• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    3D打印聯(lián)合Minmics軟件在肘關(guān)節(jié)骨折中的應(yīng)用

    2019-06-01 05:34:34姬文晨蔣婉婷
    關(guān)鍵詞:肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度局部

    姬文晨,蔣婉婷,李 嘉,劉 凱,李 萌*

    (1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科,西安 710061;2西安市第四醫(yī)院超聲診斷科;*通訊作者,E-mail:drleemon@163.com)

    肘關(guān)節(jié)是由尺橈骨近端、肱骨遠(yuǎn)端及周圍韌帶共同組成,是上肢最為重要的關(guān)節(jié),發(fā)生率占全身骨折的14%,其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜,涉及關(guān)節(jié)較多(肱橈關(guān)節(jié)、肱尺關(guān)節(jié)、尺橈近端關(guān)節(jié)),一旦發(fā)生骨折,如若治療不當(dāng),往往會(huì)給患者造成嚴(yán)重的功能障礙,進(jìn)而影響生活質(zhì)量[1,2]。保守治療難以恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,較少采用,隨著內(nèi)固定技術(shù)和理念的發(fā)展,切開復(fù)位內(nèi)固定是治療肘關(guān)節(jié)骨折的主要方式,其可以實(shí)現(xiàn)解剖復(fù)位,堅(jiān)強(qiáng)固定[3]。但是,對(duì)于缺乏經(jīng)驗(yàn)的年輕醫(yī)生來說,手術(shù)過程往往存在復(fù)位不良,時(shí)間較長(zhǎng),并發(fā)癥較多等問題,如何克服上述困難,是臨床工作者需要思考和面對(duì)的[4]。3D打印是近年興起的一項(xiàng)技術(shù),可以對(duì)骨折部位實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)打印,從而使得醫(yī)生術(shù)前對(duì)于骨折局部有立體理解,有利于進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備[5,6]。Minmics軟件是一套高度整合的3D圖像編輯軟件,可以識(shí)別CT和MRI圖像掃描數(shù)據(jù),建立空間模型并編輯,可以對(duì)骨折局部進(jìn)行拆解并模擬復(fù)位,了解復(fù)位過程中局部對(duì)合情況,從而減少術(shù)中反復(fù)復(fù)位的次數(shù)[7]。本課題組2015-01~2017-01將3D打印聯(lián)合Minmics軟件應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)骨折中,取得了良好效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 材料與方法

    1.1 一般資料

    20例患者因外傷或車禍等原因,自行或由急救車送入我院,按照入院順序依次分入兩組。

    3D打印聯(lián)合Minmics軟件組:共計(jì)10例患者,進(jìn)行了平均12個(gè)月的隨訪,男性5例,女性5例;年齡31-63歲,平均(46.9±1.3)歲。致傷原因:車禍傷6例,墜落傷3例,摔倒1例。致傷至手術(shù)時(shí)間平均5 d。術(shù)前完善肘關(guān)節(jié)CT三維重建,3D打印實(shí)物模型,應(yīng)用Minmics軟件術(shù)前拆解骨折局部,了解對(duì)位情況,模擬手術(shù)對(duì)骨折進(jìn)行復(fù)位。

    常規(guī)手術(shù)組:共計(jì)10例患者,進(jìn)行了平均12個(gè)月的隨訪,男性6例,女性4例;年齡26-56歲,平均(45.8±2.3)歲。致傷原因:車禍傷7例,跌倒1例,墜落傷2例。術(shù)前常規(guī)拍攝肘關(guān)節(jié)三維CT重建,通過影像學(xué)評(píng)估,確定手術(shù)方案。致傷至手術(shù)時(shí)間平均6 d。

    兩組間年齡、性別、致傷原因等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。兩組病例基本資料見表1。

    表1 兩組患者基本資料比較

    Table 1 Comparison of basic data between the two groups

    組別n年齡(歲)男/女致傷原因(車禍傷/跌倒/墜落傷)3D打印聯(lián)合Minmics軟件組1046.9±1.35/56/3/1常規(guī)手術(shù)組1045.8±2.36/47/1/2 t/X2-2.6713.9825.320 P0.0720.1710.097

    病例納入標(biāo)準(zhǔn):①新鮮骨折,受傷至手術(shù)時(shí)間小于3周;②尺骨鷹嘴、冠狀突骨折伴有橈骨小頭骨折,肱骨髁間粉碎性骨折及二者合并等復(fù)雜肘關(guān)節(jié)骨折;③無心血管、呼吸和精神系統(tǒng)疾病,可耐受手術(shù);④臨床病例資料完整,并對(duì)本研究知情同意者。

    病例排除標(biāo)準(zhǔn):①陳舊性骨折,受傷至手術(shù)時(shí)間大于3周;②病理性骨折;③基礎(chǔ)體質(zhì)較差,無法耐受手術(shù);④臨床病例資料不完整,失訪的病人。

