沂南縣2007—2017年住院產(chǎn)婦HBsAg檢測(cè)及新生兒首針乙肝疫苗接種監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

莊緒香王如德2高 云李先香宋 晨

1.沂南縣疾病預(yù)防控制中心,山東 沂南 276300；2.臨沂市疾病預(yù)防控制中心,山東 臨沂 276003

在我國(guó),乙型肝炎是重點(diǎn)控制的傳染病,母嬰傳播途徑顯得特別重要,人群中HBsAg陽(yáng)性的HBV攜帶者中30%以上是由其傳播累積而成[1]。對(duì)所有新生兒及時(shí)接種首針乙肝疫苗是阻斷母嬰圍生期傳播的策略之一，阻斷母嬰圍生期傳播的另一策略是對(duì)已知HBsAg陽(yáng)性母親的新生兒及時(shí)注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)[2]。沂南縣落實(shí)國(guó)家和山東省免疫預(yù)防策略，自2002年始將乙肝疫苗納入兒童計(jì)劃免疫,對(duì)所有新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗；為提高乙肝疫苗首針及時(shí)接種率，從2003年7月開(kāi)始將乙肝疫苗首針接種由產(chǎn)科接種室承擔(dān)，對(duì)無(wú)禁忌癥的新生兒于24 h內(nèi)接種首針乙肝疫苗。為了解沂南縣住院分娩產(chǎn)婦HBsAg檢測(cè)、新生兒首針乙肝疫苗接種和母親HBsAg陽(yáng)性的新生兒主被動(dòng)免疫情況,對(duì)轄區(qū)2007—2017年各醫(yī)院及保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)婦HBsAg檢測(cè)及新生兒乙肝疫苗首針接種情況報(bào)表進(jìn)行匯總分析?，F(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

沂南縣2007—2017年各醫(yī)院及保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)婦HBsAg檢測(cè)及新生兒乙肝疫苗首針接種情況報(bào)表。

1.2 統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS19.0對(duì)2007—2017年報(bào)表進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和描述性分析。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

新生兒出生24 h內(nèi)完成乙肝疫苗首針接種者為及時(shí)接種，>24 h接種者為未及時(shí)接種。率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 住院產(chǎn)婦HBsAg檢測(cè)情況

沂南縣2007—2017年住院產(chǎn)婦HBsAg檢測(cè)率為96.93%(139264/143673),HBsAg陽(yáng)性率為0.75%～1.78%，平均陽(yáng)性率為1.27%(1765/139264)；沂南縣從2013年7月份對(duì)產(chǎn)婦HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性檢測(cè)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)報(bào)表,2014—2017年住院產(chǎn)婦HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性在HBsAg陽(yáng)性人數(shù)中平均占比為37.37%(284/760)。見(jiàn)表1。

表1 沂南縣2007—2017年住院產(chǎn)婦HBsAg檢測(cè)情況

2.2 母親HBsAg陽(yáng)性的新生兒首針乙肝疫苗和HBIG接種情況

沂南縣從2010年6月份開(kāi)始對(duì)HBsAg陽(yáng)性產(chǎn)婦的新生兒主被動(dòng)免疫情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì),2011—2017年母親HBsAg陽(yáng)性的新生兒首針乙肝疫苗接種率為99.92%(1270/1271),HBIG接種率100%(1271/1271)。見(jiàn)表2。

表2 沂南縣2011—2017年住院產(chǎn)婦HBsAg陽(yáng)性的新生兒首針乙肝疫苗和HBIG接種情況

2.3 新生兒首針乙肝疫苗接種情況

新生兒首針乙肝疫苗接種率為99.01%(142246/143673)，及時(shí)接種率為96.49%(138625/143673)。見(jiàn)表3。

表3 沂南縣2007—2017年醫(yī)院出生新生兒乙肝疫苗首針接種情況

2.4 不同戶籍的新生兒首針乙肝疫苗接種情況

本地新生兒首針乙肝疫苗接種率為99.01%(137793/139174),非本地新生兒首針乙肝疫苗接種率為98.98%(4453/4499),本地與非本地新生兒接種率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.04,P>0.05);及時(shí)接種率分別為96.46%(134242/139174)和97.42%(4383/4499),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=11.98,P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 沂南縣2007—2017年醫(yī)院出生戶籍不同的新生兒首針乙肝疫苗接種情況

2.5 首針乙肝疫苗未及時(shí)接種原因情況

2007—2017年未及時(shí)接種原因中，新生兒患病占69.70%(2112/3030)，其他原因占13.86%(420/3030),早產(chǎn)、難產(chǎn)和低出生體重占12.11%(367/3030)，疫苗未供應(yīng)占1.95%(59/3030)，已接種免疫球蛋白占1.62%(49/3030)，家長(zhǎng)拒絕占0.76%(23/3030)。見(jiàn)表5。

2007—2017年首針乙肝疫苗未及時(shí)接種的新生兒中，母親HBsAg陽(yáng)性的1人，占0.03%(1/3030)，未及時(shí)接種的原因?yàn)榧议L(zhǎng)拒絕。

表5 沂南縣2007—2017年醫(yī)院出生新生兒首針乙肝疫苗未及時(shí)接種原因統(tǒng)計(jì)

