CT與MRI在胃間質(zhì)瘤術(shù)前診斷中應(yīng)用對比觀察

王警建，王龍龍，高延忠，張軍檢

（陜西省西安市第九醫(yī)院CT/MRI室 陜西 西安 710054）

胃間質(zhì)瘤是一種消化道間葉性腫瘤疾病，多發(fā)于小腸、胃等部位，約占消化道腫瘤的1%～3%，且因以往臨床對胃間質(zhì)瘤概念存在一定爭論和混淆，常被誤診為神經(jīng)源性和平滑肌腫瘤，不利于患者的早期診治[1-2]。胃間質(zhì)瘤生物學(xué)從良性到惡性不等，通過病理學(xué)檢查一般難以預(yù)測腫瘤性質(zhì)，因此臨床不可單一依靠病理組織學(xué)診斷，需結(jié)合影像學(xué)檢查相關(guān)征象，以輔助鑒別診斷胃間質(zhì)瘤惡良性，為臨床術(shù)前手術(shù)方案的制定提供更加準(zhǔn)確的參考依據(jù)[3]。故本研究進(jìn)一步對比分析CT與MRI在胃間質(zhì)瘤術(shù)前診斷中應(yīng)用價值?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2017年5月至2018年12月收治的胃間質(zhì)瘤患者72例為研究對象，其中男31例，女41例；年齡40～76歲，平均年齡（42.35±5.64）歲。所有患者術(shù)前均接受CT及MRI檢查。

1.2 方法

CT檢查：采用Siemens公司生產(chǎn)的SOMATOM Siemens64排螺旋CT掃描儀進(jìn)行檢查，電壓120kV，電流90～160mA，層間距5mm，層厚5mm，螺距1.0，準(zhǔn)直1.0mm。檢查前進(jìn)行常規(guī)進(jìn)食水合灌腸，指導(dǎo)患者取仰臥位，先平掃后再進(jìn)行增強(qiáng)掃描，自隔頂至L3下緣部位進(jìn)行掃描。增強(qiáng)掃描使用高壓注射器經(jīng)患者肘正中靜脈注射碘海醇造影劑，劑量為100ml，速率為2.5～3.0ml/s，門靜脈期掃描50～60s，動靜脈期掃描25～30s。檢查完成后將檢查相關(guān)數(shù)據(jù)上傳至工作站進(jìn)行多平面重建。MRI檢查：采用Siemens公司生產(chǎn)的Espree 1.5T磁共振掃描儀進(jìn)行檢查，自隔頂至L3下緣部位進(jìn)行掃描，體部聯(lián)合相控線圈。層間距1.2mm，層厚6mm，掃描序列：雙回波序列（TE=4.8ms，TR=100ms），梯度回波序列（TE=2.3ms，TR=100ms），加權(quán)成像（TE=108ms，TR=5500ms），擴(kuò)散加權(quán)成像（TE=84ms，TR=3000ms）。

增強(qiáng)掃描使用高壓注射器經(jīng)患者肘靜脈注射釓噴酸葡胺造影劑，速率為2.0ml/s，注射30后進(jìn)行動脈期掃描，65s后進(jìn)行門靜脈期掃描?；颊邫z查完成后均接受手術(shù)病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)病理檢查結(jié)果為“金標(biāo)準(zhǔn)”，比較CT與MRT診斷靈敏度、特異度及準(zhǔn)確度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理診斷結(jié)果

72例胃間質(zhì)瘤患者，經(jīng)手術(shù)病理診斷確診惡性胃間質(zhì)瘤51例，良性21例。

2.2 CT及MRI診斷結(jié)果

CT與MRI診斷胃間質(zhì)瘤靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1～表3。

表1 CT影診斷結(jié)果（n）

表2 MRI診斷結(jié)果（n）

表3 CT與MRI診斷效能比較（%）

3 討論

胃間質(zhì)瘤主要由上皮樣細(xì)胞或梭形細(xì)胞構(gòu)成，臨床多表現(xiàn)為上腹部不適、黑便、腹痛及腹部包塊等不適癥狀，缺乏特異性表現(xiàn)，因此臨床中針對胃間質(zhì)瘤臨床診斷難度較大。隨著近年來影像學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步與成熟，CT及MRI等影像學(xué)診斷方法逐漸應(yīng)用于胃間質(zhì)瘤臨床腫瘤疾病診斷中，并獲得廣大醫(yī)患人員的認(rèn)可[4]。

本研究結(jié)果顯示，72例胃間質(zhì)瘤患者，經(jīng)手術(shù)病理診斷確診惡性胃間質(zhì)瘤51例，良性21例。CT與MRI診斷胃間質(zhì)瘤特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度無顯著差異。多層螺旋CT檢查具有掃描范圍廣、圖像清晰、檢查時間短等特點(diǎn)，應(yīng)用于胃間質(zhì)瘤診斷中，可清晰的將腫瘤內(nèi)部血供、生長方式顯示出來，能夠明確診斷出腫瘤是否發(fā)生遠(yuǎn)處組織器官轉(zhuǎn)移，且可通過多方位任意角度重建圖像，準(zhǔn)確的觀察腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)關(guān)系，為腫瘤惡良性質(zhì)提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)。MRI檢查能夠多平面的將腫瘤內(nèi)部組織特征、與周圍組織結(jié)構(gòu)顯示出來，為臨床診斷提供有效的影像學(xué)數(shù)據(jù)。CT及MRI檢查過程中，黏膜下軟組織腫塊呈現(xiàn)向腔外或腔內(nèi)生長，形態(tài)呈規(guī)則或不規(guī)則狀態(tài)，邊界多清晰；較大腫瘤可發(fā)生壞死和液化，且部分腫瘤內(nèi)部可見出血點(diǎn)及斑點(diǎn)狀鈣化影；在增強(qiáng)掃描后腫瘤實(shí)質(zhì)呈現(xiàn)出均勻或不均勻強(qiáng)化，而液化及壞死部位無強(qiáng)化表現(xiàn)，且腫瘤旁邊出現(xiàn)條帶狀或簇狀增粗腫瘤血管影。因此，CT與MRI在胃間質(zhì)瘤術(shù)前診斷中具有一定的特征性表現(xiàn)，對胃間質(zhì)瘤惡良性診斷具有一定的應(yīng)用價值，可為臨床早期治療胃間質(zhì)瘤提供有效依據(jù)。

綜上所述，CT與MRI在胃間質(zhì)瘤術(shù)前診斷中均具有一定診斷價值，可為患者早期治療方案制定提供有效的參考依據(jù)。