    1.2 手術(shù)方式

    3D打印聯(lián)合Minmics軟件組,典型病例見圖1。術(shù)前拍攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片,確定手術(shù)部位(見圖1A,1B),行肘關(guān)節(jié)CT三維重建(見圖1C),明確粉碎性骨折移位情況。3D打印實(shí)體模型(見圖1D),直觀了解骨折情況,為選擇合適內(nèi)固定和適當(dāng)手術(shù)方式提供理論依據(jù)。將掃描數(shù)據(jù)刻盤導(dǎo)入Mimics 15.0軟件,建立患者肘關(guān)節(jié)數(shù)字模型,骨折碎塊用不同顏色標(biāo)注,使臨床大夫更加明確粉碎性骨折的移位情況(見圖1E),利用軟件拆解骨折局部,并進(jìn)行虛擬復(fù)位,了解復(fù)位過程中,拼接對(duì)合骨塊注意事項(xiàng),為實(shí)際操作縮短手術(shù)時(shí)間奠定基礎(chǔ)(見圖1F,1G)。

    10例病人中9例在臂叢麻醉下進(jìn)行,1例在全麻下進(jìn)行。麻醉滿意,上臂中上1/3止血帶固定,壓力35 kPa,時(shí)間60 min,常規(guī)消毒、鋪巾,沿肘關(guān)節(jié)后方做長(zhǎng)約13 cm切口,空心螺釘固定尺骨冠狀突后,用解剖鋼板固定尺骨鷹嘴。用2枚空心螺釘固定橈骨小頭骨折塊,使得肱橈關(guān)節(jié)面平整,檢測(cè)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,發(fā)現(xiàn)外側(cè)副韌帶受損,隨即用帶線鉚釘予以固定,透視見骨折位置復(fù)位良好(見圖1H),術(shù)畢,放置引流管后逐層縫合傷口。

    常規(guī)手術(shù)組:術(shù)前拍攝肘關(guān)節(jié)三維CT重建,通過影像學(xué)評(píng)估,確定手術(shù)方案,10例患者均在臂叢麻醉下進(jìn)行。手術(shù)方式同上。

    1.3 術(shù)后處理

    兩組術(shù)后采用帶鉸鏈關(guān)節(jié)的支具輔助外固定。術(shù)后常規(guī)給予止痛、消腫、抬高患肢等對(duì)癥治療。術(shù)后第3天開始進(jìn)行被動(dòng)適度肘關(guān)節(jié)活動(dòng)。術(shù)后2周拆線,出院后每6周復(fù)查肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片。

    A,B.術(shù)前肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片;C,D.術(shù)前肘關(guān)節(jié)三維CT重建圖像和3D打印模型;E.不同顏色標(biāo)記骨折碎塊;F,G.分離拆解模擬復(fù)位骨折;H.術(shù)后透視骨折復(fù)位良好圖1 3D打印聯(lián)合Minmics軟件治療肘關(guān)節(jié)粉碎性骨折Figure 1 The 3D printing assisted in Minmicssoftware in the treatment of elbow comminuted fracture

    1.4 療效評(píng)價(jià)

    3D打印聯(lián)合Minmics軟件組和常規(guī)手術(shù)組從以下兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià):①肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(Mayo評(píng)分)[8];②切口長(zhǎng)度、出血量、手術(shù)時(shí)間、透視次數(shù)、住院時(shí)間;③術(shù)后12個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度(屈曲、伸直、旋前、旋后)。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,3D打印聯(lián)合Minmics軟件組和常規(guī)手術(shù)組年齡、手術(shù)情況,Mayo評(píng)分,肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較采用t檢驗(yàn),一般資料中性別和致傷原因比較采用卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)情況評(píng)估

    3D打印聯(lián)合Minmics軟件組和常規(guī)手術(shù)組在切口長(zhǎng)度和住院時(shí)間等方面,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;而在出血量、手術(shù)時(shí)間和透視次數(shù)等方面,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表2)。常規(guī)對(duì)照組術(shù)后2例病人局部傷口有淡紅色液體滲出,給予每日換藥和局部理療后愈合。

    表2 兩組手術(shù)過程各項(xiàng)指標(biāo)比較

    Table 2 Indicators of surgical procedure in two groups

    組別n切口長(zhǎng)度(cm)出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(h)透視次數(shù)(次)住院時(shí)間(d) 3D打印聯(lián)合Minmics軟件組1013.1±1.65153.3±23.92.1±0.38.7±1.614.7±0.6 常規(guī)手術(shù)組1013.9±1.27246.3±34.72.9±0.411.1±1.215.1±1.1 t-3.971-14.320-12.561-7.675-4.851 P0.1200.0240.0130.0210.213

