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    醫(yī)藥分開對醫(yī)院運(yùn)行及患者就醫(yī)情況的影響

    2019-06-01 07:35:00付娜
    智富時(shí)代 2019年4期
    關(guān)鍵詞:影響

    付娜

    【摘 要】醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”的長期運(yùn)行模式形成了一系列的問題,如醫(yī)院藥品價(jià)格不合理上漲、患者看病難、看病貴等。針對這些問題,我國提出了全面推進(jìn)醫(yī)藥分開綜合改革的意見以及相關(guān)文件出臺(tái),統(tǒng)籌醫(yī)藥綜合改革,在深化醫(yī)療改革中是一項(xiàng)重要舉措。醫(yī)藥分開綜合改革使得醫(yī)院面臨著難得的機(jī)遇與挑戰(zhàn),與醫(yī)院每位醫(yī)務(wù)人員密切相關(guān),也與患者獲得更好的就醫(yī)環(huán)境與條件做好基礎(chǔ)。醫(yī)藥分開對醫(yī)院運(yùn)行及患者就醫(yī)情況構(gòu)成怎樣的影響,本文將重點(diǎn)討論。

    【關(guān)鍵詞】醫(yī)藥分開;醫(yī)院運(yùn)行;患者就醫(yī)情況;影響

    一、引言

    近年來,我國在市場化方面的改革不斷的推進(jìn)和深入,許多領(lǐng)域包括公共服務(wù)領(lǐng)域等均將市場化引入自身機(jī)制中,醫(yī)院醫(yī)藥分開綜合改革就是市場化改革的背景下提出并進(jìn)行的。醫(yī)藥分開綜合改革將公共醫(yī)療服務(wù)的效率提升的同時(shí),也對醫(yī)院的運(yùn)行及患者就醫(yī)產(chǎn)生了一定的影響。有專家認(rèn)為實(shí)施醫(yī)藥分開能在一定程度上其解決醫(yī)藥價(jià)格虛高、看病貴、難等問題;也有專家認(rèn)為并不能從根本上解決這些問題。目前,醫(yī)藥分開改革在我國仍然處于試驗(yàn)階段,對于其實(shí)踐的方法、影響、重要性等都處于不斷探索的階段。北京市醫(yī)藥分開綜合改革是于2017年4月8日開始實(shí)施的?!皩?shí)施藥品陽光采購”等醫(yī)改政策也隨機(jī)出臺(tái),醫(yī)改的內(nèi)容方面主要針對掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)的取消和藥品加成、藥品陽光采購等方面[1]。

    二、醫(yī)院醫(yī)藥分開推行的實(shí)踐途徑

    (一)社會(huì)化醫(yī)院門診、藥房管理

    在醫(yī)院中,門診藥房作為為患者提供服務(wù)的直接窗口,具有人流大及藥品種類多的特點(diǎn)。醫(yī)藥分開在門診藥房的社會(huì)化的具體實(shí)踐:

    可將醫(yī)院內(nèi)的門診藥房取消,在院內(nèi)選址并設(shè)立獨(dú)立的藥店,運(yùn)用管辦分離的模式,醫(yī)院保留對藥店的宏觀上的管理權(quán)限,與藥店經(jīng)營者共同制定藥店的管理規(guī)范和制度,如藥店價(jià)格方面,全部執(zhí)行藥品招標(biāo)價(jià)格,取消藥品加成等;營業(yè)時(shí)間方面,可實(shí)行24小時(shí)營業(yè),滿足醫(yī)院患者及醫(yī)院周圍居民的不時(shí)之需;買藥流程與用藥指導(dǎo)方面,藥店內(nèi)執(zhí)業(yè)藥師經(jīng)查看處方就可協(xié)助患者取消,并完成結(jié)算,同時(shí)給患者詳細(xì)講解用藥知識(shí);對行動(dòng)不便患者提供上門服務(wù)等。

