兒童心率變異性分析的臨床意義

梁小鳳

（鶴山市人民醫(yī)院 廣東 江門(mén) 529700）

心電圖（Electrocardiography，ECG）是臨床中對(duì)心血管疾病患者首選的檢查方法，其優(yōu)勢(shì)為操作簡(jiǎn)單、對(duì)檢查者無(wú)損傷等優(yōu)點(diǎn)，但傳統(tǒng)的心電圖操作過(guò)程中，有著記錄時(shí)間較短的缺點(diǎn)，極易發(fā)生漏診。動(dòng)態(tài)心電圖（Dynamic Electrocardiography，DCG）是近年新興的檢查手段[2]。動(dòng)態(tài)心電圖可以24h記錄10-15萬(wàn)次心動(dòng)周期，對(duì)患者心率變化進(jìn)行有效檢測(cè)，從而將心率變異性情況反映出來(lái)，可彌補(bǔ)常規(guī)心電圖檢查不足之處。因此，本文針對(duì)兒童心電圖在小兒心律失常及心率變異性開(kāi)展分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選2017年1月至2018年1月我院80例小兒進(jìn)行心電圖檢查的患兒為研究對(duì)象，男性45例，女性35例，年齡1至6歲，平均年齡（4.44±0.23）歲。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與剔除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者入院時(shí)體溫正常；肝腎等器官功能正常；患者或者家屬自愿簽訂此次研究同意書(shū)。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂；語(yǔ)言與聽(tīng)力障礙；中途退出者；對(duì)藥物過(guò)敏者；近期服用過(guò)抗心律失常與心血管活性藥物；肢體殘疾者；不接受24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)。

1.3 方法

常規(guī)心電圖檢查采用日本光電公司生產(chǎn)的心電圖機(jī)檢測(cè)所有入選患兒靜息時(shí)的心電圖，并且記錄其檢測(cè)結(jié)果。

24h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，并做好記錄，總記錄時(shí)間超過(guò)23h，心電圖由專(zhuān)業(yè)人員實(shí)施人機(jī)對(duì)講，控制偽差。通過(guò)計(jì)算機(jī)自動(dòng)對(duì)心電信號(hào)進(jìn)行分析，從而得出單純室性早搏總次數(shù)、每小時(shí)次數(shù)與頻率以及發(fā)生時(shí)間等方面。

患者在院期間根據(jù)患者實(shí)際情況選擇輔酶Q、維生素C、果糖、營(yíng)養(yǎng)心肌治療，對(duì)存在心慌心悸患者可給予其美托洛爾與普羅帕酮治療等藥物治療。出院后，對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的隨訪(fǎng)，每月最少聯(lián)系1次，讓患者定期進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)心電圖檢查。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

分別記錄全部竇性心搏RR間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24h內(nèi)5min階段RR間期標(biāo)準(zhǔn)差平均值（SDNNindex）、相鄰RR間期差值均方根（RMSSD）、鄰近的正常RR間期差值超過(guò)50ms的心搏數(shù)占全部正常竇性心搏間期的比例（PNN50）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查結(jié)果比較

動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果檢出率明顯高于常規(guī)檢查，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療效果[n（%）]

3 討論

心率變異性(heart rate variability；HRV)可對(duì)竇性心律不齊嚴(yán)重程度實(shí)施分析，對(duì)心率變異性進(jìn)行分析的數(shù)學(xué)方法在不斷發(fā)展的過(guò)程中，目前可以分為時(shí)域分析、頻譜分析、非線(xiàn)性分析。其中時(shí)域分析是根據(jù)心搏順序或者時(shí)間順序的NN間期的數(shù)值開(kāi)展幾何學(xué)分析。時(shí)域分析是對(duì)HRV大小進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的描述，可對(duì)自主神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)心率有著調(diào)節(jié)效果，從而做出相對(duì)應(yīng)評(píng)價(jià)。頻譜分析把NN間期的時(shí)間序列信號(hào)應(yīng)用相對(duì)應(yīng)的變化方法更改到頻率域上，從而形成頻率曲線(xiàn)，針對(duì)頻譜曲線(xiàn)形態(tài)實(shí)施有效分析。這對(duì)分析交感神經(jīng)與迷走神經(jīng)有著極高的臨床價(jià)值。上述兩種方法均可把自主神經(jīng)對(duì)心率的調(diào)節(jié)系統(tǒng)作為線(xiàn)性系統(tǒng)，從而開(kāi)展綜合性分析，這就是線(xiàn)性分析方法。對(duì)心率進(jìn)行調(diào)節(jié)有一定難度，屬于非線(xiàn)性系統(tǒng)[2]。