    2.2 術(shù)后影像學(xué)評(píng)估

    術(shù)后3 d 3D打印聯(lián)合Minmics軟件組和常規(guī)組復(fù)查肘關(guān)節(jié)三維CT可見骨折固定牢靠,關(guān)節(jié)面平整,力線恢復(fù)可(見圖2A-D)。術(shù)后6周拍攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片可見骨折線模糊,較術(shù)前愈合傾向明顯(見圖2E,F)。

    2.3 Mayo功能評(píng)分比較

    兩組術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月Mayo評(píng)分與術(shù)前比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);其中,術(shù)后6個(gè)月評(píng)分高于術(shù)后3個(gè)月,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后12個(gè)月評(píng)分與術(shù)后6個(gè)月比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組術(shù)前評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月3D打印聯(lián)合Minmics軟件組評(píng)分明顯高于常規(guī)手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表3)。

    A-D.術(shù)后3 d肘關(guān)節(jié)三維CT重建圖像;E,F.術(shù)后6周肘關(guān)節(jié)正側(cè)位片圖2 術(shù)后3 d和6周3D打印聯(lián)合Minmics軟件組影像學(xué)表現(xiàn)Figure 2 Imaging in 3D printing assisted in Minmics software group 3 d and 6 weeks after operation

    2.4 兩組術(shù)后12個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較

    術(shù)后12個(gè)月,3D打印聯(lián)合Minmics軟件組肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度在屈曲、伸直、旋前和旋后方面優(yōu)于常規(guī)手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見表4),但是二者活動(dòng)度均無法完全恢復(fù)到傷前狀態(tài),與健側(cè)相比活動(dòng)度仍然在一定程度上受到限制。

    表3 兩組病人手術(shù)前后肘關(guān)節(jié)Mayo功能評(píng)分(分)

    Table 3 Mayo functional score of elbow joint before and after operation in two groups(scores)

    組別n術(shù)前術(shù)后3個(gè)月 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)后12個(gè)月 3D打印聯(lián)合Minmics軟件組1033.2±3.767.7±6.4?87.6±4.3?#89.2±2.7?# 常規(guī)手術(shù)組1031.7±6.756.7±4.1?71.9±5.1?#74.4±3.9?# t-2.756 -7.456 -8.563 -5.367 P0.2110.0370.0190.006

    與術(shù)前相比,*P<0.05;與術(shù)后3個(gè)月比較,#P<0.05

    表4 術(shù)后12個(gè)月患者肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較(°)

    Table 4 Comparison of elbow motion between two groups at 12 months after operation(°)

    組別n屈曲伸直?旋前旋后 3D打印聯(lián)合Minmics軟件組10120.7±3.29.4±3.173.6±2.976.4±2.1 常規(guī)手術(shù)組10104.5±4.617.3±2.764.3±4.267.2±3.3 t-13.237 -10.161 -6.510 -7.369 P0.0270.0120.0010.013

    *患者術(shù)后12個(gè)月肘關(guān)節(jié)無法完全達(dá)到伸直中立位,表中伸直度數(shù)是以伸直中立位(0°)為參照的屈曲度數(shù)

    3 討論

    肘關(guān)節(jié)是全身穩(wěn)定性最強(qiáng)的關(guān)節(jié)之一,對(duì)于上肢功能的維持十分重要。在受外界暴力時(shí)(車禍、墜落、跌倒),容易發(fā)生脫位和骨折,如若處理不恰當(dāng),往往會(huì)造成后期關(guān)節(jié)功能障礙[9]。由于其涉及的關(guān)節(jié)面和韌帶較多,保守治療通常不能起到理想效果,所以切開復(fù)位內(nèi)固定就成為治療這種骨折的主流方式[10]。手術(shù)的目的[11-13]在于:①恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整:外界暴力所致的骨折往往會(huì)損傷橈骨小頭、尺骨鷹嘴及冠狀突,手術(shù)可以通過解剖復(fù)位減少后期關(guān)節(jié)功能的喪失;②修復(fù)韌帶:肘關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)的韌帶是維持穩(wěn)定的重要裝置,外傷所造成的損傷往往需要通過帶線鉚釘予以固定,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定裝置的重建;③促進(jìn)患肢功能鍛煉:內(nèi)固定術(shù)后局部穩(wěn)定,可以早期進(jìn)行功能鍛煉,避免僵直,進(jìn)而提高術(shù)后肘關(guān)節(jié)的功能。