    門診藥房的社會(huì)管理,在一定程度上節(jié)省了醫(yī)院人力、財(cái)力等投入,醫(yī)院運(yùn)行中的成本降低,患者就醫(yī)更加方便,并享受到更好的服務(wù)。

    (二)住院藥房管理模式改革

    一些特殊的藥品是不允許在藥店出售的,所以不能將住院藥房進(jìn)行社會(huì)化方式的管理,可以實(shí)行住院藥房管理模式的改變,醫(yī)院住院藥房醫(yī)藥分開改革具體實(shí)踐:

    第一,全托管的方式。醫(yī)院可公開招標(biāo)并選擇相對優(yōu)質(zhì)的藥品企業(yè),讓其負(fù)責(zé)醫(yī)院住院藥房的集中配送,實(shí)施全托管的方式。醫(yī)院不用再負(fù)責(zé)住院藥房進(jìn)購藥品的墊資,而完全將其托管給藥品配送企業(yè),由藥品企業(yè)對需要住院藥房的藥品進(jìn)行配備,醫(yī)院方面需要承擔(dān)的藥品過期成本相應(yīng)的減少了,節(jié)省了醫(yī)院開支。

    第二,藥品配送企業(yè)針對藥庫的改造,如藥庫冷庫的改建、聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控等方面,醫(yī)院對其全托管,其承擔(dān)相關(guān)責(zé)任,從而住院藥房的基礎(chǔ)硬件設(shè)施得到改善。

    第三,藥品配送的企業(yè)配備24小時(shí)值班人員,保證醫(yī)院藥品供應(yīng);以及由藥品配送的企業(yè)的人員負(fù)責(zé)臨床科室藥品的配送,節(jié)約醫(yī)院一線工作者的人力,以使他們更好地去服務(wù)患者。

    第四,信息化藥品管理系統(tǒng)的建立。藥品配送企業(yè)為醫(yī)院建立藥品管理平臺(tái),并與集中招標(biāo)采購平臺(tái)對接,以方便醫(yī)院藥品的供給、自動(dòng)上賬、考核管理等。

    (三)藥品陽光分類采購全面實(shí)施

    醫(yī)院藥品陽光分類采購的全面實(shí)施,全部通過藥品招標(biāo)采購平臺(tái)陽光采購,除外麻醉、精神藥品等。對醫(yī)院運(yùn)行中的基本藥物優(yōu)先采購,針對藥品采購,設(shè)立以醫(yī)院為單位的藥品議價(jià)小組進(jìn)行聯(lián)合議價(jià),對采購情況加強(qiáng)監(jiān)督。

    (四)取消醫(yī)藥加成,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格

    醫(yī)院取消藥品加成工作的展開,需要同時(shí)對醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,才能保障其順利實(shí)施。依據(jù)總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、逐步到位、價(jià)格調(diào)整相對穩(wěn)定”等原則,在不破壞醫(yī)院良好的運(yùn)行秩序與患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不加重的前提下,將醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行適當(dāng)、合理的提高,其價(jià)格應(yīng)體現(xiàn)出醫(yī)務(wù)人員的工作服務(wù)價(jià)值。對醫(yī)院應(yīng)用的大型醫(yī)療設(shè)備的檢查與檢驗(yàn)的價(jià)格進(jìn)行適當(dāng)調(diào)低,將醫(yī)療服務(wù)提升上來,充分體現(xiàn)并發(fā)揮其在醫(yī)療主體中的核心價(jià)值。