3 討 論

沂南縣2007—2017年住院分娩產(chǎn)婦HBsAg檢測(cè)率從2008年的92.07%提高到2017年的99.99%，說(shuō)明群眾對(duì)產(chǎn)前HBsAg檢測(cè)的認(rèn)可度越來(lái)越好，醫(yī)院乙肝感染控制工作開(kāi)展越來(lái)越規(guī)范；平均檢測(cè)率為96.93%,高于山東省報(bào)道(2010年,78.18%)[3]、壽光市報(bào)道(2016年,86.09%)[4]和濟(jì)南市報(bào)道(2012年,94.60%)[5]，略低于濰坊市報(bào)道(2014年,97.06%)[6]。建議加大乙肝防治知識(shí)的宣傳，普及乙肝防治知識(shí)，爭(zhēng)取群眾積極的支持和參與產(chǎn)前HBsAg檢測(cè)，住院分娩醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院乙肝的感染控制工作。

沂南縣2007—2017年住院分娩產(chǎn)婦HBsAg平均陽(yáng)性率為1.27%，低于山東省報(bào)道(2010年,3.32%)[3]、壽光市報(bào)道(2016年,3.37%)[4]、濟(jì)南市報(bào)道(2012年,3.08%)[5]和濰坊市報(bào)道(2014年,2.97%)[6]。2007—2013年產(chǎn)婦HBsAg陽(yáng)性率逐年略有升高，2013—2016年產(chǎn)婦HBsAg陽(yáng)性率逐年略有降低，說(shuō)明沂南縣乙肝防控效果可期。沂南縣2014—2017年住院產(chǎn)婦HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性在HBsAg陽(yáng)性人數(shù)中平均占比為37.37%。缺乏新生兒暴露后預(yù)防的高保護(hù)治療時(shí)，若母親HBeAg為陽(yáng)性，則圍產(chǎn)期傳播發(fā)生率>90%；若母親HBeAg為陰性，則圍產(chǎn)期傳播發(fā)生率為15%[7]。開(kāi)展住院產(chǎn)婦HBsAg、HBeAg雙陽(yáng)性的檢測(cè)工作，對(duì)阻斷母嬰傳播、保護(hù)兒童免受乙肝病毒的感染有更好的指導(dǎo)意義。

沂南縣2011—2017年母親HBsAg陽(yáng)性的新生兒首針乙肝疫苗接種率為99.92%,HBIG接種率為100%，說(shuō)明兒童家長(zhǎng)和醫(yī)院對(duì)乙肝母嬰傳播的重視程度高，積極采取了有效的阻斷措施。今后應(yīng)加強(qiáng)母嬰阻斷措施的效果觀察，進(jìn)一步評(píng)價(jià)母嬰阻斷干預(yù)措施的有效性。

沂南縣2007—2017年新生兒首針乙肝疫苗接種率為99.01%，高于山東省和其他市、縣報(bào)道[3-6]；及時(shí)接種率為96.49%，略低于山東省報(bào)道[3]、壽光市報(bào)道[4]和濰坊市報(bào)道[6]，高于濟(jì)南市報(bào)道[5]；2007—2017年新生兒首針乙肝疫苗及時(shí)接種率整體呈逐年增高趨勢(shì)，說(shuō)明產(chǎn)科接種人員對(duì)新生兒及時(shí)接種首針乙肝疫苗的認(rèn)識(shí)程度不斷提高。本地和非本地新生兒首針乙肝疫苗接種率為99.01%和98.98% (P>0.05),及時(shí)接種率分別為96.46%和97.42% (P<0.05)。非本地新生兒首針乙肝疫苗及時(shí)接種率高于本地，分析原因是臨沂市政府在2006年下發(fā)了《臨沂市流動(dòng)人口兒童預(yù)防接種工作管理辦法》，明確規(guī)定流動(dòng)兒童與本地兒童享受同等的預(yù)防接種服務(wù)，把流動(dòng)兒童的預(yù)防接種服務(wù)納入政府工作考核指標(biāo)，醫(yī)院產(chǎn)科接種室加強(qiáng)了流動(dòng)兒童預(yù)防接種工作的管理。及時(shí)接種乙肝疫苗可以有效預(yù)防感染,即使對(duì)母親HBeAg陽(yáng)性的新生兒,若能及時(shí)接種首針乙肝疫苗,也可阻斷90%的母嬰垂直傳播[8],且接種越早，效果越好[9],建議進(jìn)一步加大產(chǎn)科預(yù)防接種工作人員的培訓(xùn),使充分認(rèn)識(shí)到新生兒及時(shí)接種首針乙肝疫苗的意義，進(jìn)一步提高新生兒首針乙肝疫苗的接種率和接種及時(shí)率，更好的保護(hù)新生兒免受乙肝的感染。

沂南縣2007—2017年首針乙肝疫苗未及時(shí)接種的3030名新生兒中,患病和早產(chǎn)、難產(chǎn)、低出生體重因素占81.82%，為主要原因,與濰坊市報(bào)道和壽光市報(bào)道一致[6，4]；其次為其他原因占13.86%,可能與2015年和2016年醫(yī)院產(chǎn)科接種室在統(tǒng)計(jì)未及時(shí)接種原因時(shí)分類(lèi)不明確造成。2007—2017年未及時(shí)接種首針乙肝疫苗的新生兒中，母親HBsAg陽(yáng)性的占0.03%，建議加強(qiáng)接種人員和家長(zhǎng)面對(duì)面溝通宣傳，及時(shí)接種首針乙肝疫苗。早產(chǎn)兒和足月兒接種乙肝疫苗抗體應(yīng)答率和水平無(wú)明顯差異[10]，早產(chǎn)兒和低體重兒不是乙肝疫苗接種的禁忌癥，在今后的工作中，預(yù)防接種人員要嚴(yán)格把握疫苗接種禁忌癥，對(duì)因病暫緩接種的兒童待好轉(zhuǎn)或痊愈后及時(shí)給予疫苗補(bǔ)種。