    既往手術(shù)方案的制定往往依靠X線、CT、MRI等常規(guī)影像學(xué)手段,這就要求醫(yī)生具備豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn),且非常熟悉手術(shù)入路和局部解剖。然而,對(duì)于基層醫(yī)生和年輕大夫而言,難以做到這些,如何解決上述問題,值得臨床工作者進(jìn)一步探討。3D打印作為數(shù)字骨科的一部分,可以精確打印骨折局部,所獲得的數(shù)字化實(shí)體模型,實(shí)現(xiàn)了由二維到三維、平面到立體、虛擬到現(xiàn)實(shí)的轉(zhuǎn)變,提供了比醫(yī)學(xué)影像資料更加詳細(xì)的解剖學(xué)信息,使得醫(yī)生術(shù)前更加清晰直觀地了解骨折情況,有利于術(shù)前選擇合適長(zhǎng)度的鋼板[14-16]。Minmics軟件是3D圖像編輯軟件,通過建立空間模型可以編輯骨折局部圖像,將骨折碎塊用不同顏色標(biāo)記,明確骨折塊的類型和具體部位;可以對(duì)骨折局部進(jìn)行拆解并模擬復(fù)位,了解復(fù)位過程中局部對(duì)合情況,明確粉碎性骨折復(fù)位順序[6]。

    本課題將3D打印聯(lián)合Minmics軟件的方法應(yīng)用于肘關(guān)節(jié)骨折的治療中,與常規(guī)手術(shù)組相比,可減少術(shù)中出血量,縮短手術(shù)時(shí)間,降低透視次數(shù),增加術(shù)后Mayo評(píng)分及術(shù)后12個(gè)月肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度,究其原因在于3D打印聯(lián)合Minmics軟件組根據(jù)3D打印實(shí)體模型,術(shù)前可以選擇合適長(zhǎng)度鋼板并進(jìn)行預(yù)彎,使得臨床醫(yī)師在術(shù)前做到心中有數(shù),從而縮減了術(shù)中反復(fù)復(fù)位和做皮下隧道的次數(shù),進(jìn)而縮短了手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間,降低了術(shù)中透視的次數(shù);采用Minmics軟件模擬復(fù)位,了解復(fù)位所需注意事項(xiàng)及步驟數(shù),提高復(fù)位優(yōu)良率,從而提高術(shù)后肘關(guān)節(jié)Mayo評(píng)分及活動(dòng)度;采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)通過恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整,修復(fù)韌帶系統(tǒng),重建穩(wěn)定裝置,可以顯著改善術(shù)后關(guān)節(jié)功能,且經(jīng)過一段時(shí)間康復(fù)鍛煉,在6個(gè)月的時(shí)候肘關(guān)節(jié)功能可達(dá)到最大程度恢復(fù),但是,我們也發(fā)現(xiàn)其功能恢復(fù)的程度較健側(cè)肢體仍然有差距,大多數(shù)病人的肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度仍然無法完全恢復(fù)到傷前正常狀態(tài)。

    綜上所述,我們認(rèn)為3D打印聯(lián)合Minmics軟件對(duì)于肘關(guān)節(jié)骨折的治療有著重要意義,可以因人而異制定個(gè)體化的手術(shù)方案,從而縮短手術(shù)時(shí)間,減少出血量,降低透視次數(shù),改善術(shù)后肘關(guān)節(jié)功能,值得臨床推廣應(yīng)用。