    三、醫(yī)藥分開對醫(yī)院和患者所帶來的影響

    (一)醫(yī)藥分開對醫(yī)院運(yùn)行模式的影響

    北京2017年4月8日開始實(shí)施的首輪醫(yī)藥改革給所有公立醫(yī)院帶來的巨大的改革。具體表現(xiàn)在:公立醫(yī)院辦院理念以及管理理念的轉(zhuǎn)變;公立醫(yī)院體制與服務(wù)模式的轉(zhuǎn)變;患者就醫(yī)習(xí)慣與需求的轉(zhuǎn)變。經(jīng)過醫(yī)藥分開改革的影響后,醫(yī)院發(fā)生了將關(guān)注點(diǎn)放在服務(wù)質(zhì)量提升的方面的轉(zhuǎn)變,不只是再關(guān)注醫(yī)院藥品的銷量。對患者是否滿意就醫(yī)中的服務(wù)引起更多的重視。對醫(yī)院運(yùn)行的影響還有:

    1.醫(yī)療收入結(jié)構(gòu)的調(diào)整。取消藥品加成、掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)以及醫(yī)療服務(wù)費(fèi)的提高是本次醫(yī)藥改革的核心。醫(yī)療項(xiàng)目中一些體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值,如一般治療、護(hù)理、手術(shù)等從價(jià)格上進(jìn)行了向上調(diào)整,而同時(shí)藥品以及CT等大型設(shè)備的檢查價(jià)格進(jìn)行的調(diào)低。醫(yī)院運(yùn)行中費(fèi)用的變化更證實(shí)了醫(yī)藥分開改革所取得的成效,體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)工作者的價(jià)值,同時(shí)促進(jìn)醫(yī)院將管理的重點(diǎn)轉(zhuǎn)化到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高上來。

    2.病組結(jié)構(gòu)得到優(yōu)化。醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施后,據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),同門診與住院單元的患者服務(wù)變化不大,呈現(xiàn)微弱增長的趨勢。而按照患者的病情程度及復(fù)雜情況來看,病組結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯的變化。醫(yī)院住院患者中未發(fā)生合并癥的患者的數(shù)量下降,伴有合并癥的患者上升;而在伴發(fā)合并癥的患者中消化系統(tǒng)、皮膚等常見疾病的住院患者總體減少。患者就醫(yī)行為在發(fā)生轉(zhuǎn)變,處理起來較為簡單的、單一的疾病出現(xiàn)向下級(jí)醫(yī)院分流的趨勢[2]。

    (二)醫(yī)藥分開對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的影響

    隨著醫(yī)藥分開改革以及其醫(yī)療事業(yè)中項(xiàng)目改革的推行,醫(yī)療服務(wù)的的保障工作也得到了一定程度上的提升。患者就醫(yī)人數(shù)的增加,醫(yī)療服務(wù)量也同時(shí)增加了。這對醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員來說是超負(fù)荷工作量的增加,這種長期精神和身體的雙重壓力對醫(yī)務(wù)人員的影響,而相對應(yīng)大工作量的醫(yī)務(wù)人員的薪資并沒有一致性的增長上來,導(dǎo)致兩者的矛盾變得越來越突出。醫(yī)事服務(wù)費(fèi)被醫(yī)藥分開改革引入,將醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)專業(yè)和工作價(jià)值綜合在內(nèi),醫(yī)務(wù)人員工作的積極性被調(diào)動(dòng),并不斷提高業(yè)務(wù)技術(shù)與素質(zhì),醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)發(fā)展空間變得更為廣闊。

    取消藥品加成,在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)的規(guī)劃中,按照醫(yī)務(wù)人員級(jí)別的不同進(jìn)行施行,同時(shí)設(shè)立新的績效考核模式,使得醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)與業(yè)務(wù)能力等與所得薪資保持了一致性。在醫(yī)藥分開綜合改革中,醫(yī)院與醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員都受到了鼓舞,并積極地投身到醫(yī)藥分開綜合改革之中。

