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    基于中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的生物反饋治療透析相關(guān)性便秘的臨床觀察

    2019-06-03 06:37:38尹和宅陳會(huì)林陳宏美沈麗冬
    關(guān)鍵詞:調(diào)護(hù)生物反饋情志

    尹和宅 陳會(huì)林 陳宏美 沈麗冬 趙 俊

    作者單位:浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院肛腸科(尹和宅、陳會(huì)林、陳宏美、沈麗冬)、腎內(nèi)科(趙?。闻d 314000)

    慢性腎臟疾病未能及時(shí)有效控制則將逐漸發(fā)展為終末期腎病,而維持性血液透析是其治療的主要手段之一[1]。隨著透析技術(shù)的廣泛應(yīng)用,透析相關(guān)性便秘也隨之增加,甚至影響睡眠、生活及工作。中醫(yī)情志調(diào)護(hù)是中醫(yī)傳統(tǒng)特色治療,生物反饋治療屬非藥物治療,浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院將基于中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的生物反饋治療應(yīng)用于透析相關(guān)性便秘患者開(kāi)展已多年[2],現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    1.1 一般資料 篩選2017年1月—2018年6月期間在浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬嘉興中醫(yī)院行血液透析的便秘患者共100例,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組,各50例,排除、脫落等7例,最后完成93例。此研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)透析齡≥1年,每周血液透析2~3次,每次3~5h,病情相對(duì)穩(wěn)定;(2)符合功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn),診斷參照羅馬Ⅲ標(biāo)準(zhǔn)[3];(3)年齡 20~80 周歲;(4)同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)行血液透析前已有便秘者;(2)經(jīng)結(jié)腸鏡檢查、排糞造影等檢查確診為器質(zhì)性便秘者;(3)合并嚴(yán)重心腦血管、神經(jīng)精神系統(tǒng)等疾病患者。

    2 方法

    2.1 治療方法 對(duì)照組接受傳統(tǒng)常規(guī)調(diào)護(hù)及治療。(1)飲食指導(dǎo):給予高熱量、優(yōu)質(zhì)蛋白、低磷飲食,鼓勵(lì)多食富含纖維素食物;(2)建立定時(shí)排便習(xí)慣:無(wú)論患者有無(wú)便意,建議每天早餐后蹲廁5~10min;(3)適量運(yùn)動(dòng):如慢跑、步行、太極拳等,運(yùn)動(dòng)時(shí)以微出汗為宜;(4)腹部按摩:患者取仰臥位,自行以臍為中心做順時(shí)針?lè)较虬茨?,稍用力,可適當(dāng)增加腹壓,每次10~15min,每天 1~2 次;(5)提肛運(yùn)動(dòng):每天 3 次,每次3~5min;(6)做好所用藥物的用藥指導(dǎo)。對(duì)于3天仍不排便的患者,選擇開(kāi)塞露、聚乙二醇等藥物干預(yù),必要時(shí)灌腸治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的生物反饋治療。中醫(yī)情志調(diào)護(hù):(1)針對(duì)患者病情及情志變化等進(jìn)行心理疏導(dǎo),幫助分析當(dāng)前面臨問(wèn)題,采用心理疏導(dǎo)、意念導(dǎo)引等方法,改善自身異常的心理和行為;(2)多與患者交流,以?xún)A聽(tīng)為主,輔以鼓勵(lì)、勸導(dǎo)或支持等,時(shí)刻關(guān)注情志變化,主動(dòng)同情患者挫折,關(guān)心其痛苦,并在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候提出良好的指導(dǎo)性建議;(3)給予心理暗示,反復(fù)強(qiáng)調(diào)便秘的可治性;(4)在生物反饋治療前強(qiáng)調(diào)其無(wú)創(chuàng)性及有效性,治療時(shí)結(jié)合患者的音樂(lè)愛(ài)好、文化程度等,播放節(jié)奏適中、輕松、舒緩的樂(lè)曲,動(dòng)作到位后積極鼓勵(lì);(5)指導(dǎo)患者填寫(xiě)“排便登記卡”,根據(jù)排便情況實(shí)施獎(jiǎng)懲機(jī)制;(6)強(qiáng)調(diào)家庭支持的重要性,讓家屬積極參與并配合患者治療,及時(shí)反饋患者的情志變化。生物反饋治療:每周5次,4周為1個(gè)療程。采用加拿大Thought Technology公司的MyoTrac SA9800肌電生物反饋訓(xùn)練治療儀。首先向患者講解正常排便機(jī)理和生物反饋治療過(guò)程。將涂有潤(rùn)滑劑的肌電感受器緩慢插入肛門(mén),電極片貼于髂前上棘皮膚處,指導(dǎo)患者識(shí)別屏幕上的肌電曲線,收縮肛門(mén)時(shí)使用盆底肌及提肛肌,臀部及大腿肌肉不能同時(shí)用力,頻率強(qiáng)度(25~75)Hz,電流強(qiáng)度(0~100)mA,以患者自覺(jué)盆底肌肉有跳動(dòng)感而無(wú)疼痛為準(zhǔn),先單純電刺激10min,后肌電觸發(fā)電刺激10min,隨后開(kāi)始Kegel訓(xùn)練,按屏幕給出的壓力梯形波收縮和放松盆底肌,以便掌握正確的盆底肌運(yùn)動(dòng)規(guī)律,每次訓(xùn)練20min。治療結(jié)束,囑患者按上述收縮模式自行盆底肌鍛煉,每次10min,每天1~2次。