    猜你喜歡
    肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度局部
    局部分解 巧妙求值
    NLR、C3、C4、CRP評(píng)估系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)度的比較分析
    非局部AB-NLS方程的雙線性B?cklund和Darboux變換與非線性波
    肘關(guān)節(jié)鏡治療肘關(guān)節(jié)僵硬手術(shù)技巧
    全肘關(guān)節(jié)置換的臨床應(yīng)用
    能量多普勒評(píng)價(jià)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病活動(dòng)度的價(jià)值
    局部遮光器
    吳觀真漆畫作品選
    肘關(guān)節(jié)術(shù)后醫(yī)源性骨折伴僵硬
    術(shù)前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)TKA術(shù)后關(guān)節(jié)功能的影響
    亚洲av中文av极速乱| 五月天丁香电影| 少妇的逼好多水| 亚洲怡红院男人天堂| 国产精品偷伦视频观看了| 国产熟女欧美一区二区| 国产成人一区二区在线| 人妻 亚洲 视频| 国产高清三级在线| 欧美 日韩 精品 国产| 啦啦啦啦在线视频资源| 欧美xxxx性猛交bbbb| 精品久久久久久久末码| 国产成人a∨麻豆精品| 青青草视频在线视频观看| 成人特级av手机在线观看| 亚洲av福利一区| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 欧美日韩精品成人综合77777| 久久99精品国语久久久| 久久精品人妻少妇| 蜜臀久久99精品久久宅男| 亚洲av中文av极速乱| 午夜日本视频在线| 两个人的视频大全免费| 欧美三级亚洲精品| 亚洲成人av在线免费| 五月天丁香电影| 精品久久久精品久久久| 成人无遮挡网站| 久久韩国三级中文字幕| 嫩草影院新地址| 超碰av人人做人人爽久久| 99九九线精品视频在线观看视频| 国产亚洲最大av| 麻豆国产97在线/欧美| 精品久久久久久久久亚洲| 日产精品乱码卡一卡2卡三| 国产亚洲5aaaaa淫片| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 久久久午夜欧美精品| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站| 永久网站在线| 我的老师免费观看完整版| 日本免费在线观看一区| 国产精品一区二区三区四区免费观看| 99re6热这里在线精品视频| 内射极品少妇av片p| 亚洲,欧美,日韩| 不卡视频在线观看欧美| 亚洲久久久国产精品| 精品少妇黑人巨大在线播放| 免费看光身美女| 一个人看视频在线观看www免费| 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 91精品一卡2卡3卡4卡| 日韩成人伦理影院| 国产精品不卡视频一区二区| 人人妻人人看人人澡| 免费看不卡的av| av视频免费观看在线观看| 人人妻人人看人人澡| 在线播放无遮挡| 午夜免费观看性视频| 久久婷婷青草| 亚洲精华国产精华液的使用体验| 亚洲国产精品999| 五月开心婷婷网| 大陆偷拍与自拍| 全区人妻精品视频| 成年美女黄网站色视频大全免费 | 欧美日韩精品成人综合77777| 亚洲精品久久久久久婷婷小说| 午夜日本视频在线| 五月伊人婷婷丁香| 26uuu在线亚洲综合色| 国产一区二区在线观看日韩| av国产免费在线观看| 精品国产三级普通话版| 爱豆传媒免费全集在线观看| 一级a做视频免费观看| 久久久精品94久久精品| 国产高清国产精品国产三级 | 欧美高清成人免费视频www| 国产欧美亚洲国产| 一个人看的www免费观看视频| 网址你懂的国产日韩在线| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 亚洲av国产av综合av卡| 国产精品无大码| 国产一区二区在线观看日韩| 久久久久久伊人网av| 大码成人一级视频| 多毛熟女@视频| 亚洲国产精品一区三区| 毛片一级片免费看久久久久| 99久久精品国产国产毛片| 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 日日摸夜夜添夜夜添av毛片| 三级经典国产精品| 91久久精品电影网| 亚洲熟女精品中文字幕| 少妇人妻久久综合中文| 国产成人精品婷婷| 亚洲内射少妇av| 国模一区二区三区四区视频| 我要看日韩黄色一级片| 国产精品女同一区二区软件| 国产真实伦视频高清在线观看| 亚洲欧美精品专区久久| 黄色配什么色好看| 国产午夜精品一二区理论片| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 国产综合精华液| 