心率變異性只能對(duì)竇性心律RR間期的變化規(guī)律開(kāi)展分析，在心率變異性分析之前必須對(duì)ECG開(kāi)展心律失常分析。初始數(shù)據(jù)進(jìn)行刪除，因?yàn)镼RS檢測(cè)出的心搏定位會(huì)發(fā)生錯(cuò)誤，導(dǎo)致此類(lèi)情況主要是因?yàn)閭尾钏斐傻奶摷俚腝RS波，因?yàn)镼RS紕漏檢出會(huì)出現(xiàn)假的長(zhǎng)RR間期。異位搏動(dòng)會(huì)使心率變異性分析產(chǎn)生誤差[3]。

正常人相鄰的NN間期大致相等而圍繞45°角散開(kāi)，說(shuō)明存在有竇性心律不齊。在心率緩慢，NN間期長(zhǎng)時(shí)，竇性心律不齊大；在心率加快時(shí)，竇性心律不齊減少。有相關(guān)研究稱(chēng)：相鄰NN間期的差值比較小，迷走神經(jīng)對(duì)心率的調(diào)控作用小。為了保證HRV檢測(cè)的精度，必須使用滿(mǎn)足HRV檢測(cè)技術(shù)要求的設(shè)備。由于長(zhǎng)程24h的HRV指標(biāo)是非常重要的，必須記錄24h的ECG，通常把HRV檢測(cè)與動(dòng)態(tài)心電圖的檢測(cè)結(jié)合起來(lái)。為此，需要對(duì)具有HRV檢測(cè)功能的Holter提出一些要求，以滿(mǎn)足HRV檢測(cè)的分析與需要[4]。對(duì)HRV分析儀器的技術(shù)要求：為了使HRV檢測(cè)準(zhǔn)確可靠，NN間期的數(shù)據(jù)必須精確，NN間期數(shù)據(jù)序列必須可靠，必須是能反映竇性心率變化規(guī)律的連續(xù)的竇性心搏的NN間期數(shù)據(jù)。在分析時(shí)計(jì)算的HRV短程及長(zhǎng)程的時(shí)域及頻域指標(biāo)應(yīng)符合規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，各項(xiàng)指標(biāo)的算法也應(yīng)符合規(guī)定，對(duì)專(zhuān)用的HRV分析儀器的檢測(cè)也應(yīng)按規(guī)定的方法進(jìn)行。

心律變異性分析數(shù)據(jù)處理的流程為：ECG信號(hào)由電極采集之后，通過(guò)心電放大會(huì)進(jìn)入到數(shù)字轉(zhuǎn)換器，采集標(biāo)本后會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字信號(hào)，并對(duì)R波的位置是否有偽差進(jìn)行識(shí)別。R波位置可對(duì)RR間期進(jìn)行計(jì)算，對(duì)RR間期實(shí)施編輯過(guò)程中的過(guò)程，對(duì)每個(gè)心搏性質(zhì)會(huì)進(jìn)行相應(yīng)的標(biāo)記，例如：室性搏動(dòng)標(biāo)記為“V”，室上性早搏標(biāo)記為“S”，竇性心搏標(biāo)記為“N”，偽差標(biāo)記為“A”等。但這個(gè)環(huán)節(jié)需要人工操作，再有計(jì)算機(jī)完成。在短程HRV檢測(cè)中，由于對(duì)NN間期數(shù)據(jù)的質(zhì)量要求很?chē)?yán)格，一般仍須由操作員人工對(duì)識(shí)別的結(jié)果進(jìn)行核實(shí)和修正。對(duì)RR間期數(shù)據(jù)及心搏標(biāo)記進(jìn)行檢查，剔除壞點(diǎn)或?qū)狞c(diǎn)進(jìn)行校正之后得到了連續(xù)的竇性心搏的RR間期數(shù)據(jù)，由于剔除了壞點(diǎn)，RR間期數(shù)據(jù)可能是被分成了很多段，每段的長(zhǎng)短也可能不同[5]。此數(shù)據(jù)可以作為NN間期數(shù)據(jù)進(jìn)行HRV時(shí)域分析。對(duì)于滿(mǎn)足一定長(zhǎng)度要求的NN間期數(shù)據(jù)段（至少大于256個(gè)）經(jīng)過(guò)插值及重新采樣后，可以進(jìn)行HRV頻譜分析計(jì)算。

綜上所述：兒童心率變異性分析可臨床診斷患者疾病有一定輔助作用，還可評(píng)估患者預(yù)后效果，臨床價(jià)值高。