    2.2 觀察指標(biāo) 觀察記錄所有患者治療前及隨訪1個(gè)月后排便間隔、糞便性狀、排便困難需用力排便、排便不盡感、肛門(mén)阻塞感等臨床癥狀,并分別行肛管測(cè)壓檢查及評(píng)估患者生活質(zhì)量。臨床癥狀評(píng)分根據(jù)排便間隔、糞便性狀、排便困難需用力排便、排便不盡感、肛門(mén)阻塞感5項(xiàng)不同情況分別評(píng)分[5]。

    2.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:2天以?xún)?nèi)排便1次,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),解時(shí)通暢,短期無(wú)復(fù)發(fā);好轉(zhuǎn):3天以?xún)?nèi)排便,便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn),排便欠暢;未愈:癥狀無(wú)改善[4]??傆行?(治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

    2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗(yàn)或卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    3 結(jié)果

    3.1 兩組患者一般資料比較 觀察組45例,男17例,女 28 例;平均年齡(62.7±17.9)歲;平均透析齡(18.1±11.2)個(gè)月。便秘時(shí)間(9.8±4.4)個(gè)月。對(duì)照組48例,男 19例,女 29例;平均年齡(58.3±15.8)歲;平均透析齡(15.9±9.5)個(gè)月;便秘時(shí)間(11.1±6.3)個(gè)月。兩組資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

    3.2 臨床療效比較 治療后隨訪1個(gè)月,觀察組總有效率(91.1%)高于對(duì)照組(70.8%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    3.3 兩組透析相關(guān)性便秘患者治療前后便秘癥狀評(píng)分變化比較 治療后兩組患者便秘癥狀評(píng)分均較治療前降低,觀察組各癥狀評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    3.4 兩組透析相關(guān)性便秘患者治療前后肛管測(cè)壓指標(biāo)比較 治療后兩組患者直腸靜息壓及最大收縮壓均升高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組患者直腸靜息壓及最大收縮壓明顯高于對(duì)照組,初次排便感容量及直腸肛門(mén)抑制反射容量明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表1 兩組透析相關(guān)性便秘患者臨床療效比較[例(%)]

    3.5 不良反應(yīng)或并發(fā)癥 治療過(guò)程中所有患者均無(wú)肛門(mén)麻木不適、肛門(mén)失禁等不良反應(yīng)或并發(fā)癥發(fā)生。

    表2 兩組透析相關(guān)性便秘患者治療前后便秘癥狀評(píng)分變化比較(分,±s)

    表2 兩組透析相關(guān)性便秘患者治療前后便秘癥狀評(píng)分變化比較(分,±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組治療后比較,△P<0.05;對(duì)照組:常規(guī)調(diào)護(hù)治療,觀察組:對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的生物反饋治療

    組別觀察組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后例數(shù)45排便間隔 糞便性狀 排便困難需用力排便 排便不盡感 肛門(mén)阻塞感 癥狀總積分1.90±1.17 0.89±0.93*△1.99±1.23 0.72±0.67*△2.01±1.35 1.23±1.01*△2.31±1.39 1.17±1.24*△1.92±1.16 0.81±0.76*△10.13±4.18 4.82±2.76*△48 1.88±1.15 1.41±1.02*1.86±1.20 1.36±1.14*1.97±1.27 1.85±1.11*2.16±1.32 1.98±1.35*1.81±1.10 1.68±1.06*9.68±3.79 8.28±3.42*