观看美女的网站| 亚洲成人手机| av不卡在线播放| 久久精品夜色国产| 纯流量卡能插随身wifi吗| 国产色爽女视频免费观看| 男女无遮挡免费网站观看| 亚洲,一卡二卡三卡| 国产免费视频播放在线视频| 高清欧美精品videossex| 青春草国产在线视频| 伊人久久国产一区二区| 99久久精品一区二区三区| 国产在线视频一区二区| 五月开心婷婷网| 国产永久视频网站| 久久久久精品久久久久真实原创| 各种免费的搞黄视频| 色哟哟·www| 亚洲,一卡二卡三卡| 在线 av 中文字幕| 少妇熟女欧美另类| 熟妇人妻不卡中文字幕| 成人美女网站在线观看视频| 少妇的逼水好多| 网址你懂的国产日韩在线| 国产永久视频网站| 男女下面进入的视频免费午夜| 国产亚洲欧美精品永久| 99九九线精品视频在线观看视频| 久久99热这里只频精品6学生| 国产在视频线精品| 青春草国产在线视频| 国产色爽女视频免费观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频 | 午夜精品国产一区二区电影| 联通29元200g的流量卡| 大香蕉久久网| 中文字幕av成人在线电影| 日本vs欧美在线观看视频 | 欧美少妇被猛烈插入视频| 国产精品久久久久久av不卡| 精品久久久精品久久久| 三级国产精品片| 亚洲av不卡在线观看| 久久久久久久亚洲中文字幕| 另类亚洲欧美激情| 性高湖久久久久久久久免费观看| 中文天堂在线官网| 街头女战士在线观看网站| 亚洲国产欧美在线一区| 黑人猛操日本美女一级片| 嫩草影院入口| 国产黄色视频一区二区在线观看| 久久久久久久国产电影| 日韩视频在线欧美| 久久久欧美国产精品| 人人妻人人澡人人爽人人夜夜| 久久久亚洲精品成人影院| 少妇被粗大猛烈的视频| 99热网站在线观看| 久久久久人妻精品一区果冻| 一区二区三区免费毛片| 午夜激情福利司机影院| 久久久久久人妻| 另类亚洲欧美激情| 国产精品久久久久久久电影| 久久99蜜桃精品久久| 大片电影免费在线观看免费| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产精品一区www在线观看| 18禁动态无遮挡网站| 精品一品国产午夜福利视频| 欧美最新免费一区二区三区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 精品国产乱码久久久久久小说| 精品午夜福利在线看| 亚洲色图综合在线观看| 亚洲欧美中文字幕日韩二区| 亚洲av不卡在线观看| 另类亚洲欧美激情| 久久久久久久久久人人人人人人| 一区二区三区精品91| 日韩三级伦理在线观看| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| av女优亚洲男人天堂| 晚上一个人看的免费电影| 国产精品不卡视频一区二区| 午夜福利在线观看免费完整高清在| 国产亚洲5aaaaa淫片| 日韩三级伦理在线观看| 日日摸夜夜添夜夜爱| a 毛片基地| 精品亚洲乱码少妇综合久久| 另类亚洲欧美激情| 全区人妻精品视频| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 国产精品爽爽va在线观看网站| 欧美日韩国产mv在线观看视频 | 一个人看的www免费观看视频| 亚洲av中文av极速乱| 国产精品国产三级国产av玫瑰| 欧美性感艳星| 亚洲综合精品二区| 香蕉精品网在线| 免费看不卡的av| 身体一侧抽搐| 久久精品久久久久久噜噜老黄| 91久久精品国产一区二区三区| 国产精品久久久久成人av| 久久久久性生活片| 日韩一区二区视频免费看| 成人亚洲欧美一区二区av| 男女下面进入的视频免费午夜| 久久ye,这里只有精品| 国产精品熟女久久久久浪| 欧美丝袜亚洲另类| 老熟女久久久| 不卡视频在线观看欧美| 久久精品国产亚洲av涩爱| av.在线天堂| 亚洲熟女精品中文字幕| 少妇的逼好多水| 一区二区三区乱码不卡18| 免费黄网站久久成人精品| 99re6热这里在线精品视频| 国产高潮美女av| 亚洲av.av天堂| 亚洲aⅴ乱码一区二区在线播放| 亚洲成人一二三区av| 国产av一区二区精品久久 | 亚洲国产av新网站| 一级二级三级毛片免费看| 国产人妻一区二区三区在| 亚洲精品一区蜜桃| 内射极品少妇av片p| freevideosex欧美| 大片电影免费在线观看免费| 好男人视频免费观看在线| 久久久久久久大尺度免费视频| 欧美日本视频| 亚洲精品自拍成人| 大片电影免费在线观看免费| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 欧美日韩亚洲高清精品| 亚洲中文av在线| 哪个播放器可以免费观看大片| 99九九线精品视频在线观看视频| av女优亚洲男人天堂| 男女无遮挡免费网站观看| 纵有疾风起免费观看全集完整版| 黑人高潮一二区| 在现免费观看毛片| 日本欧美视频一区| 日本免费在线观看一区| 国产伦精品一区二区三区视频9| 视频中文字幕在线观看| 51国产日韩欧美| a级一级毛片免费在线观看| 午夜福利高清视频| 免费av中文字幕在线| 少妇人妻精品综合一区二区| 少妇的逼水好多| 日韩人妻高清精品专区| 噜噜噜噜噜久久久久久91| 麻豆乱淫一区二区| 人妻 亚洲 视频| 亚洲av欧美aⅴ国产| 午夜激情久久久久久久| 女性被躁到高潮视频| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 身体一侧抽搐| 久久人人爽人人爽人人片va| 久久久久网色| 国产一区有黄有色的免费视频| 你懂的网址亚洲精品在线观看| 亚洲怡红院男人天堂| 欧美zozozo另类| 成年av动漫网址| 国产男女超爽视频在线观看| 亚洲av.av天堂| 中文字幕精品免费在线观看视频 | av线在线观看网站| 成人综合一区亚洲| .