釋液處理冷凝集血常規(guī)標(biāo)本效果顯著。

【關(guān)鍵詞】血常規(guī);冷凝集素;影響情況;處理方法;應(yīng)用效果

Abstract Objective：The influence of agglutinin on the results of blood routine examination was analyzed and the corresponding treatment measures were discussed. Methods：23 condensing blood collecting routine samples were divided into 3 samples. The results of blood routine examination were recorded on computer in group A， group B was placed in 370C water bath， group C was placed in 370C water bath and diluent was added to group C. Results：microscopic examination of blood samples in group A showed that a large number of red blood cells accumulated and formed lumps （100.00%）， B group blood samples showed that the percentage of red blood cells aggregating to form lumps was 47.83%）. No aggregation of red blood cells was observed in group C （0.00%）. The RBC，HCT，WBC was the lowest in group A （P < 0.05）， the highest in group C （MCH，MCHC） and the lowest in group C （P < 0.05）. Conclusion： the condensation agglutinin has obvious influence on the blood routine test value. The condensation blood collection routine sample is put in 370C water bath and added the diluent to treat the condensing blood collection routine sample the effect is remarkable.

Key words： Blood routine; condensin; influence condition; treatment method; application effect

【中圖分類號】 R365 【文獻標(biāo)識碼】 B【文章編號】 1672-3783（2019）05-03-020-01

血常規(guī)檢查結(jié)果是現(xiàn)階段臨床用于診斷、治療疾病及判斷預(yù)后的主要依據(jù)之一，目前已廣泛應(yīng)用于各級基層單位臨床工作中并對醫(yī)療行為具有重要的指導(dǎo)價值。但應(yīng)注意的是，實際工作中行血常規(guī)檢查若出現(xiàn)冷凝集則將因冷凝集素作用從而影響其檢查結(jié)果，疾病診治效果也將受到相應(yīng)干擾。因此提示，明確血常規(guī)檢查中冷凝集素對其結(jié)果的影響情況、掌握針對冷凝集素的有效處理方法，是保障血常規(guī)檢查結(jié)果準(zhǔn)確性、提高疾病診治效果的關(guān)鍵?；诖耍疚膶⑦x取我院于2015年1月-2019年2月期間處理的23份冷凝集血常規(guī)標(biāo)本作為本次研究對象，分析冷凝集素對血常規(guī)檢查結(jié)果的具體影響情況并探討相應(yīng)處理對策，以期為今后臨床提高血常規(guī)檢查結(jié)果準(zhǔn)確性提供可靠依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 23份冷凝集血常規(guī)標(biāo)本均經(jīng)肉眼可見抗凝管內(nèi)壁存在大量凝集顆粒，顛倒混合均勻后凝集顆粒仍未消失。23份冷凝集血常規(guī)標(biāo)本來源均為支原體肺炎患者，其中男：女=14：9，年齡18-87歲、平均（42.09±1.03）歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器信息 儀器選用希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司提供sysmex_500及其配套試劑，電熱恒溫水槽由上海博訊實業(yè)有限公司醫(yī)療設(shè)備廠提供（型號：SSW-420-2S），日本奧林巴斯株式會社（Olympus）提供的倒置顯微鏡（型號：CKX41）。

1.2.2 處理方法 將23份冷凝集血常規(guī)標(biāo)本均分3份，處理如下：①1份標(biāo)本（A組）直接上機檢測并記錄血常規(guī)各項指標(biāo)檢測結(jié)果，同時需對，標(biāo)本制作血涂片及染色（瑞-姬氏染色）后鏡檢;②1份標(biāo)本（B組）置于370C水浴中，待30min后將其直接上機檢測，記錄血常規(guī)各項指標(biāo)檢測結(jié)果;③1份標(biāo)本（C組）置于370C水浴中，同時將分析儀配套稀釋液置于同等條件下水浴中，待30min后，利用干凈試管將20ul血液標(biāo)本+120ul稀釋液混合均勻，之后立即上機檢測并記錄血常規(guī)各項指標(biāo)檢測結(jié)果。

1.2.3 觀察指標(biāo) ①鏡檢：記錄A組、B組、C組血液標(biāo)本鏡檢結(jié)果②血常規(guī)檢測：記錄三組血液標(biāo)本血常規(guī)各項指標(biāo)檢測結(jié)果，具體包括紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、平均紅細胞容積（MCV）、血小板計數(shù)（PLT）、平均紅細胞血紅蛋白（MCH）、白細胞計數(shù)（WBC）、平均紅細胞血紅蛋白濃度（MCHC）、血細胞比容（HCT）、中性粒細胞、單核細胞、嗜堿性粒細胞、淋巴細胞、嗜酸性粒細胞等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 A組、B組、C組血液標(biāo)本血常規(guī)各項指標(biāo)檢測結(jié)果（計量資料）均經(jīng)x±s表示，數(shù)據(jù)傳入統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件（版本號：SPSS.19）行t/X2檢驗，以檢驗結(jié)果顯示P<0.05表示對應(yīng)數(shù)據(jù)對比差異存統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鏡檢結(jié)果 A組血液標(biāo)本鏡檢可知均存在紅細胞大量聚集并形成塊狀物[100.00%（23/23）]，B組血液標(biāo)本鏡檢可知紅細胞聚集形成塊狀物所占比例為47.83%（11/23），C組血液標(biāo)本鏡檢未見紅細胞聚集成塊現(xiàn)象[0.00%（0/23）]，各組數(shù)據(jù)兩兩對比均P<0.05（存在統(tǒng)計學(xué)意義）。