    (三)醫(yī)藥分開對患者的影響

    在醫(yī)藥分開改革實(shí)施的初期,就患者方面來分析,有部分患者并沒有對醫(yī)藥分開改革的具體措施完全理解,患者傳統(tǒng)的就醫(yī)習(xí)慣在在醫(yī)藥分開改革下發(fā)生變化,患者可能會(huì)心理上的抵觸等情緒變化,這在醫(yī)藥分開改革中不可避免的。而當(dāng)患者逐漸領(lǐng)會(huì)醫(yī)藥分開改革的精神及內(nèi)容時(shí),同時(shí)醫(yī)藥分開改革的各項(xiàng)措施不斷的完善,患者傳統(tǒng)的就醫(yī)習(xí)慣與理念會(huì)逐漸發(fā)生改變,就醫(yī)人群的結(jié)構(gòu)也逐漸穩(wěn)定。

    在醫(yī)藥分開改革的引導(dǎo)下,分級(jí)診療觀念與模式逐漸被人們所接受,患者就醫(yī)中的行為就更加的理性化。一些慢性病患者選擇去社區(qū)醫(yī)院就診,并且就診人數(shù)在逐漸大幅度的上升。一些預(yù)約掛號(hào)更加方便的三級(jí)醫(yī)院,更為及時(shí)、方便危急重癥患者的就診,醫(yī)務(wù)人員的工作中的時(shí)間和精力得以保證,而患者享受到了更好的服務(wù)。醫(yī)院中各項(xiàng)便民措施為患者提供了更為人性化的就醫(yī)環(huán)境,患者的就醫(yī)體驗(yàn)更好。

    四、關(guān)于醫(yī)藥分開改革的建議

    (一)醫(yī)院完善獎(jiǎng)懲制度

    醫(yī)藥分開改革對醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員都產(chǎn)生不同方面的影響,但也引出一些問題,就如何調(diào)動(dòng)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作的積極性,促進(jìn)醫(yī)藥分開的順利開展,醫(yī)院應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況,設(shè)立并完善關(guān)于獎(jiǎng)懲制度。醫(yī)務(wù)人員工作中表現(xiàn)出色的個(gè)人或團(tuán)隊(duì),根據(jù)相關(guān)獎(jiǎng)勵(lì)制度進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì);對患者滿意度反映差及對醫(yī)院造成不良影響的應(yīng)嚴(yán)肅追究責(zé)任并并懲罰[3]。

    (二)醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的建立健全

    在醫(yī)藥分開改革中取消醫(yī)藥加成后,首先對醫(yī)院的補(bǔ)償制度進(jìn)行改革,建立健全補(bǔ)償機(jī)制,并對醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的補(bǔ)償渠道改變?yōu)閮蓚€(gè),即醫(yī)療服務(wù)與政府服務(wù);醫(yī)療保險(xiǎn)與政府轉(zhuǎn)變?yōu)檠a(bǔ)償?shù)闹黧w。其次,醫(yī)院以往薪酬制度的改革,通過改革應(yīng)保證醫(yī)務(wù)人員薪資與醫(yī)院同期醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一致性,與醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益無關(guān)。再次,醫(yī)院人事制度與醫(yī)療保險(xiǎn)等綜合方面的改革。

    五、結(jié)語

    總之,醫(yī)藥分開改革成功的避免了“以藥養(yǎng)醫(yī)”醫(yī)院運(yùn)行模式的延用,對醫(yī)院醫(yī)療行為加強(qiáng)了規(guī)范;藥品能被合理的應(yīng)用而患者的壓力相對減輕,使得醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值得到高度重視和體現(xiàn)。

    【參考文獻(xiàn)】

    [1]許方霄.北京市發(fā)布醫(yī)藥分開綜合改革一周年成績單[J].首都食品與醫(yī)藥,2018(10):140.

    [2]北京市醫(yī)藥分開綜合改革全面啟動(dòng)[J].領(lǐng)導(dǎo)決策信息,2017(13):12-13.

    [3]陳稚林,李卓,宋秀紅.公立醫(yī)院推行醫(yī)藥分開中存在的問題及應(yīng)對策略[J].中國藥物與臨床,2018(02):296-198.

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