產(chǎn)科胎兒畸形篩查中胎兒系統(tǒng)超聲檢查的應(yīng)用

劉 娟

（北京通州區(qū)張家灣安娜貝兒婦產(chǎn)醫(yī)院超聲科 北京 101100）

胎兒畸形嚴(yán)重影響著人口出生質(zhì)量，同時(shí)也是影響新生兒存活率最為主要的因素。全世界范圍內(nèi)，每年新生的缺陷嬰兒大概有500萬左右，而在我國(guó)，先天殘疾的新生兒達(dá)到了100萬左右[1]。近些年來，胎兒畸形問題越來越備受臨床重視、社會(huì)關(guān)注。早期確診，及時(shí)終止妊娠，是提高我國(guó)人口出生質(zhì)量的關(guān)鍵。超聲在臨床產(chǎn)科篩查畸形胎兒中具有廣泛的應(yīng)用范圍，但常規(guī)超聲應(yīng)用受限，具有較高的漏診率，基于此，需積極探索一種更為準(zhǔn)確、先進(jìn)的檢查診斷手段，來提高臨床產(chǎn)科篩查有效率[2]。本文以中晚期孕婦778例為觀察對(duì)象，著重探討了胎兒系統(tǒng)超聲檢查技術(shù)的應(yīng)用。現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

本文觀察對(duì)象為中晚期孕婦778例，收治的時(shí)間均為2018年02月—2019年02月，通過電腦隨機(jī)法，予以分組觀察，即研究組、常規(guī)組各389例。研究組年齡20～41歲，平均（33.4±4.6）歲；常規(guī)組年齡20～42歲，平均（33.5±4.7）歲。兩組臨床資料P值＞0.05，均衡一致，可分組探討。

1.2 方法

常規(guī)組389例行常規(guī)超聲檢查診斷，選用GE彩色多普勒超聲診斷儀Voluson E8，探頭參數(shù)設(shè)置為2～5MHz。保持仰臥，排空膀胱，仔細(xì)觀察胎盤性狀、胎盤位置、胎心、胎兒股骨、胎兒頭圍、胎兒腹圍以及胎兒雙頂徑等等，探查5～20min。

研究組389例行胎兒系統(tǒng)超聲檢查診斷，選用GE彩色多普勒超聲診斷儀Voluson E8，探頭參數(shù)設(shè)置為2～5MHz。保持仰臥，排空膀胱，然后進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲探查，顯示系統(tǒng)切面并予以測(cè)量、觀察，比如早孕篩查時(shí)測(cè)量頭臂長(zhǎng)度，需將其頭部放大，測(cè)量其正中矢狀切面，測(cè)量3次取平均值；利用聲束顯示其胸部、頭部，獲得正中矢狀切面圖像，仔細(xì)探查羊膜與皮膚的區(qū)別，測(cè)量3次NT取最大值；中孕檢查面部、顱腦時(shí)，獲得口唇冠面、鼻骨、丘腦橫切面、側(cè)腦室橫切面、小腦橫切面圖像，并觀察其雙耳、雙眼以及大腦半球勻稱情況；探查其心臟時(shí)，利用聲束獲得心尖四腔切面圖像、左右使流出道、三血管氣管切面圖像，密切觀察其三尖瓣反流情況以及心臟所處位置，必要時(shí)增加其它切面；探查胸腹部時(shí)，觀察其肝膽胃泡雙腎膀胱大小、位置、靜脈導(dǎo)管以及腹壁有無缺損。掃描脊柱及四肢結(jié)構(gòu)時(shí)，獲得脊柱四肢矢狀、冠狀、橫切面圖像，記錄其骨頭長(zhǎng)度、數(shù)目、回聲，以及觀察指趾。診斷時(shí)間20～30min。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，分析兩組研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料為[n（%）]，予以χ2檢驗(yàn)。P值＜0.05提示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義成立。

2 結(jié)果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

研究組389例經(jīng)臨床證實(shí)17例畸形胎兒，為4.37%；常規(guī)組389例經(jīng)臨床證實(shí)10例畸形胎兒，為2.57%。組間差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確率對(duì)比

2.2 兩組漏診率對(duì)比

研究組漏診1例（0.26%），常規(guī)組漏診7例（1.80%），組間差異顯著（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組漏診率對(duì)比

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療條件的改變以及衛(wèi)生事業(yè)快速的發(fā)展，積極推動(dòng)著我國(guó)醫(yī)療行業(yè)進(jìn)步，特別是產(chǎn)科篩查，越來越備受臨床重視，社會(huì)關(guān)注度也比較高，新生兒缺陷出生率也因此而大大降低。胎兒畸形是因?yàn)樘合?、神?jīng)、心血管、泌尿、生殖以及呼吸等各系統(tǒng)受到環(huán)境改變、遺傳等因素的影響，而異常生長(zhǎng)，多表現(xiàn)為腦積水、無腦兒或者是室間隔缺損等等，胎兒畸形也是影響新生兒存活最為主要的因素，基于此，規(guī)范產(chǎn)檢超聲檢查，加強(qiáng)篩查，盡早發(fā)現(xiàn)、盡早處理，以免給家庭、給社會(huì)造成嚴(yán)重負(fù)擔(dān)。有些畸形兒雖然可通過手術(shù)或藥物來改善生存質(zhì)量，但是先天缺陷，依然會(huì)在一定程度上影響到新生兒存活，基于此，最好盡快實(shí)施檢查診斷，以確定是否終止妊娠。

臨床產(chǎn)科篩查胎兒畸形的方式有很多，比如絨毛、羊水、臍血檢查以及超聲診斷等等，其中超聲技術(shù)的應(yīng)用最為廣泛，且臨床應(yīng)用價(jià)值較高，主要通過組織器官對(duì)超聲波的折射、反射成像，進(jìn)一步顯示出清晰的組織器官解剖結(jié)構(gòu)，然后再通過專業(yè)醫(yī)師判斷予以確診，操作方便而且簡(jiǎn)單，還可以重復(fù)性探查[3]。常規(guī)超聲診斷對(duì)于嚴(yán)重畸形的診斷價(jià)值較高，但是對(duì)于輕微畸形的診斷，效果欠佳。而基于常規(guī)超聲所發(fā)展而來的胎兒系統(tǒng)超聲，是一種全新的診斷方式，可清楚顯示出胎兒各系統(tǒng)切面，應(yīng)用效果確切。妊娠過程中，宮內(nèi)胎兒尚處于發(fā)育階段，常規(guī)超聲探查會(huì)因?yàn)樘ノ弧⒀蛩?、皮下脂肪而影響到最終檢查結(jié)果；胎兒系統(tǒng)超聲技術(shù)通過分析胎兒四肢、頭顱、內(nèi)臟以及脊柱的解剖結(jié)構(gòu)，規(guī)范切面掃查，比如測(cè)量頭臂長(zhǎng)度時(shí)，測(cè)量其正中矢狀切面。另外，胎兒系統(tǒng)超聲還可以獲得染色體異常超聲征象，有利于胎兒畸形診斷準(zhǔn)確率的進(jìn)一步提高。