2.2 血常規(guī)檢驗結(jié)果 分析A組、B組、C組血液標(biāo)本血常規(guī)檢驗結(jié)果可知，A組RBC、HCT、WBC最低，C組上述指標(biāo)檢測值最高，數(shù)據(jù)對比P<0.05（存在統(tǒng)計學(xué)意義）;A組MCH、MCHC檢測值最高，C組上述指標(biāo)檢測值最低，數(shù)據(jù)對比P<0.05（存在統(tǒng)計學(xué)意義），具體見表1。

3 討論

冷凝集素即冷型自身抗體，多為IgM型抗體。在大多數(shù)正常人群機體內(nèi)均存在效價低于1：32的冷凝集素，而高效價冷凝集素能使自身或“O”型血紅細胞，因此是紅細胞自身免疫性抗體。研究表明[1]，紅細胞發(fā)生意外凝集、凝集程度均與環(huán)境溫度及冷凝集素水平相關(guān)（正性），一般處于40C環(huán)境下冷凝集素活性最強，即抗I冷型血凝集素。現(xiàn)階段已明確非特異性炎癥、多發(fā)性骨髓瘤、支原體感染、自身免疫性疾病及傳染性單核細胞增生癥等患者機體存在輕度增高的冷凝集素效價表現(xiàn)，而原發(fā)性冷凝集素綜合征患者機體可存在為高效價冷凝集素。

相關(guān)研究認為[1]，冷凝集素能夠?qū)ρ毎治鼋Y(jié)果產(chǎn)生相應(yīng)干擾，針對血常規(guī)檢查而言，冷凝集素能夠使白細胞計數(shù)表現(xiàn)為假性下降、紅細胞計數(shù)及血小板計數(shù)明顯降低、平均血紅蛋白濃度結(jié)果異常等。分析原因為，冷凝集素能夠凝集紅細胞，多個紅細胞聚積后一并由計數(shù)小孔通過從而導(dǎo)致脈沖增大、實際通過小孔數(shù)量下降等異常情況，紅細胞計數(shù)下降后HCT隨之降低，根據(jù)上述指標(biāo)數(shù)值計算所得MCV、MCHC、MCH等指標(biāo)則隨之上升。

雖然感染后冷凝集素的高表達情況僅為暫時現(xiàn)象，但在此階段行血常規(guī)檢查則將對結(jié)果產(chǎn)生嚴重影響，因此仍需采取有效處理措施確保血常規(guī)檢查準(zhǔn)確性，避免疾病誤診、漏診等情況發(fā)生。有研究顯示[2]，由于冷凝集素需在300C以下條件下引起凝集反應(yīng)，而其最高滴度在40C，因此有研究認為當(dāng)溫度上升至接近人體溫度（370C）則可消除凝集情況，主張利用熱水浴方法干預(yù)冷凝集素對血常規(guī)檢查的影響。但由于單純加溫血液樣本也可能出現(xiàn)冷凝集，分析可能與血液樣本加溫后行血常規(guī)檢測時加入試劑溫度較低相關(guān)，因此冷凝集再次出現(xiàn)，冷凝集素影響血常規(guī)檢測結(jié)果?；诖?，有研究認為在針對冷凝集血樣進行加溫處理時，加用稀釋液后將利用高溫使冷凝集素失去作用，從而有利于避免高效價冷凝集素對血常規(guī)檢測結(jié)果的影響。本文中C組冷凝集血常規(guī)標(biāo)本置于370C水浴并加入稀釋液后，該組RBC、HCT檢測值最高，而MCH、MCHC檢測值最低，提示C組處理血樣冷凝集方法效果更為顯著，此結(jié)論與唐友云[3]等人研究結(jié)果相符。

應(yīng)注意的是，本次研究中C組白細胞計數(shù)顯著高于其他各組，分析原因為發(fā)生紅細胞凝集后，凝集體中包含白細胞時體積將明顯擴大，從而超出分析儀測定白細胞閾值范圍（35-450fl）及白細胞散點圖分布區(qū)域，因此該部分白細胞無法實現(xiàn)計數(shù)。此外，目前主流研究認為冷凝集素對血常規(guī)檢驗中血小板計數(shù)結(jié)果也將造成明顯影響（下降）[4-5]，但本文中A組、B組、C組血樣經(jīng)血常規(guī)檢查血小板計數(shù)結(jié)果對比并無明顯差異，分析可能與本次研究樣本容量小有關(guān)，提示還需今后實際工作中深入研究。

綜上，冷凝集素對血常規(guī)指標(biāo)檢測值具有明顯影響，應(yīng)用冷凝集血常規(guī)標(biāo)本置于370C水浴并加入稀釋液處理冷凝集血常規(guī)標(biāo)本效果顯著，值得今后實際工作中推廣應(yīng)用。

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