劉 娟
(北京通州區(qū)張家灣安娜貝兒婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科 北京 101100)
胎兒畸形嚴(yán)重影響著人口出生質(zhì)量,同時(shí)也是影響新生兒存活率最為主要的因素。全世界范圍內(nèi),每年新生的缺陷嬰兒大概有500萬左右,而在我國(guó),先天殘疾的新生兒達(dá)到了100萬左右[1]。近些年來,胎兒畸形問題越來越備受臨床重視、社會(huì)關(guān)注。早期確診,及時(shí)終止妊娠,是提高我國(guó)人口出生質(zhì)量的關(guān)鍵。超聲在臨床產(chǎn)科篩查畸形胎兒中具有廣泛的應(yīng)用范圍,但常規(guī)超聲應(yīng)用受限,具有較高的漏診率,基于此,需積極探索一種更為準(zhǔn)確、先進(jìn)的檢查診斷手段,來提高臨床產(chǎn)科篩查有效率[2]。本文以中晚期孕婦778例為觀察對(duì)象,著重探討了胎兒系統(tǒng)超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用。現(xiàn)做如下報(bào)道。
本文觀察對(duì)象為中晚期孕婦778例,收治的時(shí)間均為2018年02月—2019年02月,通過電腦隨機(jī)法,予以分組觀察,即研究組、常規(guī)組各389例。研究組年齡20~41歲,平均(33.4±4.6)歲;常規(guī)組年齡20~42歲,平均(33.5±4.7)歲。兩組臨床資料P值>0.05,均衡一致,可分組探討。
常規(guī)組389例行常規(guī)超聲檢查診斷,選用GE彩色多普勒超聲診斷儀Voluson E8,探頭參數(shù)設(shè)置為2~5MHz。保持仰臥,排空膀胱,仔細(xì)觀察胎盤性狀、胎盤位置、胎心、胎兒股骨、胎兒頭圍、胎兒腹圍以及胎兒雙頂徑等等,探查5~20min。
研究組389例行胎兒系統(tǒng)超聲檢查診斷,選用GE彩色多普勒超聲診斷儀Voluson E8,探頭參數(shù)設(shè)置為2~5MHz。保持仰臥,排空膀胱,然后進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲探查,顯示系統(tǒng)切面并予以測(cè)量、觀察,比如早孕篩查時(shí)測(cè)量頭臂長(zhǎng)度,需將其頭部放大,測(cè)量其正中矢狀切面,測(cè)量3次取平均值;利用聲束顯示其胸部、頭部,獲得正中矢狀切面圖像,仔細(xì)探查羊膜與皮膚的區(qū)別,測(cè)量3次NT取最大值;中孕檢查面部、顱腦時(shí),獲得口唇冠面、鼻骨、丘腦橫切面、側(cè)腦室橫切面、小腦橫切面圖像,并觀察其雙耳、雙眼以及大腦半球勻稱情況;探查其心臟時(shí),利用聲束獲得心尖四腔切面圖像、左右使流出道、三血管氣管切面圖像,密切觀察其三尖瓣反流情況以及心臟所處位置,必要時(shí)增加其它切面;探查胸腹部時(shí),觀察其肝膽胃泡雙腎膀胱大小、位置、靜脈導(dǎo)管以及腹壁有無缺損。掃描脊柱及四肢結(jié)構(gòu)時(shí),獲得脊柱四肢矢狀、冠狀、橫切面圖像,記錄其骨頭長(zhǎng)度、數(shù)目、回聲,以及觀察指趾。診斷時(shí)間20~30min。
使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,分析兩組研究數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料為[n(%)],予以χ2檢驗(yàn)。P值<0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。
研究組389例經(jīng)臨床證實(shí)17例畸形胎兒,為4.37%;常規(guī)組389例經(jīng)臨床證實(shí)10例畸形胎兒,為2.57%。組間差異顯著(P<0.05)。見表1。
表1 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比
研究組漏診1例(0.26%),常規(guī)組漏診7例(1.80%),組間差異顯著(P<0.05)。詳情見表2。
表2 兩組漏診率對(duì)比
隨著現(xiàn)代醫(yī)療條件的改變以及衛(wèi)生事業(yè)快速的發(fā)展,積極推動(dòng)著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)步,特別是產(chǎn)科篩查,越來越備受臨床重視,社會(huì)關(guān)注度也比較高,新生兒缺陷出生率也因此而大大降低。胎兒畸形是因?yàn)樘合?、神?jīng)、心血管、泌尿、生殖以及呼吸等各系統(tǒng)受到環(huán)境改變、遺傳等因素的影響,而異常生長(zhǎng),多表現(xiàn)為腦積水、無腦兒或者是室間隔缺損等等,胎兒畸形也是影響新生兒存活最為主要的因素,基于此,規(guī)范產(chǎn)檢超聲檢查,加強(qiáng)篩查,盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理,以免給家庭、給社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。有些畸形兒雖然可通過手術(shù)或藥物來改善生存質(zhì)量,但是先天缺陷,依然會(huì)在一定程度上影響到新生兒存活,基于此,最好盡快實(shí)施檢查診斷,以確定是否終止妊娠。
臨床產(chǎn)科篩查胎兒畸形的方式有很多,比如絨毛、羊水、臍血檢查以及超聲診斷等等,其中超聲技術(shù)的應(yīng)用最為廣泛,且臨床應(yīng)用價(jià)值較高,主要通過組織器官對(duì)超聲波的折射、反射成像,進(jìn)一步顯示出清晰的組織器官解剖結(jié)構(gòu),然后再通過專業(yè)醫(yī)師判斷予以確診,操作方便而且簡(jiǎn)單,還可以重復(fù)性探查[3]。常規(guī)超聲診斷對(duì)于嚴(yán)重畸形的診斷價(jià)值較高,但是對(duì)于輕微畸形的診斷,效果欠佳。而基于常規(guī)超聲所發(fā)展而來的胎兒系統(tǒng)超聲,是一種全新的診斷方式,可清楚顯示出胎兒各系統(tǒng)切面,應(yīng)用效果確切。妊娠過程中,宮內(nèi)胎兒尚處于發(fā)育階段,常規(guī)超聲探查會(huì)因?yàn)樘ノ弧⒀蛩?、皮下脂肪而影響到最終檢查結(jié)果;胎兒系統(tǒng)超聲技術(shù)通過分析胎兒四肢、頭顱、內(nèi)臟以及脊柱的解剖結(jié)構(gòu),規(guī)范切面掃查,比如測(cè)量頭臂長(zhǎng)度時(shí),測(cè)量其正中矢狀切面。另外,胎兒系統(tǒng)超聲還可以獲得染色體異常超聲征象,有利于胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率的進(jìn)一步提高。