高頻超聲診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎的價(jià)值

江鑫輝，陳 捷，鄭 麗（通訊作者）

（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院寶山分院 上海 201900）

腸系膜淋巴結(jié)炎是引起小兒腹痛的常見(jiàn)病因之一，亦是兒科臨床門診的多發(fā)病，易反復(fù)發(fā)作。由于小兒腹壁脂肪層較薄，高頻超聲容易檢測(cè)出腫大的淋巴結(jié)，結(jié)合患兒的病史及臨床表現(xiàn)不難作出急性腸系膜淋巴結(jié)炎的診斷?，F(xiàn)將本次研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月—2018年6月我院臨床診斷為急性腸系膜淋巴結(jié)炎的患兒100例為觀察組，年齡1～12歲，平均（5.8±2.4）歲，其中男性59例，女性41例?；純壕V有腹痛，并伴有發(fā)熱、嘔吐或腹瀉等癥狀。同期60例健康兒童為對(duì)照組，年齡2～12歲，平均（6.0±2.1）歲，其中男性36 例，女性24例。兩組兒童年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查儀器與方法

使用GE LOGIQ E9、東芝Aplio 500彩色多普勒超聲診斷儀。首先用腹部超聲探頭對(duì)肝臟、膽囊、胰腺、脾臟及雙腎做常規(guī)檢查，再選用高頻探頭多切面掃查患兒腹腔和盆腔，必要時(shí)適當(dāng)加壓，排除腸套疊、急性闌尾炎、腸梗阻等疾病之后，著重觀察臍周及右下腹腔有無(wú)腫大的腸系膜淋巴結(jié)，并記錄淋巴結(jié)的部位、數(shù)量，測(cè)量最大淋巴結(jié)的縱徑（L）、橫徑（S）及縱橫比（L/S），彩色多普勒觀察內(nèi)部血流情況，同時(shí)將聲像圖資料儲(chǔ)存至超聲工作站或使用的儀器設(shè)備內(nèi)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于腸系膜淋巴結(jié)腫大的診斷標(biāo)準(zhǔn)目前尚未統(tǒng)一。本研究結(jié)合參考文獻(xiàn)[1,2]使用如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：同一區(qū)域內(nèi)顯示2個(gè)及以上腸系膜淋巴結(jié)，且L＞10mm，S＞5mm，L/S＞2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童的腸系膜淋巴結(jié)分布情況及數(shù)量比較

60例健康兒童中有49例檢出腸系膜淋巴結(jié)。兩組檢出的腸系膜淋巴結(jié)均大部分位于右下腹、右下腹及臍周，腫大的淋巴結(jié)呈串珠樣分布或簇狀堆積。

表1 兩組兒童腸系膜淋巴結(jié)分布情況

2.2 兩組兒童的最大淋巴結(jié)L、S、L/S及內(nèi)部血流情況的比較

研究組中最大淋巴結(jié)的L、S較對(duì)照組明顯增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組最大淋巴結(jié)的L/S及內(nèi)部血流差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后最大淋巴結(jié)各徑線測(cè)值比較（±s）

表2 兩組治療前后最大淋巴結(jié)各徑線測(cè)值比較（±s）

組別 病例數(shù)（n） L（mm） S（mm） L/S研究組 100 15.8±4.6 7.0±2.2 2.6±0.5對(duì)照組 49 8.3±2.1 3.5±1.2 2.3±0.3

3 討論

急性腸系膜淋巴結(jié)炎是7歲以下兒童的一種常見(jiàn)疾病，以腹痛、發(fā)熱以及一系列的消化道癥狀為主要表現(xiàn)，冬春季節(jié)為疾病高發(fā)期，尤其是在小兒出現(xiàn)上呼吸道感染或者腸道炎癥時(shí)，容易繼發(fā)此類疾病。

本研究證實(shí)小兒腫大的腸系膜淋巴結(jié)多位于右下腹或臍周，分析原因主要與生理解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)?；孛ぐ甑年P(guān)閉作用可以使食糜較長(zhǎng)時(shí)間停留在回腸末端，同時(shí)也使得腸內(nèi)細(xì)菌與毒素在回腸末端停留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而被大量吸收，所以易引起此處淋巴結(jié)腫大。淋巴結(jié)是人體正常的免疫器官，小兒因淋巴系統(tǒng)發(fā)育旺盛，免疫反應(yīng)迅速，回腸遠(yuǎn)段的腸系膜淋巴引流又十分豐富，當(dāng)小兒出現(xiàn)上呼吸道感染或腸道炎癥時(shí)，此處淋巴結(jié)阻截和清除細(xì)菌、病毒等易引起腫大。本研究中兩組兒童腸系膜淋巴結(jié)內(nèi)部血流無(wú)差異，可能與腸系膜淋巴結(jié)位置較深以及操作醫(yī)師對(duì)彩色多普勒血流顯像的調(diào)節(jié)不當(dāng)有關(guān)。

健康兒童或患有腹部其他疾病的兒童也可檢出腸系膜淋巴結(jié)腫大，也就是說(shuō)腸系膜淋巴結(jié)腫大不一定就是腸系膜淋巴結(jié)炎，需與下列常見(jiàn)疾病相鑒別：（1）急性闌尾炎：急性闌尾炎時(shí)可伴有周邊淋巴結(jié)腫大，但仔細(xì)掃查腹腔可在闌尾區(qū)探及直徑大于6mm的條索狀低回聲，一端為盲端，無(wú)蠕動(dòng)，壓之不變形，管壁血流信號(hào)增多[3]。（2）腸套疊：腸套疊病程較長(zhǎng)時(shí)，腸壁會(huì)水腫伴滲出，其周圍淋巴結(jié)易可腫大，但是腸套疊具有典型的聲像圖特征，即橫切面表現(xiàn)為“同心圓征”或“靶環(huán)征”，縱切面見(jiàn)“套筒征”，結(jié)合病史不難診斷[4]。（3）惡性淋巴瘤：淋巴結(jié)腫大呈類圓形，常相互融合，L/S＜2，淋巴門結(jié)構(gòu)常常遭破壞，可有壞死、鈣化。

高頻超聲檢查簡(jiǎn)便易行、可重復(fù)性好、可實(shí)時(shí)多切面觀察，能為兒科醫(yī)生診斷小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎提供重要依據(jù)，亦為患兒腹痛的鑒別診斷提供參考依據(jù)，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得廣泛推廣。