彩色多普勒超聲診斷53例小肝癌臨床價(jià)值探究

蔣 輝

（昆明市第二人民醫(yī)院超聲科 云南 昆明 650204）

小肝癌就是早期肝癌，通常是指單個(gè)癌結(jié)節(jié)的直徑不大于3cm，或者是兩個(gè)癌結(jié)節(jié)直徑大小之和不大于3cm，患者沒有能夠明顯察覺到的癥狀和體征，即便患者到醫(yī)院進(jìn)行檢查，也不一定能夠診斷出小肝癌體征。因此，小肝癌的臨床診斷技術(shù)迫切需要更新。本文研究彩色多普勒超聲診斷小肝癌的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

53例小肝癌患者，男性34例，女性19例，患者年齡33歲中64歲，平均年齡（51.2±4.3）歲，共有55處病變。

1.2 方法

使用的彩色多普勒超聲診斷探頭頻率為3.0MHZ至5.0MHZ，設(shè)備指數(shù)范圍MI＜0.04～0.08，檢查模式設(shè)置為雙幅實(shí)時(shí)造影顯像模式。使用的造影劑為聲諾維，六氟化硫是其主要成分，使用5ml濃度為0.9%的氯化鈉容易將造影劑溶解，搖勻后使用。

在常規(guī)灰階檢查階段，患者需要在檢查前8h至12h禁食，檢查時(shí)取仰臥位、側(cè)臥位兩種體位，掃描檢查手法為肋間連續(xù)上下扇形、肋緣下斜切，同時(shí)準(zhǔn)確記錄病變位置、大小、內(nèi)部回聲、數(shù)目、形態(tài)以及邊界特點(diǎn)等，觀察患者血流分布情況。檢查選擇觀察視野最佳的切面，經(jīng)過患者的肘部淺靜脈快速注入造影劑，同時(shí)注入5ml的氯化鈉溶液進(jìn)行沖管。在注射造影劑的過程中，需要將內(nèi)置計(jì)時(shí)器啟動(dòng)，對(duì)肝臟內(nèi)部采取不間斷的觀察，確定肝臟的病情情況，并且觀察其周圍實(shí)質(zhì)灌注變化所具有的特點(diǎn)；每個(gè)病變出的觀察時(shí)間至少為6min，并將檢查信息存在在硬盤中。在造影檢查的過程中，要叮囑患者控制好呼吸的頻率和深度，探頭需要固定好，以此保證能夠捕捉病變的全面實(shí)相[1]。顯像結(jié)果不夠理想，或是需要對(duì)其他病變進(jìn)行觀察時(shí)，可以在完成第一次造影10min之后開始第二次造影。

完成造影檢查后進(jìn)行活檢。使用一次性活檢針，規(guī)格為18G×20cm，配合使用的套管針規(guī)格為17G×11cm，結(jié)合造影檢查結(jié)果對(duì)不同增強(qiáng)灌注的病變區(qū)分別取樣，以肉眼觀察樣本滿足病理診斷條件，其長(zhǎng)度大于1cm。使用濃度為10%的甲醛對(duì)活檢樣本進(jìn)行固定，按照常規(guī)方法使用石蠟包埋，HE染色，由病理醫(yī)師觀察并記錄病理結(jié)果。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察超聲診斷結(jié)果和病理診斷結(jié)果，即血管瘤、腺癌、不典型增生結(jié)節(jié)、再生結(jié)節(jié)、膽管細(xì)胞癌、肝細(xì)胞癌。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 觀察53例患者（55處病變）超聲診斷和活檢結(jié)果（例）