国产精品久久| 亚洲国产精品专区欧美| videossex国产| 最近手机中文字幕大全| 国产91av在线免费观看| 日韩电影二区| 亚洲av二区三区四区| 一本—道久久a久久精品蜜桃钙片| 一本久久精品| tube8黄色片| 天天躁夜夜躁狠狠久久av| 国产精品三级大全| 韩国av在线不卡| 国产在线男女| 国产黄色免费在线视频| 一级毛片久久久久久久久女| 色视频www国产| 在线精品无人区一区二区三 | 亚洲欧美日韩另类电影网站 | 亚洲精品亚洲一区二区| 99九九线精品视频在线观看视频| 麻豆精品久久久久久蜜桃| 久久亚洲国产成人精品v| 亚洲成人中文字幕在线播放| 久久97久久精品| 欧美高清性xxxxhd video| 免费大片黄手机在线观看| 日韩精品有码人妻一区| 午夜福利影视在线免费观看| videos熟女内射| 日本黄大片高清| 国产精品三级大全| 免费黄色在线免费观看| 国产精品不卡视频一区二区| 美女主播在线视频| 一级毛片久久久久久久久女| 性色av一级| 国产伦在线观看视频一区| 成人黄色视频免费在线看| 91久久精品国产一区二区成人| 久久精品国产亚洲av天美| 夫妻性生交免费视频一级片| 亚洲一级一片aⅴ在线观看| 热99国产精品久久久久久7| 久久婷婷青草| 一区二区三区精品91| 一二三四中文在线观看免费高清| 亚洲精品中文字幕在线视频 | 欧美3d第一页| 伦理电影大哥的女人| 久久久久视频综合| 亚洲国产精品成人久久小说| 亚洲三级黄色毛片| 国产极品天堂在线| 观看美女的网站| av黄色大香蕉| 一级毛片黄色毛片免费观看视频| 成人国产av品久久久| 又大又黄又爽视频免费| 精品少妇久久久久久888优播| 晚上一个人看的免费电影| 最近中文字幕2019免费版| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| 亚洲精品成人av观看孕妇| 国产毛片在线视频| 草草在线视频免费看| 丝袜脚勾引网站| 99久久精品热视频| 久久99蜜桃精品久久| 久久97久久精品| 国产精品蜜桃在线观看| 亚洲国产高清在线一区二区三| 一边亲一边摸免费视频| 国产69精品久久久久777片| 久久久久久久久久久免费av| 免费不卡的大黄色大毛片视频在线观看| 亚洲国产精品成人久久小说| 内射极品少妇av片p| 日日撸夜夜添| 国产黄色视频一区二区在线观看| 亚洲久久久国产精品| 亚洲国产精品专区欧美| 欧美xxxx性猛交bbbb| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 亚洲精品日韩在线中文字幕| av国产精品久久久久影院| 在线观看一区二区三区激情| 亚洲av中文av极速乱| 女人十人毛片免费观看3o分钟| 少妇精品久久久久久久| 免费高清在线观看视频在线观看| 亚洲高清免费不卡视频| av专区在线播放| 日韩不卡一区二区三区视频在线| 一本久久精品| 少妇的逼水好多| 亚洲伊人久久精品综合| 丝袜脚勾引网站| 欧美人与善性xxx| 黑人高潮一二区| 久久99热6这里只有精品| 国产熟女欧美一区二区| 91久久精品国产一区二区三区| 亚洲国产精品国产精品| 男女边摸边吃奶| 亚洲色图综合在线观看| 成人综合一区亚洲| 最黄视频免费看| 久久国产亚洲av麻豆专区| 国产v大片淫在线免费观看| 身体一侧抽搐| 久久97久久精品| 在线观看免费视频网站a站| 一区二区av电影网| 少妇 在线观看| 欧美日韩综合久久久久久| 搡老乐熟女国产| 久久精品国产a三级三级三级| 国产极品天堂在线| 春色校园在线视频观看| 亚洲欧美成人精品一区二区| 国产精品av视频在线免费观看| 男人爽女人下面视频在线观看| 国产探花极品一区二区| 国产亚洲91精品色在线| 18禁动态无遮挡网站| 日韩av不卡免费在线播放| 高清不卡的av网站| 日韩电影二区| 视频区图区小说| 免费黄色在线免费观看| 欧美区成人在线视频| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图 | 九九久久精品国产亚洲av麻豆| 亚洲人与动物交配视频| 欧美激情极品国产一区二区三区 | 大片免费播放器 马上看| 精品一品国产午夜福利视频| 草草在线视频免费看| 免费黄色在线免费观看| 国产有黄有色有爽视频| 超碰av人人做人人爽久久| 