    表3 兩組透析相關(guān)性便秘患者治療前后肛管測(cè)壓值變化比較(±s)

    表3 兩組透析相關(guān)性便秘患者治療前后肛管測(cè)壓值變化比較(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05;與對(duì)照組比較,△P<0.05;對(duì)照組:常規(guī)調(diào)護(hù)治療,觀察組:對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的生物反饋治療

    組別觀察組治療前治療后對(duì)照組治療前治療后直腸肛門(mén)抑制反射容量(mL)肛管靜息壓(mmHg) 最大收縮壓(mmHg) 初次排便感容量(mL)例數(shù)45 40.11±13.20 53.79±14.01*△104.49±23.52 122.14±28.16*△70.12±17.55 55.72±15.86*△18.44±7.87 15.03±6.54*△48 42.21±12.12 47.87±13.36*99.32±20.51 110.02±24.73*66.67±15.70 62.54±14.54*20.91±8.95 18.16±7.31*

    4 討論

    便秘有功能性和器質(zhì)性原因,而血透相關(guān)性便秘大多為功能性便秘。對(duì)于功能性便秘,除飲食指導(dǎo)和適量運(yùn)動(dòng)外,臨床上主要采取口服瀉藥、灌腸等方法治療[7-9],但血透相關(guān)性便秘患者長(zhǎng)期口服瀉藥會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān),對(duì)于透析患者大多又有手術(shù)禁忌,手術(shù)后亦存在腹瀉、復(fù)發(fā)、長(zhǎng)遠(yuǎn)療效不確切等問(wèn)題[10-11],故選擇合適的治療方法尤為重要。

    中醫(yī)認(rèn)為便秘雖在大腸,但與臟腑、氣血、神志皆有密切的關(guān)系,與現(xiàn)代生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式相符,現(xiàn)代研究也認(rèn)為便秘與情志因素密切相關(guān)[12],改善便秘、失眠等相關(guān)癥狀將改善患者的生活質(zhì)量[13]。中醫(yī)情志調(diào)護(hù)是以中醫(yī)情志理論為基礎(chǔ),以言語(yǔ)開(kāi)導(dǎo)和心理暗示為主要手段,通過(guò)心理疏導(dǎo)、意念導(dǎo)引等方法,促使機(jī)體氣機(jī)通達(dá),氣血調(diào)和,達(dá)到旺氣血協(xié)臟腑之功效,使病人放下思想包袱,減少各種負(fù)面情緒與行為。因此在治療過(guò)程中配合中醫(yī)情志調(diào)護(hù),可有效提高患者對(duì)治療的依從性。只要患者主觀上接受,中醫(yī)情志調(diào)護(hù)可反復(fù)進(jìn)行。

    肛門(mén)生物反饋治療被認(rèn)為是治療功能性便秘的首選。它通過(guò)糾正病理性盆底肌、括約肌的矛盾運(yùn)動(dòng),從而提高排便時(shí)控制這些肌肉的能力及協(xié)調(diào)性。本研究中觀察組血液透析便秘患者治療后直腸靜息壓、最大收縮壓均較治療前提高(P<0.05),初次排便感容量、直腸肛門(mén)抑制反射容量均較治療前降低(P<0.05),明顯改善便秘臨床癥狀(P<0.05),改善效果也較對(duì)照組明顯(P<0.05),與 Norton[14]、井松梅等[15]研究相符,生物反饋訓(xùn)練可以明顯緩解便秘患者的臨床癥狀。

    維持性血液透析和便秘相互關(guān)聯(lián),相互影響,血透患者心理顧慮多,加上便秘因素的影響,更易引起情志異常。醫(yī)務(wù)人員正確的心理疏導(dǎo),耐心的健康教育,良好的態(tài)度及科學(xué)的治療方法對(duì)提高其療效有著極大的幫助。本研究中在中醫(yī)情志調(diào)護(hù)的基礎(chǔ)上行生物反饋訓(xùn)練,觀察組便秘總有效率91.1%明顯高于對(duì)照組的70.8%(P<0.05),排便間隔、糞便性狀等便秘臨床癥狀得到有效改善,明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

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