3 討論

小肝癌發(fā)病的原因主要有以下幾個(gè)方法：第一，黃曲霉毒素。該毒素是豆類或是谷類食物在在炎熱的環(huán)境中腐敗變質(zhì)，人類食用被黃曲霉毒素污染的食物、或是食用被其污染谷物飼料飼養(yǎng)的家禽以及相關(guān)支配，導(dǎo)致人體攝入黃曲霉毒素，從而對(duì)肝細(xì)胞功能、組織結(jié)構(gòu)以及免疫系統(tǒng)等產(chǎn)生不良影響，誘發(fā)小肝癌。第二，乙型病毒性肝炎感染。臨床研究表面，小肝癌的發(fā)病與HBV關(guān)系密切。小肝癌患病率與臨床HBV感染存在地理特點(diǎn)，通常HBV感染較高的地區(qū)小肝癌的發(fā)病率也比較高，而注射HBV疫苗后，小肝癌的發(fā)病率也得到有效控制，明顯下降[2]。第三，水污染是誘發(fā)小肝癌的主要原因之一。流行病學(xué)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)水污染情況與小肝癌的發(fā)病率關(guān)系密切。有相關(guān)調(diào)查顯示，引用塘水、宅溝水的人群小肝癌患病率較高，引用深井水的人群小肝癌患病率最低。目前還沒有完全清楚水中含有的致癌物質(zhì)。根據(jù)現(xiàn)階段的分析，與水中含有二溴乙烷、多氯聯(lián)苯、六氯苯、二溴乙烯以及苯并花等物質(zhì)有關(guān)。第四，勞累過度也會(huì)誘發(fā)小肝癌。在現(xiàn)代化的生活中，人們的生活節(jié)奏快，工作繁重，經(jīng)常需要熬夜工作，導(dǎo)致肝臟代謝出現(xiàn)問題，長(zhǎng)期下來就會(huì)形成肝臟疾病，進(jìn)而誘發(fā)小肝癌。

小肝癌患者在臨床上的主要表現(xiàn)：第一，腹脹。一般是由于肝左葉增大，對(duì)胃部造成壓迫，導(dǎo)致患者出現(xiàn)消化不良、上腹脹滿等癥狀；存在肝硬化癥狀的患者，其胃腸道可出現(xiàn)血液循環(huán)瘀滯，進(jìn)而出現(xiàn)腹脹現(xiàn)象，如果出現(xiàn)腹水，就會(huì)導(dǎo)致整個(gè)腹部出現(xiàn)膨脹。第二，乏力消瘦。這是小肝癌的早期癥狀。癌細(xì)胞消耗、癌組織代謝產(chǎn)生的刺激等導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良，都會(huì)引起患者消瘦[3]。第三，發(fā)熱?；颊唧w溫大約在37.5℃至38℃之間，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)更高的體溫，大多數(shù)患者認(rèn)為是感冒引起的發(fā)熱就診。此外，還有的患者表現(xiàn)出肝區(qū)疼痛和消化道功能異常等。

臨床上針對(duì)小肝癌爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)早治療，以便有效控制患者病情。彩色多普勒超聲作為一種使用廣泛、可靠性高的技術(shù)，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展被應(yīng)用在小肝癌的診斷中。主要是通過彩色多普勒超聲技術(shù)觀察癌結(jié)節(jié)內(nèi)的血流情況和血管繞行情況，以此確定小肝癌周圍結(jié)節(jié)的大小、病變位置等信息，并且能夠?qū)ζ溥M(jìn)行良性和惡性判斷，為臨床治療提供科學(xué)依據(jù)[4]。同時(shí)，彩色多普勒超聲的靈敏性較好，能夠?qū)δ懝芎透蝺?nèi)血管的癌結(jié)節(jié)情況進(jìn)行相對(duì)可靠的診斷。由此可見，將彩色多普勒超聲技術(shù)運(yùn)用小肝癌的臨床診斷中，其可靠性和準(zhǔn)確性相對(duì)較高。

本次臨床檢查結(jié)果：彩色多普勒超聲診斷小肝癌與活檢對(duì)比，其準(zhǔn)確率為91.43%，但未診斷出腺癌和膽管細(xì)胞癌。

綜上所述，在小肝癌的臨床診斷中使用彩色多普勒超聲診斷，其臨床準(zhǔn)確率較高，對(duì)于小肝癌患者的及時(shí)治療、保證其健康和生命方面具有積極意義，且彩色多普勒超聲診斷技術(shù)的發(fā)展，具有推動(dòng)臨床診斷小肝癌技術(shù)發(fā)展的重要作用，值得臨床大力推廣該技術(shù)。