免费黄频网站在线观看国产| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国语对白做爰xxxⅹ性视频网站| 91狼人影院| 国产一区亚洲一区在线观看| 亚洲精品456在线播放app| 身体一侧抽搐| 免费观看无遮挡的男女| 日韩一区二区视频免费看| 美女国产视频在线观看| 欧美丝袜亚洲另类| 日韩欧美 国产精品| 久久97久久精品| 在线观看免费视频网站a站| 亚洲成人中文字幕在线播放| 乱系列少妇在线播放| 欧美最新免费一区二区三区| 欧美另类一区| 国产在线一区二区三区精| 亚洲av欧美aⅴ国产| 亚洲婷婷狠狠爱综合网| 日韩成人伦理影院| 我的老师免费观看完整版| 久久久久久人妻| 22中文网久久字幕| 一级av片app| 中文字幕av成人在线电影| 婷婷色综合www| 亚洲经典国产精华液单| 久久影院123| 精品视频人人做人人爽| 中国三级夫妇交换| 内地一区二区视频在线| 欧美精品一区二区免费开放| a 毛片基地| 亚洲国产高清在线一区二区三| 国产av国产精品国产| 人妻一区二区av| 国产精品欧美亚洲77777| 乱码一卡2卡4卡精品| av国产免费在线观看| 国产精品国产三级国产专区5o| 男女免费视频国产| 91久久精品国产一区二区成人| 内射极品少妇av片p| 91久久精品国产一区二区三区| 青春草视频在线免费观看| 国产成人91sexporn| 熟妇人妻不卡中文字幕| 精品人妻视频免费看| 国产中年淑女户外野战色| 天堂中文最新版在线下载| videossex国产| 九草在线视频观看| 又粗又硬又长又爽又黄的视频| videos熟女内射| 最新中文字幕久久久久| 色视频www国产| 日韩一本色道免费dvd| 男人爽女人下面视频在线观看| 九九在线视频观看精品| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 另类亚洲欧美激情| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| tube8黄色片| 色吧在线观看| 亚洲美女搞黄在线观看| 深夜a级毛片| 五月天丁香电影| 国产成人freesex在线| 99九九线精品视频在线观看视频| a级一级毛片免费在线观看| 久久久久视频综合| 久久久久久久久久久丰满| 久久国产乱子免费精品| 久久99热6这里只有精品| 亚洲精品亚洲一区二区| 国产 精品1| 我的老师免费观看完整版| 久久国内精品自在自线图片| 国产精品一区二区在线观看99| 久久综合国产亚洲精品| 赤兔流量卡办理| 欧美国产精品一级二级三级 | 国产在线一区二区三区精| 亚洲精品日韩av片在线观看| 99热这里只有是精品在线观看| 2022亚洲国产成人精品| 51国产日韩欧美| 日韩一本色道免费dvd| av女优亚洲男人天堂| 亚洲第一区二区三区不卡| 精品久久久久久久末码| 亚洲久久久国产精品| 视频中文字幕在线观看| 蜜桃在线观看..| 搡老乐熟女国产| 大又大粗又爽又黄少妇毛片口| 日本av免费视频播放| 熟女人妻精品中文字幕| 亚洲在久久综合| 欧美bdsm另类| 国产精品久久久久久av不卡| 国产69精品久久久久777片| 午夜免费男女啪啪视频观看| 永久免费av网站大全| 丰满乱子伦码专区| 最近的中文字幕免费完整| 国产高潮美女av| 亚洲国产精品成人久久小说| 天堂中文最新版在线下载| 国产精品嫩草影院av在线观看| 天堂中文最新版在线下载| 毛片女人毛片| av.在线天堂| 99久久精品国产国产毛片| 久久久久久久久久久免费av| 卡戴珊不雅视频在线播放| 亚洲成色77777| 成人无遮挡网站| 亚洲电影在线观看av| 久久国内精品自在自线图片| 欧美三级亚洲精品| 色婷婷久久久亚洲欧美| 大话2 男鬼变身卡| 麻豆成人午夜福利视频| 欧美精品人与动牲交sv欧美| 久久久色成人| 亚洲av日韩在线播放| 国产精品久久久久久精品电影小说 | 久久人妻熟女aⅴ| 日韩亚洲欧美综合| 免费观看av网站的网址| 老司机影院成人| 中文天堂在线官网| 在线免费观看不下载黄p国产| 免费人妻精品一区二区三区视频| 啦啦啦啦在线视频资源| 精华霜和精华液先用哪个| 久久久久久久大尺度免费视频| 日本wwww免费看| 国产 一区 欧美 日韩| 精品午夜福利在线看| 秋霞伦理黄片| 日韩强制内射视频| 高清视频免费观看一区二区| 黄色怎么调成土黄色| h日本视频在线播放| 午夜老司机福利剧场| 国产精品一区二区性色av| 国产美女午夜福利| 国产黄频视频在线观看| 中文字幕亚洲精品专区| 日本vs欧美在线观看视频 | 女的被弄到高潮叫床怎么办| 哪个播放器可以免费观看大片| 亚洲精品国产av蜜桃| 99久久精品热视频| av在线老鸭窝| 日本猛色少妇xxxxx猛交久久| 18+在线观看网站| 国产高清有码在线观看视频| 国产黄片美女视频| 99久久精品国产国产毛片| 观看美女的网站| 亚洲精品一二三| 一区二区三区四区激情视频| 欧美日韩综合久久久久久| 老司机影院成人| 亚洲av国产av综合av卡| 嘟嘟电影网在线观看| 视频区图区小说| 国产日韩欧美在线精品| a级毛片免费高清观看在线播放| 国产伦在线观看视频一区|